Speaker A
Buenos días a todos, mi nombre es Verónica Duay, soy licenciada en enfermería, profesora de enfermería.
Introducción a conceptos básicos de asistencia ventilatoria mecánica para enfermería crítica, explicando presión, flujo, resistencia y compliance.
Key Takeaways
- La ventilación mecánica invierte el patrón respiratorio natural usando presión positiva para insuflar aire.
- El flujo de aire está condicionado por la resistencia, principalmente del tubo endotraqueal y la vía aérea.
- El volumen corriente depende de la integración del flujo en un tiempo determinado.
- La compliance pulmonar refleja la facilidad para expandir los alvéolos y afecta la fuerza necesaria para ventilar.
- La ventilación mecánica busca reducir el trabajo respiratorio y mejorar el confort del paciente.
Summary
- Presentación de Verónica Duay, licenciada en enfermería y profesora, representando a la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
- Explicación del concepto básico de presión como fuerza sobre superficie y su rol en la ventilación mecánica.
- Diferencia entre respiración espontánea (presión negativa) y ventilación mecánica (presión positiva).
- Importancia del gradiente de presión para generar flujo de aire desde el ventilador hacia el alvéolo.
- Analogía del flujo de aire con una garrafa, cañería y hornalla para entender la resistencia al paso del aire.
- Factores que aumentan la resistencia en pacientes ventilados, como el tamaño y estado del tubo endotraqueal.
- Relación entre flujo, tiempo y volumen corriente para setear adecuadamente el ventilador.
- Importancia de elegir el tubo endotraqueal de mayor diámetro posible para disminuir resistencia.
- Diferenciación entre cargas resistivas (vía aérea) y cargas elásticas (compliance pulmonar).
- Objetivos principales de la ventilación mecánica: reducir trabajo respiratorio y mejorar confort del paciente.
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Speaker A
Y en este caso estoy representando al capítulo de enfermería de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva.
Speaker A
Del cual soy parte desde su inicio y me gustaría acercarles algunos conceptos básicos que van a tener que considerar.
Speaker A
Aquellos que se están iniciando en la ventilación mecánica para poder manejar algunas de las variables importantes de la asistencia ventilatoria de los pacientes.
Speaker A
Esto qué significa, vamos a empezar a hablar de conceptos muy básicos.
Speaker A
Pero que a la hora de setear un ventilador, de monitorear la ventilación mecánica de un paciente.
Speaker A
O de entender el impacto que están generando en este paciente ventilador, que van a asistir ustedes.
Speaker A
Son conceptos que les van a dar muchísima información en en el momento a momento de los pacientes.
Speaker A
Vamos a empezar con algo muy sencillo.
Speaker A
Que es el concepto de presión.
Speaker A
Por qué usamos el concepto de presión, que es ni más ni menos que fuerza sobre superficie.
Speaker A
Como dice la diapositiva.
Speaker A
Por qué es lo que genera el ventilador.
Speaker A
Nuestro patrón respiratorio es a presión negativa, nosotros aumentamos la la diferencia de presión.
Speaker A
Entre el tórax y el medio ambiente y respiramos.
Speaker A
El aire ingresa pasivamente.
Speaker A
Cuando nosotros colocamos un paciente en ventilación mecánica, invertimos este patrón y empezamos a soplarle aire a presión dentro de la vía aérea.
Speaker A
Y este es el primer concepto importante, un ventilador sopla aire a presión dentro de la vía aérea.
Speaker A
Del paciente con el objetivo de modificar su volumen pulmonar.
Speaker A
Para que esto suceda tiene que existir un gradiente de presión.
Speaker A
Es decir, una diferencia, un delta de presión entre el ventilador y la vía aérea, sopla presión.
Speaker A
Y entre la vía aérea y el alvéolo para que el aire llegue hasta ese lugar.
Speaker A
Ese delta de presión.
Speaker A
Genera un flujo, es decir, un movimiento de aire en este caso.
Speaker A
Movimiento de aire desde dónde, desde el ventilador hacia la vía aérea y desde la vía aérea hacia el alvéolo.
Speaker A
Esto lo tenemos graficado históricamente a través de una garrafa.
Speaker A
Una cañería y una hornalla.
Speaker A
Cuando nosotros tenemos una garrafa, el aire está comprimido dentro de esa garrafa.
Speaker A
En este caso es el gas natural, pero podría ser el aire comprimido y el oxígeno del ventilador.
Speaker A
A una presión mayor que la presión cero de la atmósfera.
Speaker A
Sí.
Speaker A
La hornalla no tiene presiones.
Speaker A
Este P2 es menor a P1.
Speaker A
Al abrir la llave de esta garrafa, el aire por diferencia de presiones.
Speaker A
Va a intentar escaparse a donde le genere menor presión.
Speaker A
Y dónde le va a generar menor presión.
Speaker A
A irse hacia la hornalla.
Speaker A
Pero en el medio tenemos la cañería y esta cañería es la que genera cierto grado de resistencia.
Speaker A
Es decir, que el segundo concepto que vamos a tener en cuenta es que si bien hay un delta de presión.
Speaker A
Que genera un flujo, este flujo va a estar condicionado en algún punto por la resistencia.
Speaker A
Es decir, su fuerza opuesta.
Speaker A
El flujo intenta llevar el aire.
Speaker A
Y la resistencia lo limita.
Speaker A
Qué cosas ofrecen resistencia fundamentalmente en los pacientes ventilados, el tubo endotraqueal.
Speaker A
La vía aérea.
Speaker A
Y todo aquello que dentro del tubo endotraqueal esté entorpeciendo el paso del aire.
Speaker A
Por ejemplo, mocos, por ejemplo, sangre.
Speaker A
Por ejemplo, que el tubo esté acodado, que el tubo lo esté mordiendo el paciente.
Speaker A
Es decir, todo aquello que disminuya el diámetro de ese tubo endotraqueal.
Speaker A
Por qué usamos estos conceptos, el concepto de flujo.
Speaker A
Y y que está mediado por esta resistencia.
Speaker A
Porque para que el ventilador le entregue al paciente el volumen que nosotros le vamos a setear.
Speaker A
Le vamos a decir 400 mililitros de volumen corriente, quiere decir que cada ciclo respiratorio.
Speaker A
El ventilador le va a enviar un embolada de aire que generen 400 mililitros de volumen.
Speaker A
Cómo lo hace el ventilador.
Speaker A
Integra dos variables.
Speaker A
Integra el flujo, que es esto que vimos hace un ratito.
Speaker A
Este movimiento de aire debido a un gradiente de presión.
Speaker A
En un tiempo determinado seteado por nosotros, por ejemplo, un segundo.
Speaker A
Queremos darle 400 mililitros en un segundo.
Speaker A
El ventilador va a integrar una velocidad durante ese tiempo de aire.
Speaker A
Como para llegar en un segundo a darle 400 mililitros.
Speaker A
Si una de las dos variables se modifica, la otra bien puede quedar en el mismo lugar.
Speaker A
Pero se va a modificar el volumen corriente.
Speaker A
O bien la vamos a poder modificar en función del la otra variable modificada y mantener el mismo volumen corriente.
Speaker A
Esto tiene que ver con el concepto que nosotros tenemos.
Speaker A
Por aquí dibujado en estas canillas.
Speaker A
El flujo sería la cantidad de agua que sale de la canilla.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Y el tiempo es el tiempo que le va a llevar llenar el balde.
Speaker A
Sí.
Speaker A
De la integración de cuánto abrí la canilla en cuánto tiempo.
Speaker A
Va a dar una cantidad determinada de volumen.
Speaker A
Si yo esta canilla la abro al máximo en un segundo.
Speaker A
Voy a tener mucho volumen.
Speaker A
Si yo esta canilla la abro a gotitas en un segundo.
Speaker A
Voy a tener poquito volumen.
Speaker A
Este es el concepto de volumen corriente.
Speaker A
Integrando flujo en el tiempo.
Speaker A
Y después esto lo podemos graficar en un área determinada.
Speaker A
Si modificamos una variable y modificamos la otra, el volumen corriente que vamos a tener es el mismo.
Speaker A
Si modificamos una sola variable, va a variar el volumen corriente.
Speaker A
En relación con la resistencia, es muy importante tener en cuenta que no pasa por el largo del tubo.
Speaker A
Porque los tubos que le ponen ustedes adultos, más o menos todos tienen el mismo largo.
Speaker A
Sino fundamentalmente del radio del circuito.
Speaker A
Es decir, el radio interno o el diámetro interno que tiene el tubo endotraqueal.
Speaker A
Por eso es importantísimo colocar el tubo endotraqueal más grande que le entre al paciente.
Speaker A
Para qué, para disminuir la resistencia.
Speaker A
Porque qué.
Speaker A
Porque nunca va a ser exactamente el tamaño de la tráquea.
Speaker A
O sea que ya va a estar levemente aumentada.
Speaker A
Le ponemos un tubo.
Speaker A
Achicamos un poquito el espacio.
Speaker A
Si ese tubo es muy chico, la resistencia va a ser muy alta.
Speaker A
Si ese tubo está.
Speaker A
Tapado con secreciones.
Speaker A
Tapado con coágulos.
Speaker A
Mordido, acodado, en mala posición.
Speaker A
Todo eso aumenta la resistencia del sistema.
Speaker A
Si aumenta la resistencia, esto va a impactar.
Speaker A
Deleteriamente en la cantidad de aire que efectivamente le llegue al paciente.
Speaker A
Y según el modo ventilatorio, que no es un tema que vamos a ver en esta en esta charla.
Speaker A
También va a modificar mucho las condiciones en las cuales ese aire ingrese al paciente.
Speaker A
Entonces, con qué resistencias nos encontramos.
Speaker A
Fundamentalmente con la resistencia de la vía aérea.
Speaker A
Esto sería la representación tanto del tubo endotraqueal como de toda el área de conducción de la vía aérea.
Speaker A
Y aquí estaríamos frente a una representación gráfica de un alvéolo.
Speaker A
Todas las cargas que tienen que ver con la vía aérea, las van a encontrar como cargas resistivas o resistencia.
Speaker A
Y todas las cargas que tienen que ver con la compliance o con la capacidad que tiene este alvéolo de cuando yo lo insuflo de aire.
Speaker A
Llenarse, modificar su volumen en relación con la presión de aire que ingresa.
Speaker A
Inflarlo como inflar un globo.
Speaker A
Tiene que ver con las cargas elásticas.
Speaker A
Y lo denominamos compliance.
Speaker A
Es decir, que compliance es la capacidad de cambiar el su volumen en relación con cambios de presión.
Speaker A
Cuanto mayor compliance tiene el paciente, más fácil es abrir un alvéolo y ventilarlo.
Speaker A
Cuanto más caída de la compliance tenga el paciente, más cargas elásticas, más difícil, más fuerza va a tener que hacer el ventilador.
Speaker A
Para meter el aire para abrir ese alvéolo colapsado.
Speaker A
Esto tiene una gran relevancia en este tipo de pacientes.
Speaker A
Y qué objetivo tiene la ventilación mecánica.
Speaker A
Reducción del trabajo respiratorio.
Speaker A
Es decir, poner el paciente a descansar.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Que no consuma oxígeno, esto fundamentalmente en casos de shock, en casos de sepsis, en casos de hipoxemias severas.
Speaker A
Donde no queremos que se que se use el oxígeno que el paciente recibe para un trabajo respiratorio muscular aumentado.
Speaker A
Para darle confort, hay modos ventilatorios que ponen también a descansar a los pacientes en situaciones particulares.
Speaker A
Es importante el confort del paciente, más allá de la sedación y la analgesia.
Speaker A
Todos los cuidados de enfermería que van a estar relacionados con que el paciente esté confortable.
Speaker A
Adecuación de la ventilación y la oxigenación de este paciente o una de las dos.
Speaker A
La que corresponda según su patología.
Speaker A
Mejorarla a partir de modificar los valores del ventilador.
Speaker A
Y cuándo vamos a colocar un paciente en ventilación mecánica.
Speaker A
Cuando tenga alteraciones de la ventilación, es decir, el intercambio del dióxido de carbono.
Speaker A
Disfunciones neurológicas del drive a nivel respiratorio central.
Speaker A
Alteraciones de la conducción nerviosa, cualquier problema que el paciente pueda tener entre su cerebro y su diafragma.
Speaker A
Fatiga muscular.
Speaker A
Fatiga muscular de los músculos respiratorios.
Speaker A
Aumentos de la resistencia de la vía aérea por alguna cuestión en particular que haya que colocar un tubo endotraqueal.
Speaker A
Y poner al paciente en ventilación a presión positiva.
Speaker A
Anormalidades de la pared del tórax, fundamentalmente en trauma o en malformaciones severas.
Speaker A
Alteraciones en la oxigenación.
Speaker A
Hipoxemia refractaria.
Speaker A
Acá quiero parar un segundo porque este es el tema que nos compete mucho.
Speaker A
La hipoxemia refractaria por definición es refractaria al aumento de la fracción inspirada de oxígeno.
Speaker A
Es decir, yo le puse al paciente una máscara de Venturi al 60%.
Speaker A
No mejora su oxigenación.
Speaker A
Le puse una máscara con reservorio, que estamos cerca del 100%.
Speaker A
No mejora la oxigenación.
Speaker A
Este paciente tiene hipoxemia refractaria.
Speaker A
Refractaria qué, al aumento del oxígeno aportado.
Speaker A
Y esto es típico de los pacientes con hipoxemia severa y en este caso los pacientes que van a atender un COVID.
Speaker A
Van a presentar hipoxemias importantes.
Speaker A
Excesivo trabajo muscular.
Speaker A
Que como dijimos antes.
Speaker A
Consuma mucho oxígeno.
Speaker A
Necesidad de reducir al cero o cerca de cero el consumo de oxígeno metabólico.
Speaker A
Sí.
Speaker A
O la necesidad de colocar presión positiva al final de la expiración.
Speaker A
Para qué, para dejar un poquito abierto ese alvéolo.
Speaker A
Que como yo les decía antes, por ahí tiene una compliance baja.
Speaker A
Tiene dificultades para ser abierto.
Speaker A
Y expandido.
Speaker A
Entonces lo dejamos con un poquitito de oxígeno durante la expiración.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Y además para que en la soplada siguiente del ventilador.
Speaker A
Ya esté un poquito abierto y sea factible abrirlo.
Speaker A
A valores normales.
Speaker A
A distensibilidad o compliance normal.
Speaker A
Esto en la teoría.
Speaker A
La práctica a veces suele resultar difícil.
Speaker A
Qué variables integran los ventiladores.
Speaker A
Lo más importante que ustedes tienen que saber.
Speaker A
Es qué tipo de control va a tener el ventilador.
Speaker A
El ventilador puede manejar control presión o control volumen.
Speaker A
Ambos al mismo tiempo en los modos convencionales no.
Speaker A
Y ambos al mismo tiempo en cada ciclo en los modos no convencionales tampoco.
Speaker A
Por ende, en cada ciclo, el ventilador puede controlar o la variable presión o la variable volumen.
Speaker A
Vamos a llamar a esto ventilación controlada por presión.
Speaker A
Ventilación controlada por volumen.
Speaker A
Lo importante es saber que si controla una, la que tenemos que monitorear nosotros es la variable dependiente.
Speaker A
Vale decir, si es ventilador control ventilación controlada por presión.
Speaker A
Vamos a monitorear volumen.
Speaker A
Si es ventilación controlada por volumen, vamos a vamos a ir a monitorear nosotros.
Speaker A
La presión generada por ese volumen.
Speaker A
Lo más frecuente en la utilización en adultos es la ventilación controlada por volumen.
Speaker A
Donde le vamos a decir al ventilador, dale 400 mililitros de volumen corriente en cada ciclo.
Speaker A
Por un tiempo determinado.
Speaker A
Entonces vamos a colocarle.
Speaker A
Un tiempo determinado con o sin una pausa inspiratoria.
Speaker A
Le vamos a decir de qué manera queremos que sople.
Speaker A
Cómo va a ser ese flujo, como si infláramos un globo.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Y luego va a ser dependiente la presión.
Speaker A
Y esto es importante que lo tengamos todo el tiempo en la cabeza.
Speaker A
Por qué, porque si cambian condiciones del aparato respiratorio del paciente.
Speaker A
Puede que estas presiones cambien de una manera importante.
Speaker A
Aquí hay solo una gráfica de ventilación controlada por volumen.
Speaker A
Con pausa inspiratoria.
Speaker A
En la ventilación controlada por presión, el ventilador intenta alcanzar.
Speaker A
Y mantener una presión inspiratoria prefijada.
Speaker A
Es decir, que va a alcanzar una presión pico, la va a sostener durante todo el tiempo inspiratorio.
Speaker A
Y luego va a abrir la válvula y el aire va a salir.
Speaker A
Qué cosas van a ser la variable dependiente de esto.
Speaker A
La cantidad de volumen que ingresa.
Speaker A
Porque si por alguna cuestión cambia la compliance.
Speaker A
O cambia la resistencia de la vía aérea del paciente.
Speaker A
La cantidad de volumen que va a ingresar.
Speaker A
Va a ser menor o mayor.
Speaker A
Por ende, es un modo ventilatorio en el que hay que estar.
Speaker A
Mirando el paciente, mirando la respuesta a estos cambios de presión.
Speaker A
Porque podemos hipoventilar un paciente.
Speaker A
Acá tienen lo mismo.
Speaker A
Una forma de curva de ventilación controlada por presión, donde se ve claramente y hago hincapié en esto.
Speaker A
Porque no es un modo que se utilice habitualmente en adultos.
Speaker A
Lo usamos habitualmente en pediatría.
Speaker A
El ventilador intenta alcanzar una presión seteada.
Speaker A
La sostiene durante todo el tiempo inspiratorio y luego la libera.
Speaker A
Para poder decir qué modo ventilatorio tiene el paciente.
Speaker A
Tenemos que conocer algunas cuestiones.
Speaker A
El la primera cuestión es conocer las variables de fase.
Speaker A
Y aquí las tenemos.
Speaker A
La idea es saber cómo se dispara.
Speaker A
Es decir, cómo se inicia un ciclo inspiratorio.
Speaker A
Aquí estamos iniciándolo desde cero.
Speaker A
No desde presión positiva al final de la expiración.
Speaker A
Esto lo puede iniciar el ventilador por tiempo.
Speaker A
O el paciente con algún tipo de sensibilidad.
Speaker A
Es decir, con algún tipo de indicador al ventilador que el paciente está haciendo un esfuerzo respiratorio.
Speaker A
Y de esta manera el ventilador asiste al paciente.
Speaker A
En su esfuerzo.
Speaker A
Aquí empieza la inspiración.
Speaker A
Con la variable disparo.
Speaker A
Es decir, que cada vez que se dispara un ventilador.
Speaker A
Se dispara un ciclo respiratorio.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Aquí tenemos lo que se llama la variable límite.
Speaker A
Que es una variable que se que utiliza el ventilador.
Speaker A
Como controlador.
Speaker A
Y que lo que hace es un número, un valor previamente seteado.
Speaker A
Que se alcanza antes de que termine la inspiración.
Speaker A
No es el final de la inspiración.
Speaker A
Si bien aquí ambas coinciden.
Speaker A
No siempre es así.
Speaker A
Porque en la en la ventilación controlada por presión, la variable límite es la presión.
Speaker A
La presión alcanzada que después se sostiene durante todo el ciclo.
Speaker A
Esta variable ciclado que se encuentran acá.
Speaker A
No es ni más ni menos que el pase de la inspiración a la expiración.
Speaker A
Es decir, cuando decimos el ventilador está autociclando.
Speaker A
En realidad estamos equivocados.
Speaker A
El ventilador autodispara cuando tiene agua en las mangueras.
Speaker A
No autocicla.
Speaker A
Porque ciclar es pasar de un de una fase a la otra.
Speaker A
De la fase inspiratoria a la fase espiratoria.
Speaker A
Todo esto es expiración.
Speaker A
Hasta que inicie la nueva inspiración.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Y aquí tenemos la fase F.
Speaker A
Que es fin de expiración, que puede ser cero o puede ser con presión positiva al final de la expiración.
Speaker A
Como les contaba hace un rato.
Speaker A
El disparo lo puede setear el operador por tiempo.
Speaker A
Y ahí le decimos al ventilador cada tantos segundos.
Speaker A
Un ciclo.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Eso lo seteamos con la frecuencia y el tiempo inspiratorio.
Speaker A
Cuánto va a durar la inspiración.
Speaker A
Se lo ponemos en tiempo inspiratorio.
Speaker A
Cada cuánto con la frecuencia.
Speaker A
60 y 12, tantos ciclos por minuto.
Speaker A
Esto sería lo más sencillo de entender.
Speaker A
Porque esto lo colocamos nosotros.
Speaker A
Es instrumental.
Speaker A
Y a veces puede que el paciente tenga permiso para pedir ciclos extra.
Speaker A
Ciclos extra que son iguales a los que le seteamos nosotros.
Speaker A
Y esto se programa a través de la sensibilidad.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Y esto puede darse en la ventilación asistida.
Speaker A
O la vieja asistocontrolada.
Speaker A
O en la respiración espontánea.
Speaker A
Y esto puede darse porque caiga un poquito la presión.
Speaker A
El paciente chupe un poquito de aire y caiga un poquito la presión.
Speaker A
El ventilador lo asiste y le da un ciclo respiratorio.
Speaker A
O por flujo.
Speaker A
Que es un poco más difícil de entender.
Speaker A
Hay un flujo continuo en la inspiración y expiración que se mantiene en las mangueras.
Speaker A
Y que si el paciente inspira.
Speaker A
Roba un poquito de ese flujo.
Speaker A
Al robar un poquito de ese flujo.
Speaker A
El ventilador lo setea como esfuerzo.
Speaker A
Y lo asiste con un ciclo igual a los que nosotros le programamos.
Speaker A
Este concepto es importante.
Speaker A
Porque es igual al que le programamos.
Speaker A
Por lo tanto, si el paciente pide muchos, puede que tengamos un paciente seteado.
Speaker A
Con 12 respiraciones por minuto y lo vamos a ver y son 35.
Speaker A
Por ende, hay que estar siempre controlando la frecuencia real del paciente.
Speaker A
Y no solamente registrando la frecuencia seteada en el ventilador.
Speaker A
Hay que registrar la seteada.
Speaker A
Esto es lo que les decía de la variable ciclado.
Speaker A
Cómo pasa de inspiración a expiración.
Speaker A
Sí, cuando se alcanza determinado tiempo inspiratorio.
Speaker A
Pasamos a expirar.
Speaker A
Cuando se alcanza determinado volumen y determinado tiempo inspiratorio seteado.
Speaker A
Pasamos a expirar.
Speaker A
Le damos permiso, le abrimos la válvula para que el paciente pasivamente exhale.
Speaker A
No le chupamos el aire del pulmón con la misma capacidad.
Speaker A
Con la que se lo podemos insuflar.
Speaker A
Lo podemos insuflar a presión.
Speaker A
Pero no podemos quitarle el aire.
Speaker A
Por lo tanto, va a depender del tiempo espiratorio y la capacidad que tiene el paciente.
Speaker A
De volver su pulmón al tamaño de la expiración.
Speaker A
Esto es lo que les decía de variable límite.
Speaker A
Es una variable que a veces se encuentra aquí al comienzo.
Speaker A
En el caso de la ventilación controlada por presión, la variable límite es la presión.
Speaker A
La presión que va a tomar como referencia el ventilador.
Speaker A
Seteada por nosotros, en este caso un número aleatorio 26.
Speaker A
Y lo lleva durante todo el ciclo.
Speaker A
En el caso de la ventilación controlada por volumen, va a ser el flujo que le seteamos nosotros.
Speaker A
Y lo va a mantener durante el ciclo inspiratorio.
Speaker A
Esta diapositiva.
Speaker A
Es el tiempo total de ciclado.
Speaker A
Es decir, cómo inicia el ventilador.
Speaker A
La embolada de aire.
Speaker A
Todo el tiempo en el cual es una fase la fase inspiratoria.
Speaker A
Con o sin pausa.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Y luego toda la fase espiratoria.
Speaker A
Con o sin presión positiva al final de la expiración.
Speaker A
Lo que importa es que todo tiempo espiratorio.
Speaker A
Queda atrapado entre dos tiempos inspiratorios.
Speaker A
Es decir, que si el paciente tiene una frecuencia muy alta, lo que se va a resentir es el tiempo espiratorio.
Speaker A
Y al resentirse el tiempo espiratorio, el riesgo es el atrapamiento aéreo.
Speaker A
Que le quede aire en el pulmón porque no terminó de exhalar.
Speaker A
Que dijimos que es pasiva.
Speaker A
Que ya le metimos otra embolada de aire.
Speaker A
Con lo cual hay que estar muy atento a la frecuencia real del paciente.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Ahora las cosas importantes.
Speaker A
Todo esto son conceptos teóricos.
Speaker A
Suena una alarma.
Speaker A
Qué hacemos.
Speaker A
Lo primero que tenemos que ir a ver es qué alarma suena.
Speaker A
Para saber cuál es el problema.
Speaker A
No me doy cuenta.
Speaker A
Bueno, pido ayuda.
Speaker A
Me doy cuenta.
Speaker A
Asisto yo al paciente.
Speaker A
Voy a mirar lo más importante.
Speaker A
La vía aérea.
Speaker A
Cómo está ese tubo endotraqueal.
Speaker A
Cómo está la vía aérea del paciente.
Speaker A
Cómo está la posición del paciente.
Speaker A
Está colapsando, está mordiendo, está desplazado.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Y lo siguiente que voy a ir a mirar es la ventilación.
Speaker A
Es decir, cómo está expandiendo el paciente.
Speaker A
Lo voy a ocultar, voy a mirar el tórax.
Speaker A
Si ninguna de estas cosas me responde qué es lo que pasa.
Speaker A
Recién ahí pienso que lo que está fallando es el equipo.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Antes tengo que ir a mirar al paciente.
Speaker A
Antes de pensar que la falla la tiene el equipo, lo último que tengo que pensar es que la falla la tiene el ventilador.
Speaker A
En ese caso desconecto, bolseo y chequeo.
Speaker A
Suena la alarma de presión máxima.
Speaker A
Qué pasó con ese pulmón.
Speaker A
Que cuando estábamos hasta hace un rato bien.
Speaker A
Ahora empieza a sonar la alarma de presión máxima.
Speaker A
Moco, tos.
Speaker A
Tiene moco.
Speaker A
El paciente.
Speaker A
Me fijo, aspiro al paciente.
Speaker A
Veo la permeabilidad del tubo.
Speaker A
Está tosiendo.
Speaker A
Porque cuando tose hace presión positiva con con el abdomen y el tórax.
Speaker A
Y se opone a la presión del ventilador.
Speaker A
Por lo tanto va a sonar.
Speaker A
Se acodó el tubo.
Speaker A
En algún lado.
Speaker A
Con tanto filtro y cosas que le colgamos.
Speaker A
Lo está mordiendo el paciente.
Speaker A
Está despierto, está en disconfort con la ventilación mecánica.
Speaker A
Hay modos ventilatorios y situaciones en las cuales de por sí generan disconfort.
Speaker A
Si el paciente no tiene una sedación adecuada.
Speaker A
Le duele algo al paciente.
Speaker A
Está bien analgésico.
Speaker A
Tengo agua en las mangueras.
Speaker A
Broncoespasmo.
Speaker A
El paciente tiene broncoespasmo.
Speaker A
Lo tengo que ocultar al paciente.
Speaker A
El el estetoscopio no es no tiene nombre y apellido.
Speaker A
El estetoscopio es para todos.
Speaker A
Y todos ocultamos al paciente.
Speaker A
Se desplazó el tubo.
Speaker A
Se insertó en el bronquio fuente.
Speaker A
Derecho.
Speaker A
Por ejemplo.
Speaker A
Que es fácil que migre hacia ahí cuando el tubo se ingresa demasiado.
Speaker A
Y está dando la misma presión.
Speaker A
Que eran para dos pulmones en uno solo.
Speaker A
El paciente tiene dolor.
Speaker A
Hay alguna patología agravada que disminuyó la capacidad de ese alvéolo.
Speaker A
De ser ventilado.
Speaker A
Son preguntas que nos tenemos que hacer.
Speaker A
Y si no las recordamos, las tenemos que tener anotadas.
Speaker A
Suena la alarma de presión mínima.
Speaker A
Se desconectó el paciente.
Speaker A
Lo primero que tengo que pensar es se desconectó alguna manguera del ventilador.
Speaker A
O se desconectó del tubo a la intermediario.
Speaker A
Me está fugando en algún lado.
Speaker A
La trampa de agua, el nebulizador, lo que le haya puesto.
Speaker A
Se me desconectó alguna tapita de algún agujerito tapado.
Speaker A
Seteé mal la alarma.
Speaker A
Se me desinfló el manguito o se pinchó.
Speaker A
Hay que controlar la presión del balón.
Speaker A
Que tiene que no ser mayor de 25 milímetros de mercurio.
Speaker A
Se desplazó.
Speaker A
Se extubó el paciente accidentalmente.
Speaker A
Cómo se setea.
Speaker A
La alarma de presión mínima.
Speaker A
No la puedo poner en casi cero.
Speaker A
La tengo que poner a un 20, un entre un 10 y un 20%.
Speaker A
Menor a la presión seteada.
Speaker A
Sí.
Speaker A
Si le seteé 26 de presión, yo no puedo poner la alarma de presión mínima en 5.
Speaker A
La tengo que poner en 20.
Speaker A
Cosa que si sucede algo, me entere rápido.
Speaker A
Porque si no me voy a enterar cuando el paciente tenga el tubo en la mano.
Speaker A
Suena la alarma de pérdida de volumen.
Speaker A
Disminución del volumen tidal.
Speaker A
Por aumento de la presión.
Speaker A
Qué pasó, aumentó la presión.
Speaker A
Por ende, está entrando menos aire.
Speaker A
Esto es en ventilación controlada por presión.
Speaker A
Auto PEEP.
Speaker A
Hay mucho atrapamiento aéreo.
Speaker A
Y no me deja entrar el aire de la nueva embolada.
Speaker A
Fatiga muscular.
Speaker A
Hay fatiga muscular de algún estilo y por esto no hay forma de que el ventilador asista.
Speaker A
El trabajo muscular del paciente.
Speaker A
Tengo que modificar el ventilador.
Speaker A
O se desconectó.
Speaker A
Directamente.
Speaker A
No hay volumen, no está ingresando volumen.
Speaker A
Porque se desconectó.
Speaker A
O puede ser que la alarma esté mal seteada.
Speaker A
Lo mismo que con la presión, con el volumen hay que setear la alarma de pérdida de volumen o de volumen mínimo.
Speaker A
Depende lo que tengan en su ventilador.
Speaker A
Tienen que ir a ver cómo se setean cada ventilador en particular.
Speaker A
Siempre cerca del volumen que el paciente está recibiendo.
Speaker A
Si el paciente está recibiendo 400 mililitros de volumen.
Speaker A
Yo no lo puedo setear en 200.
Speaker A
Tengo que setear en 350.
Speaker A
Cosa de que si pasa algo.
Speaker A
Realmente me lo informe en tiempo.
Speaker A
Suena la alarma de frecuencia máxima.
Speaker A
Que también tiene su propia alarma.
Speaker A
Para evitar hiperventilar al paciente.
Speaker A
Cuidado con la sensibilidad.
Speaker A
Si está muy sensible el ventilador.
Speaker A
A lo mejor cualquier cosa dispara un ciclo.
Speaker A
Agua en las mangueras.
Speaker A
Fundamental, fundamental chequear que no haya agua en las mangueras.
Speaker A
En este en esta pandemia vamos a ventilar a los pacientes en forma pasiva.
Speaker A
No vamos a ventilarlos con humidificadores de cascada.
Speaker A
Pero siempre puede haber agua en las mangueras.
Speaker A
El paciente puede tener sed de aire.
Speaker A
Y está disparando el ventilador a cada rato porque no le alcanza.
Speaker A
Hay que ir a ver si no necesitamos que alguien modifique el seteo del ventilador.
Speaker A
Flujo insuficiente.
Speaker A
El paciente le está faltando el aire porque se lo estamos soplando muy lento.
Speaker A
Insuficiente volumen tidal.
Speaker A
No es el modo que le correspondería para este paciente.
Speaker A
Su patología de base no está todavía resuelta.
Speaker A
Y por ende el paciente está taquipneico.
Speaker A
O podemos ver o analizar si hay algún trastorno del medio interno.
Speaker A
Que haga que el paciente necesite pedirle más al ventilador.
Speaker A
Y además, cuidado, porque hiperventilar a un paciente.
Speaker A
Disminuir la cantidad de dióxido de carbono de ese paciente.
Speaker A
Puede traerle complicaciones neurológicas.
Speaker A
Por ende, los trastornos del medio interno pueden ser causa o consecuencia.
Speaker A
Para cerrar, les agradezco mucho la paciencia de haberme escuchado.
Speaker A
Y les recomiendo hacerse amigos del ventilador que van a tener que que operar en su terapia.
Speaker A
O en la terapia que estén organizando.
Speaker A
Ir a ver dónde están las alarmas, cuáles son las posibilidades de setearla.
Speaker A
Qué botones o pantallas tienen.
Speaker A
Qué curvas tienen.
Speaker A
Esto es un aprendizaje de años, no es algo que se pueda aprender en una charla.
Speaker A
Pero es importante que se familiaricen con el ventilador.
Speaker A
Como nos familiarizamos cuando nos compramos un equipo nuevo en casa.
Speaker A
De la misma manera.
Speaker A
Intentar saber qué cosas nos puede dar y qué botones tenemos que ir a tocar para que estemos ventilando de manera apropiada y segura al paciente.
Speaker A
Muchas gracias.
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