Speaker A
Шановні студенти, сьогодні ми з вами поговоримо про ішемічний інсульт та транзиторну ішемічну атаку.
Лекція про ішемічний інсульт і транзиторну ішемічну атаку: фактори ризику, діагностика, лікування та профілактика.
Key Takeaways
- Транзиторна ішемічна атака є попередником ішемічного інсульту і вимагає негайної діагностики та лікування.
- Фактори ризику поділяються на некориговані та кориговані, останні можна контролювати для профілактики інсульту.
- Важливість розуміння анатомії мозкового кровопостачання для точного діагнозу та лікування.
- Швидка діагностика за шкалою FAST допомагає вчасно надати допомогу при інсульті.
- Підтипи ішемічного інсульту визначають тактику лікування і профілактики після виписки.
Summary
- Огляд факторів ризику ішемічного інсульту та транзиторної ішемічної атаки, включаючи некориговані (вік, стать, спадковість) та кориговані (гіпертензія, фібриляція передсердь, діабет).
- Анатомія кровопостачання головного мозку, зокрема каротидний та вертебрально-базилярний басейни, та роль вілізієвого кола.
- Визначення транзиторної ішемічної атаки як короткочасного гострого порушення мозкових функцій, що минає протягом 24 годин.
- Клінічні прояви та діагностика транзиторної ішемічної атаки, включно з необхідністю госпіталізації та проведення комплексного обстеження.
- Лікувальні підходи при транзиторній ішемічній атаці: контроль артеріального тиску, водно-електролітного балансу, глікемії, консультації спеціалістів.
- Визначення мозкового інсульту як стійкого порушення мозкового кровообігу з морфологічними змінами в мозку, що триває понад 24 години.
- Розмежування ішемічного та геморагічного інсульту, з акцентом на ішемічний інсульт у цій лекції.
- Клінічні ознаки ішемічного інсульту за шкалою FAST та їх значення для швидкої діагностики і виклику швидкої допомоги.
- Класифікація ішемічного інсульту за підтипами: атеротромботичний та кардіоемболічний, з рекомендаціями щодо діагностики та лікування.
- Важливість вторинної профілактики та подальшого спостереження пацієнтів після ішемічного інсульту.
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
Сьогодні ми маємо зрозуміти, які чинники призводять до даних порушень, навчитись формулювати діагноз та розуміти тактику лікування та вторинної профілактики.
Speaker A
І так, щодо чинників, перша група, на жаль, ми на них не можемо вплинути, вони не піддаються корекції, це вік пацієнта, стать пацієнта, спадковість та раса.
Speaker A
Друга група - це медичні стани, якраз щодо них ми можемо ефективно впливати, це в нас в першу чергу артеріальна гіпертензія, стеноз сонних артерій, фібриляція передсердь, гіперліпідемія, цукровий діабет, попередні транзиторні ішемічні атаки або інсульти.
Speaker A
Наприклад, фібриляція передсердь виявляється до 20% пацієнтів з ішемічним інсультом.
Speaker A
Стеноз сонних артерій також часто виявляється.
Speaker A
Артеріальна гіпертензія присутня майже у всіх пацієнтів.
Speaker A
Щодо шкідливих звичок, тут необхідно виділити тютюнову залежність.
Speaker A
Алкоголь зловживання і фізична неактивність або гіподинамія.
Speaker A
І так, нам необхідно пригадати кровопостачання головного мозку.
Speaker A
Так як в діагнозі завжди, крім вказання нозологічної одиниці, ми вказуємо в якому басейні виникло дане порушення.
Speaker A
І так, дивіться, будь ласка, на схему, в нас кровопостачання відбувається завдяки двом внутрішнім сонним артеріям.
Speaker A
Це парна артерія, яка віддає першу гілку в порожнині черепа до ока.
Speaker A
Артерія офтальміка.
Speaker A
Друга гілка - передня мозкова артерія і середня мозкова артерія.
Speaker A
Це каротидні басейни.
Speaker A
Також виділяють вертебрально-базилярний басейн, який утворюється парними хребтовими артеріями.
Speaker A
Які в порожнині черепа з'єднуються, утворюють основну артерію, яка розділяється на дві задніх мозкових артерії.
Speaker A
І утворюється вілізієве коло.
Speaker A
Ось воно зображене.
Speaker A
Воно утворене двома задніми мозковими артеріями, які з'єднані сполучними задніми артеріями з внутрішніми сонними артеріями.
Speaker A
І передні мозкові між собою з'єднані передньою сполучною артерією.
Speaker A
Таким чином, утворилось вілізієве коло, яка забезпечує можливість перерозподілу крові з одного артеріального басейну в інший при певних патологічних станах.
Speaker A
Отут на цій схемі ви бачите зображено кровопостачання окремих басейнів.
Speaker A
Середня мозкова артерія кровопостачає фактично майже всю півкулю зовнішню її поверхню.
Speaker A
Як це на медіальній поверхні, ось зображена жовтим кольором басейн передньої мозкової артерії.
Speaker A
І басейн задньої мозкової артерії.
Speaker A
І ось ви бачите макропрепарат, який зроблений з всіх судартеріальних судин головного мозку.
Speaker A
Ви бачите, яка їх значна, значна кількість і розгалудження.
Speaker A
І так, перша нозологічна одиниця - це транзиторна ішемічна атака.
Speaker A
Що ж це таке?
Speaker A
Це фактично клінічний синдром, який зумовлений неадекватним кровопостачанням головного мозку або ока і проявляється.
Speaker A
Гострим осередковим (вогнищевим) порушенням мозкових функцій або короткочасною втратою зору на одне око.
Speaker A
І ці симптоми минають протягом перших 24 годин після їх виникнення.
Speaker A
Чому ж виділено окремо око?
Speaker A
Зверніть увагу на цю схему.
Speaker A
Ось в нас внутрішня сонна артерія і перша її гілка - це артерія офтальміка.
Speaker A
Кровопостачає око.
Speaker A
І якщо буде тромбоз внутрішньої сонної артерії, то екстракраніальному, наприклад, відділі.
Speaker A
То першим, хто на шляху кровопостачається, є око.
Speaker A
Зразу буде зниження раптове кровоплину до сітківки.
Speaker A
І у пацієнта буде порушення зору на це око.
Speaker A
Якщо ви ще не спрацює вілізієве коло і також буде ділянка мозку ішемізована, то з іншого боку виникне слабкість відповідних кінцівок.
Speaker A
Так званий перехресний око-пірамідний синдром Ласкорадовича.
Speaker A
Що ж треба робити з таким пацієнтом?
Speaker A
Симптоматика ж пройшла.
Speaker A
Звісно, необхідно одразу госпіталізовувати в неврологічне відділення.
Speaker A
Тому що симптоми пройшли, але чинники ризику, причина цього порушення нікуди не ділась.
Speaker A
Вона залишається у пацієнта.
Speaker A
В будь-який момент цей стан може повторитись.
Speaker A
Що ж нам необхідно проводити в з діагностичною метою?
Speaker A
Перше - це загальноклінічні методи обстеження, нам необхідно виключити будь-які інші стани, які могли призвести до такого, це гіпоглікемія, гіперглікемія, можливо гостра ниркова, печінкова недостатність.
Speaker A
Тому необхідно провести, як ви бачите, які обстеження.
Speaker A
Крім того, обов'язковим є електрокардіографія, тому що можливо у пацієнта виникли порушення серцевого ритму.
Speaker A
Можливо інфаркт міокарда.
Speaker A
Можливо інші порушення, які також призвели до розвитку даної симптоматики.
Speaker A
Також необхідно провести дуплексне сканування магістральних артерій голови для того, щоб виключити наявність атеросклеротичного ураження цих артерій.
Speaker A
І особливо в молодих людей необхідно провести ехокардіографію, щоб виключити патологію з боку камер серця.
Speaker A
Як джерела емболії мозкових судин.
Speaker A
Як же лікуємо?
Speaker A
Які напрямки?
Speaker A
Перш за все, якщо симптоматика вже пройшла.
Speaker A
Корекція артеріального тиску з приведенням його до нормальних показників.
Speaker A
Підтримка водно-електролітного балансу.
Speaker A
Корекція рівня глюкози.
Speaker A
Нормалізація температури тіла.
Speaker A
І консультація судинного хірурга, якщо є зміни в артерії, або кардіолога, якщо ви знайшли проблеми на електрокардіографії або ехокардіографії.
Speaker A
Переходимо до наступної нозологічної одиниці.
Speaker A
Мозковий інсульт.
Speaker A
Це гостре порушення мозкового кровообігу, яке супроводжується.
Speaker A
Зверніть увагу, структурно-морфологічними змінами в тканині мозку.
Speaker A
Чого не було при транзиторній ішемічній атаці і стійким неврологічним дефіцитом.
Speaker A
Що утримується 24 години і більше після появи перших симптомів події.
Speaker A
І зверніть увагу на картинку, що виділяють два види мозкового інсульту.
Speaker A
Це ішемічний, коли виникає ішемічна ділянка.
Speaker A
І геморагічний, коли виникає крововилив або в речовину мозку, або поза речовиною мозку.
Speaker A
Щодо геморагічного інсульту, в нас з вами буде окрема лекція.
Speaker A
Сьогодні ми говоримо про ішемічний інсульт.
Speaker A
Ось вам зображений макропрепарат пацієнта, який помер внаслідок ішемічного інсульту.
Speaker A
В басейні правої середньої мозкової артерії.
Speaker A
Що ми бачимо? Бачимо ділянку розм'якчення в правій півкулі.
Speaker A
Порушення диференціації на сіру і білу речовину.
Speaker A
Збільшена в об'ємі півкуля і зміщені середні структури в бік неураженої півкулі.
Speaker A
І так, прошу вас подивитись на це відео.
Speaker A
Це схематично вам в мультиплікаційній формі зображена шкала FAST.
Speaker A
Ми маємо пацієнтку, в якої розвинулись тромбоз правої середньої мозкової артерії.
Speaker A
В неї одразу розвивається центральний парез мімічних м'язів.
Speaker A
Бачите, згладжена носогубна зморшка.
Speaker A
Опущений кутик рота.
Speaker A
Бачимо проблему на обличчі.
Speaker A
Також виникає слабкість кінцівки верхньої з цього ж боку.
Speaker A
Центральний парез лівої руки.
Speaker A
І виникло порушення мови.
Speaker A
Три симптоми, завдяки яким лікар може в першу чергу запідозрити чи парамедик запідозрити, що порушення мозкового кровообігу.
Speaker A
І необхідно телефонувати до швидкої.
Speaker A
Але зверніть увагу, якщо ми продовжуємо дивитись на даний відеоролик.
Speaker A
Ми бачимо, що симптоматика регресувала.
Speaker A
Оця симетрія обличчя регресувала.
Speaker A
І слабкість верхньої кінцівці пройшла.
Speaker A
Якби це було не схематичне зображення, а реальні умови в житті.
Speaker A
То дана пацієнтка була б діагностована, як транзиторна ішемічна атака.
Speaker A
В басейні правої середньої мозкової артерії.
Speaker A
Чому транзиторна ішемічна атака?
Speaker A
Тому що симптоматика виникла і регресувала до 24 годин.
Speaker A
І так, продовжуємо щодо ішемічного інсульту.
Speaker A
Виділяють підтипи ішемічного інсульту.
Speaker A
Вони надзвичайно для нас з вами важливі, особливо вони важливі будуть після виписки пацієнта.
Speaker A
Для сімейного лікаря, терапевта, щоб розуміти, що з цим пацієнтом далі робити.
Speaker A
Розуміти тактику діагностики, лікування, вторинної профілактики.
Speaker A
Виділяють атеротромботичний підтип.
Speaker A
Якщо ми бачимо такого пацієнта, то одразу розуміємо, що в даного пацієнта є атеросклеротично змінена артерія.
Speaker A
В якій виник тромбоз.
Speaker A
І як наслідок був ішемічний інсульт.
Speaker A
Цей пацієнт вимагає дуплексного сканування артерій.
Speaker A
Вимагає він ліпідограми.
Speaker A
Консультації судинного хірурга і в якості лікарських засобів.
Speaker A
Як профілактичні заходи, йому показана антитромбоцитарна терапія.
Speaker A
Кардіоемболічний.
Speaker A
Якщо ж ми маємо пацієнта з кардіоемболічним підтипом ішемічного інсульту, то ми розуміємо, що ішемічний інсульт в нього виник внаслідок кардіогенної емболії.
Speaker A
В порожнині серця утворився ембол, який далі полетів, просунувся по артеріальному руслу, потрапив в мозкові судини і викликав порушення мозкового кровообігу.
Speaker A
Цей пацієнт вимагає ехокардіографії.
Speaker A
Цей пацієнт вимагає консультації кардіолога.
Speaker A
І в якості вторинної профілактики такому пацієнту показані пероральні антикоагулянти.
Speaker A
Гемореологічний підтип.
Speaker A
Рідко зустрічається.
Speaker A
Ми розуміємо, що цьому пацієнту показана консультація гематолога.
Speaker A
Якщо гемодинамічний підтип ми маємо, значить, у цього пацієнта виникало раптове порушення гемодинаміки.
Speaker A
Можливо, внаслідок інфаркта міокарда чи іншої причини.
Speaker A
Ось, теж досить рідко виникає цей підтип інсульту.
Speaker A
І лакунарний.
Speaker A
Встановлюється тоді, коли за допомогою нейровізуалізації було виявлено вогнище менше 1 см в діаметрі.
Speaker A
Зараз ми поговоримо коротко про патогенез ішемічного інсульту.
Speaker A
Він виявлений давно, більше 40 років тому.
Speaker A
І було з'ясовано, що мозковий кровотік в нормі становить приблизно 50-55 мл на 100 г речовини.
Speaker A
Він може знижуватись.
Speaker A
Але, якщо він знизиться понад 20 мл 100 г речовини, менше 20 мл на 100 г речовини.
Speaker A
Ці нейрони перестають функціонувати.
Speaker A
Вони ще не загинули, але їхнє функціонування припиняється.
Speaker A
Виникає неврологічна симптоматика.
Speaker A
Якщо ж мозковий кровотік буде знижуватись далі, знизиться понад 10 мл на 100 г речовини.
Speaker A
То ці нейрони загинуть, виникає некроз, апоптоз і виникає ділянка некротична.
Speaker A
Ось ви бачите на даному слайді схематично зображено.
Speaker A
Чорним ділянка виділена, де кровотік знизився понад 10 мл на 100 г речовини.
Speaker A
А червоним - це так звана ішемічна напівтінь.
Speaker A
Це нейрони, які знаходяться в ділянці, яка має кровопостачання між 20 і 10 мл на 100 г речовини.
Speaker A
І ці нейрони, вони не функціонують, але вони очікують на відновлення мозкового кровотоку.
Speaker A
І з кожною хвилиною ця ділянка, вона збільшується.
Speaker A
І ви бачите, що вона збільшується з кожною хвилиною.
Speaker A
І необхідно, як можна швидше відновити кровотік.
Speaker A
Якщо він буде відновлений за хвилини, то фактично у хворого неврологічний дефіцит регресує.
Speaker A
І лише ось така невелика ділянка залишиться некрозу.
Speaker A
Якщо ж пройде декілька годин, ділянка буде значно більшою.
Speaker A
І так, ми зараз поговоримо з вами про інфаркти в каротидному басейні.
Speaker A
Яка ж їхня клінічна картина?
Speaker A
Для цього характерні геміти порушення.
Speaker A
Тобто будуть виникати центральні геміпарези.
Speaker A
Центральний монопарез може бути.
Speaker A
Гемігіпестезія за провідниковим типом.
Speaker A
Ураження м'язів, які нервуються сьомою та 12-ю парою черепних нервів за центральним типом.
Speaker A
І всі ці порушення будуть з одного боку.
Speaker A
Який буде протилежним відносно вогнища ішемії.
Speaker A
І можливі порушення мови, якщо це уражена ліва півкуля у правші.
Speaker A
То будуть виникати афазії або дизартрія.
Speaker A
І так, в даному слайді ми бачимо зображене МРТ, магнітно-резонансна томографія.
Speaker A
Та магнітно-резонансна ангіографія.
Speaker A
Пацієнта з тромбозом внутрішньої сонної артерії.
Speaker A
Зверніть увагу на ангіограмі.
Speaker A
Ми бачимо внутрішню сонну артерію, її просвіт і кровонаповнення.
Speaker A
Права все добре.
Speaker A
Дві хребтових артерії.
Speaker A
Основна артерія.
Speaker A
І не бачимо сигналу від лівої внутрішньої сонної артерії.
Speaker A
Вона затромбована.
Speaker A
І як наслідок, у цього пацієнта велике вогнище, ми бачимо ішемії.
Speaker A
Вся півкуля фактично з протилежного боку.
Speaker A
Навіть уражений басейн передньої мозкової артерії.
Speaker A
Щодо інфаркту мозку в басейні середньої мозкової артерії.
Speaker A
Кардіоемболічний підтип.
Speaker A
Ми бачимо на ангіограмі дві внутрішніх сонних артерії.
Speaker A
Все гарно, просвіт все абсолютно задовільний.
Speaker A
Дві хребтових артерії.
Speaker A
Все в порядку.
Speaker A
Основна артерія, вілізієве коло.
Speaker A
Передня мозкова артерія.
Speaker A
І обрив кровоплину в дистальному відділі середньої мозкової артерії.
Speaker A
Фактично в даному місці вона заблокована.
Speaker A
І як наслідок, виник ось такий інфаркт.
Speaker A
Ви бачите ділянку інфаркту.
Speaker A
Яка ж буде симптоматика?
Speaker A
Якщо це ліва сторона, фактично уражена ліва лобна частка.
Speaker A
Значить, справа буде центральний парез мімічних м'язів.
Speaker A
Центральний парез м'язів язика.
Speaker A
Центральний геміпарез - рука і нога.
Speaker A
Також у цього пацієнта буде моторна афазія.
Speaker A
Тому що центр Брока уражений.
Speaker A
І парез погляду вправо, очі будуть повернуті вліво.
Speaker A
Будуть дивитись на вогнище.
Speaker A
Фактично повернуті в бік вогнища.
Speaker A
Як виглядають лакунарні інфаркти?
Speaker A
Ми бачимо ось МРТ головного мозку і декілька лакунарних інфарктів.
Speaker A
Розміром до 1 см.
Speaker A
Але ми не можемо зрозуміти по даному зображенню, які вогнища виникли зараз.
Speaker A
А які були перенесені раніше.
Speaker A
Для цього є режим дифузійно-зваженої томографії.
Speaker A
DVI.
Speaker A
На ньому дифузія порушується виключно в вогнищах, які є гострими.
Speaker A
Які виникли нещодавно.
Speaker A
І ось ми можемо сказати, що саме ось це вогнище, лакунарний інфаркт.
Speaker A
Зумовило клініку зараз у пацієнта.
Speaker A
Переходимо до інфарктів вертебрально-базилярному басейні.
Speaker A
Вертебрально-базилярний басейн кровопостачає все, що розташовано ось нижче цієї лінії, яку я вам показую.
Speaker A
Це потилична частка.
Speaker A
Це мозочок і стовбур головного мозку.
Speaker A
Звідси, відповідно, і симптоматика.
Speaker A
І так, які ж клінічні симптоми?
Speaker A
Перш за все, запаморочення, нудота.
Speaker A
Найбільш часто виникають у таких пацієнтів.
Speaker A
Вражаються черепні нерви.
Speaker A
Клініка яких вже буде за периферичним типом.
Speaker A
Якщо буде вражатись, наприклад, ядро нервус фаціаліс, то у пацієнта на цьому ж боці.
Speaker A
Буде слабкість мімічних м'язів всієї половини обличчя за периферичним типом.
Speaker A
Поряд проходить пірамідний шлях, який потім перейде на протилежний бік.
Speaker A
І це зумовлює його ураження і розвиток альтернувальних синдромів, ми бачимо симптоми периферичних нервів.
Speaker A
З боку ураження і з протилежного боку бачимо центральний геміпарез.
Speaker A
Також можливий розвиток бульбарного синдрому.
Speaker A
При ураженні ядер дев'ятої, 10-ї, 11-ї, 12-ї пар черепно-мозкових нервів.
Speaker A
І при ураженні потиличної частки може розвиватись квадрантна геміанопсія.
Speaker A
Або зорова агнозія.
Speaker A
І так, на даній МРТ ми бачимо вогнище, які зумовлені ураженням задньої нижньої мозочкової артерії.
Speaker A
Ось вони.
Speaker A
І дифузійно-зважене зображення нам показує, що всі ці вогнища.
Speaker A
Виникли зараз і є гострим інфарктом.
Speaker A
На даному МРТ ми спостерігаємо вогнище в ділянці моста.
Speaker A
Ось міст.
Speaker A
Пригадуємо, в мосту розташовано ядро сьомої пари черепних нервів, нервус фаціаліс.
Speaker A
І ураження його зумовить периферичний парез мімічних м'язів на боці ураження.
Speaker A
Поряд проходить пірамідний шлях до протилежних кінцівок та язика.
Speaker A
Тому виникне центральний парез язика.
Speaker A
Руки, ноги з протилежного боку.
Speaker A
Лікування.
Speaker A
Як ми лікуємо інфаркт мозку?
Speaker A
Перш за все, в нас два напрями.
Speaker A
Базисна терапія.
Speaker A
І диференційована терапія.
Speaker A
Базисна проводиться до того моменту.
Speaker A
Поки ми точно впевнимось, що у хворого є саме ішемічний інсульт.
Speaker A
Як тільки діагностували, переходимо до диференційованої терапії.
Speaker A
Одразу розпочинаємо профілактику та лікування ускладнень.
Speaker A
І обов'язкова рання реабілітація і профілактика вторинного інсульту.
Speaker A
І так, ми пам'ятаємо весь час, що час - це мозок.
Speaker A
Пам'ятаєте, патогенез і ішемічного півтіні.
Speaker A
Кожну хвилину вмирає багато нейронів.
Speaker A
І шанси на відновлення зменшуються.
Speaker A
Тому швидко діагностуємо.
Speaker A
Швидко встановлюємо вірний діагноз і лікуємо пацієнта.
Speaker A
І так, що таке базисна терапія?
Speaker A
До неї відноситься моніторинг дихальної, серцево-судинної систем.
Speaker A
І якщо ми маємо підвищений артеріальний тиск нижче, ніж 220 на 120 мм ртутного стовпчика.
Speaker A
Ми артеріальний тиск не знижуємо.
Speaker A
Це дозволяє забезпечити колатеральний кровообіг до ішемічної ділянки.
Speaker A
І спричинює механічний вплив на затромбовану судину.
Speaker A
І фібриноліз гарно, якщо спрацює і зруйнує цей тромб.
Speaker A
Більша вірогідність швидкого відновлення мозкового кровообігу.
Speaker A
Необхідно також проводити контроль балансу рідини та електролітів.
Speaker A
Контроль глікемії, якщо вона вище, ніж 10 ммоль на літр, необхідно знижувати за допомогою інсуліну короткої дії.
Speaker A
І якщо температура тіла підвищена понад 37,5, необхідно призначення парацетамолу для зменшення температури тіла.
Speaker A
Щодо диференційованої терапії.
Speaker A
Якщо ми впевнені, що у хворого саме ішемічний інсульт.
Speaker A
Хворий поступив в межах терапевтичного вікна, необхідно приймати рішення щодо тромболітичної терапії.
Speaker A
Системного тромболізису.
Speaker A
Його покази, протипокази ви розберете на практичних заняттях.
Speaker A
Необхідно зараз тільки знати вам, що використовується препарат альтеплази.
Speaker A
Який застосовується протягом лише терапевтичного вікна.
Speaker A
Перші 4,5 години від початку інсульту.
Speaker A
Є винятки.
Speaker A
Теж це розберете на практичних заняттях.
Speaker A
І якщо пройшли ці 4,5 години, але у вас є нейрохірург, який володіє певними методиками і є необхідне апаратне забезпечення і можливість.
Speaker A
То доцільним є проведення тромбоекстракції.
Speaker A
Яку можна проводити протягом перших 24 годин.
Speaker A
І так, якщо ми пацієнту не провели тромболізис.
Speaker A
Він поступив поза межами терапевтичного вікна, або у пацієнта були протипокази до системного тромболізису.
Speaker A
Одразу необхідно розпочинати антитромбоцитарну терапію.
Speaker A
Яка є методом профілактики ускладнень, в першу чергу, повторного і розвитку повторного інсульту.
Speaker A
І є низка досліджень, які показують її ефективність і збільшення частоти пацієнтів, що вижили після ішемічного інсульту.
Speaker A
І зменшились рівень інвалідизації.
Speaker A
І якщо у пацієнта є набряк головного мозку, необхідно зменшувати його.
Speaker A
Якщо пацієнт важкий і є можливість, то в ідеалі є встановлення внутрішньочерепного датчика внутрішньочерепного тиску.
Speaker A
Та або проведення хірургічної декомпресії по життєвим показникам.
Speaker A
І пацієнт обов'язково має отримувати весь час моніторинг електрокардіографії протягом перших 24 годин.
Speaker A
Тому що можливі розвиток порушення ритму.
Speaker A
І якщо це нерухомі пацієнти, необхідно переривчаста пневматична компресія для профілактики венозної тромбоемболії.
Speaker A
Або інші методи профілактики.
Speaker A
Рання реабілітація.
Speaker A
Пацієнтам з ішемічним інсультом рекомендована рання вертикалізація з метою попередження розвитку ускладнень.
Speaker A
Рання реабілітація (активна та пасивна) протягом 3-6 місяців після інсульту.
Speaker A
Пізня - через 6 місяців і триває протягом 2-3 років і більше.
Speaker A
Важливо, щоб вона мала безперервний характер.
Speaker A
Дякую за увагу.
Topics:ішемічний інсульттранзиторна ішемічна атакафактори ризикудіагностика інсультулікування інсультупрофілактика інсультукаротидний басейнвілізієве колошкала FASTкардіоемболічний інсульт
