Speaker A
Vamos a revisar el tema de cáncer de mama, tema fundamental que tienes que dominar a profundidad.
Explicación detallada sobre cáncer de mama, factores de riesgo, prevención primaria y secundaria, y tamizaje según la guía clínica y estadísticas actuales.
Key Takeaways
- El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común en mujeres y su diagnóstico temprano mejora significativamente la supervivencia.
- La prevención primaria mediante ejercicio, dieta adecuada, paridad y lactancia reduce el riesgo de cáncer de mama.
- Las mutaciones genéticas BRCA1 y BRCA2 y antecedentes familiares son factores de alto riesgo que requieren vigilancia especial.
- El tamizaje con mastografía es esencial para detectar cáncer de mama en etapas tempranas en mujeres asintomáticas.
- El consumo de alcohol, tabaquismo y terapia hormonal prolongada aumentan el riesgo y deben ser controlados.
Summary
- El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en mujeres mayores de 25 años a nivel mundial.
- En países en vías de desarrollo, el diagnóstico suele ser tardío, con una supervivencia menor al 30% a 5 años.
- En México, es la neoplasia maligna más común y principal causa de muerte por cáncer en mujeres.
- El cáncer puede originarse en el epitelio ductal o lobulillar y diseminarse por vías hematógena o linfática, formando metástasis en hueso, pulmón, hígado y sistema nervioso central.
- Prevención primaria incluye ejercicio moderado a vigoroso, dieta baja en carbohidratos y grasas animales, alta en fibra y lácteos, paridad elevada y lactancia prolongada.
- Factores de riesgo modificables incluyen consumo de alcohol, tabaquismo y uso prolongado de terapia hormonal sustitutiva.
- Factores de riesgo mayores para prevención secundaria incluyen mutaciones BRCA1 y BRCA2, antecedentes familiares, radioterapia previa y lesiones precursoras mamarias.
- Factores menores incluyen edad, nuliparidad, menarca temprana, menopausia tardía, diabetes, sobrepeso y terapia hormonal prolongada.
- El tamizaje con mastografía es fundamental para diagnóstico precoz en mujeres asintomáticas con riesgo promedio, mejorando pronóstico y opciones terapéuticas.
- La incidencia máxima en México se presenta entre los 60 y 64 años, con alta concentración de casos en Ciudad de México y Jalisco.
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Speaker A
¿Cuáles son las cosas importantes que tienes que recordar? Pues bueno, es la neoplasia maligna más frecuente a nivel mundial en mujeres mayores de 25 años.
Speaker A
Superando al cáncer cervicouterino y diagnosticándose anualmente 1,670,000 casos en la última estadística que se menciona en la guía de práctica clínica en el 2012.
Speaker A
Se reportaron aproximadamente 521,907 muertes y de todas estas muertes que se diagnosticaron en ese año, más del 70% fueron en países en vías de desarrollo.
Speaker A
¿Por qué? Porque recuerda que ahí no hay tantas opciones de diagnóstico temprano, se hace de manera tardía y es más probable pues que la mujer se muera.
Speaker A
Pero hay un riesgo mucho mayor en mujeres de nivel socioeconómico alto en cuanto a incidencia.
Speaker A
Y esto es porque la gran mayoría de las mujeres tiene a sus hijos de manera tardía.
Speaker A
Ya veremos que es un factor de riesgo predisponente para el desarrollo de la misma.
Speaker A
Y o bien por cuestiones de trabajo, o no dan lactancia materna, no tienen hijos.
Speaker A
Consumen alcohol, tabaco, lo bueno es que en estos países desarrollados se diagnostica de manera temprana.
Speaker A
A diferencia de los países en vías de desarrollo que de manera tardía, teniendo menos de 30% de supervivencia a los 5 años.
Speaker A
Y entonces, ¿qué pasa en México? Pues bueno, desde el 2006 es la neoplasia maligna más común y es la causa de muerte por cáncer más frecuente en la mujer.
Speaker A
Teniendo un estimado de 20 a 25% de todas las neoplasias de la mujer, ocupando del 10 al 20% de la mortalidad por cáncer.
Speaker A
Es importante que tengas en cuenta que a pesar de que se diagnostican a edades más tempranas, la incidencia máxima es de 60 a 64 años.
Speaker A
Un dato importante también es que hay una tendencia demográfica en este país, que es México.
Speaker A
Reportándose que más de un tercio de todos los casos son solamente en la Ciudad de México y Jalisco.
Speaker A
Y bueno, como definición que puedes ver en la parte superior, el cáncer de mama es un crecimiento anormal.
Speaker A
Y desordenado, como todas las neoplasias malignas de las células del epitelio, que en este caso pueden ser tanto como del epitelio de los conductos.
Speaker A
Es decir, ductal o como de los lobulillos, lobulillar, tener la capacidad de diseminación.
Speaker A
La cual puede ser a través de vía hematógena o bien por vía linfática, pudiendo llegar a otras partes del cuerpo.
Speaker A
Y adherirse y formar metástasis, que como ya las conoces, las más comunes son metástasis a hueso, pulmón, hígado y sistema nervioso central.
Speaker A
Ahora bien, dentro de la prevención primaria.
Speaker A
Tenemos factores modificables y factores no modificables.
Speaker A
Los primeros son principalmente la realización de ejercicio moderado a vigoroso o bien 75 de minutos de actividad vigorosa.
Speaker A
Esto disminuye hasta un 30 a 40% de cáncer si lo comparamos en pacientes que son sedentarias.
Speaker A
Recuerda que las mujeres que hacen ejercicio moderado intenso pueden producir una menarca retardada, incluso pudiendo llegar a causar ciclos anovulatorios.
Speaker A
Teniendo un efecto protector a nivel del cáncer de mama y esto es porque no van a tener una exposición a estrógenos de manera endógena.
Speaker A
Que son los que aumentan el riesgo de cáncer de mama.
Speaker A
Dentro de la dieta, la guía no especifica que haya una dieta específica como mediterránea, occidental, etcétera.
Speaker A
Solo lo que sí recomienda es que sea una dieta baja en carbohidratos, baja en grasa animal y también baja en grasa trans.
Speaker A
Rica en fibra y los lácteos, que prácticamente son protectores para el desarrollo de cáncer de mama.
Speaker A
En relación a la paridad elevada, entre más hijos tenga la mujer, menor riesgo de desarrollar cáncer de mama.
Speaker A
Tanto en el cese hormonal como por la lactancia materna, entonces la paciente que tiene cinco hijos o más hijos vivos.
Speaker A
Ojo, no abortos, esto es muy importante.
Speaker A
Puede llegar a tener hasta una reducción del 38% de cáncer, ¿sale?
Speaker A
Y si tiene tres, pues el 32%.
Speaker A
En cuanto a la lactancia, está correlacionada en este caso con el tiempo en que la mujer lo llevó a cabo.
Speaker A
El tiempo ideal es de 12 meses y es acumulativo.
Speaker A
Es decir, si lactó tres hijos, 12 meses cada uno, ya son 12% más el 32% de haber tenido a los tres hijos pues vivos.
Speaker A
En las mujeres que consumen alcohol, lo deben de reducir hasta 15 gramos por día.
Speaker A
Y el riesgo irá aumentando de 7 a 8% por cada 10 gramos agregados a los ya comentados.
Speaker A
El tabaquismo, el tabaquismo, incluso si es pasivo, tiene un riesgo de hasta 1.2 veces.
Speaker A
De desarrollar cáncer de mama y por otro lado, el uso de terapia hormonal.
Speaker A
Prolongada por más de 5 años tiene el riesgo de desarrollar cáncer también.
Speaker A
Entonces, a los pacientes posmenopáusicas que requieren tratamiento sustitutivo hormonal, lo más apropiado es que sea solamente por máximo 5 años.
Speaker A
Pero, ¿qué pasa en las pacientes que tienen fallo ovárica prematura? Pues bueno, a estas mujeres no hay de otra.
Speaker A
Que darle tratamiento sustitutivo hormonal hasta hasta los 50 años y esto es pues por el riesgo cardiovascular.
Speaker A
Por la depleción de estrógenos a edad temprana.
Speaker A
En el caso de que si la mujer tuvo su primer nacimiento mayor a los 30 años, tiene más riesgo.
Speaker A
Como previamente lo comentamos.
Speaker A
Entonces, esos son los factores de riesgo más importantes.
Speaker A
Incluyéndose la lactancia y el aumento de la paridad.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
Dentro de la prevención secundaria, contamos con los factores de riesgo mayores y menores.
Speaker A
Los mayores, que prácticamente son mujeres con alta probabilidad de desarrollar cáncer de mama.
Speaker A
Principalmente mujeres con mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, genes que tienes que recordar desde ya.
Speaker A
BRCA1 en el cromosoma 17 y BRCA2 en el cromosoma 13.
Speaker A
Te preguntarás, ¿cómo voy a saber si una mujer cuenta con estas mutaciones? Pues bueno.
Speaker A
Por lo general, son familiares que que en este caso cuentan con síndromes hereditarios o pacientes con antecedentes muy sugestivos de la misma patología.
Speaker A
Entonces, en estos casos se puede hacer este examen si son portadoras tanto de BRCA1 como de BRCA2.
Speaker A
Dentro de los antecedentes heredofamiliares, sobre todo si fue cáncer bilateral de mama.
Speaker A
En este caso, si lo tuvo la mamá, la hija, la hermana, etcétera.
Speaker A
O si bien, si la mujer fue tratada con radioterapia en tórax, por ejemplo, por leucemias, linfomas.
Speaker A
Principalmente antes de los 50 años.
Speaker A
O bien, antecedente de cáncer de mama predispone al desarrollo de la misma.
Speaker A
Densidad mamográfica aumentada visualizada a través de una mastografía, lesiones precursoras.
Speaker A
Y dentro de estas, hiperplasia atípica, cáncer lobulillar in situ, recuerda que in situ significa que es que no rebasa más allá de la membrana basal.
Speaker A
Tiene una un riesgo relativo de hasta 5.4 y atipia plana.
Speaker A
Te dejo los riesgos relativos en la parte inferior y date cuenta que los más importantes son familiares de primer grado.
Speaker A
Y el antecedente de cáncer de mama antes de los 40 años, entre más joven, peor será.
Speaker A
Ahora bien, dentro de los factores de riesgo menores, tenemos a la edad, una historia familiar.
Speaker A
Factores reproductivos, como por ejemplo, la nuliparidad, que previamente comentamos.
Speaker A
La menarca temprana, menopausia tardía y esto es por la exposición hormonal prolongada.
Speaker A
También agregamos a la enfermedad mamaria benigna proliferativa, que también es otro de los factores menores.
Speaker A
La diabetes mellitus, que se han visto demostrado en algunos estudios que la diabetes tiene alta implicancia.
Speaker A
En el desarrollo del cáncer de mama, terapia hormonal prolongada, ya vimos que es más de 5 años.
Speaker A
Alcohol y sobrepeso.
Speaker A
Ahora bien, esto es muy importante.
Speaker A
De lo más preguntado, que es el tamizaje.
Speaker A
Pon muchísima atención a esto, la mastografía cuando se hace como tamizaje nada más en las pacientes.
Speaker A
En este caso, asintomáticas, va a ser de muy mucha utilidad.
Speaker A
Recuerda que la mastografía ofrece el diagnóstico precoz.
Speaker A
Que hagamos una cirugía más conservadora y la terapia adyuvante pues va a ser en este caso menos agresiva.
Speaker A
Así como mejor pronóstico para la paciente.
Speaker A
En una paciente con riesgo promedio, por ejemplo, tú, si eres mujer en que estás viendo mi video.
Speaker A
Que no tienes antecedentes, no eres portadora de nada.
Speaker A
Es decir, no eres una paciente de alto riesgo.
Speaker A
Vas a iniciar la mastografía a los 40 años.
Speaker A
Y va a ser de manera anual.
Speaker A
Si la paciente cuenta con 50 a 74 años, es igual.
Speaker A
Pero si la paciente está por encima de los 74 años, también puede ser anual.
Speaker A
Pero hay que revisar el estado de salud.
Speaker A
No lo vamos a realizar en una paciente que previamente tuvo un evento cerebrovascular.
Speaker A
Y ahora, en una paciente de alto riesgo, que es ahora sí que lo más preguntado, es decir, una portadora de BRCA.
Speaker A
Sea cual sea, BRCA1, BRCA2 o que cuente con antecedente familiar de primer grado.
Speaker A
Se debe hacer anual desde los 30 años.
Speaker A
Nunca antes desde los 25 años.
Speaker A
En pacientes de primer grado que tengan antecedente de cáncer premenopáusico, se tiene que hacer anual o 10 años antes de la edad del diagnóstico del familiar afectado.
Speaker A
Por ejemplo, si la paciente tiene el antecedente que la mamá tuvo cáncer a los 42 años, debería iniciar a los 32 años.
Speaker A
Porque es lo que sucedió más tardío, que es lo que menciona la guía de práctica clínica.
Speaker A
Otro ejemplo, si la paciente tiene una hermana que lo tuvo a los 38 años, pues no lo vas a hacer a los 28.
Speaker A
Lo vas a hacer a los 30.
Speaker A
O sea, lo que suceda más tardío.
Speaker A
Ahora, si recibió radioterapia de los 10 a los 30 años, pues va a ser anual 8 años después a la exposición de la radioterapia.
Speaker A
Pero no antes, ¿sale?
Speaker A
O sea, no antes de los 25 años.
Speaker A
Y por último, siempre se debe hacer una mamografía en pacientes con neoplasias lobulillares.
Speaker A
Hiperplasias ductales atípicas, cáncer ductal in situ o cáncer invasor de mama o de ovario.
Speaker A
Ahora, en las pacientes que cuentan con implantes.
Speaker A
Ojo con esto, implantes.
Speaker A
El protocolo va a ser el mismo.
Speaker A
No se les va a reventar, no vayas a pensar que se les va a reventar o algo.
Speaker A
Lo que sí es que las proyecciones van a ser un poco más especiales, craneocaudal, oblicuas, mediolaterales.
Speaker A
Y desplazando el implante, si no se puede desplazar, pues lo hacemos de manera lateral.
Speaker A
El ultrasonido.
Speaker A
El ultrasonido, pues bueno, varias veces tendremos pacientes con masas mamarias que quizá no se visualiza de manera especial.
Speaker A
O de manera específica la mastografía.
Speaker A
Entonces, podemos realizarlo.
Speaker A
En pacientes no concluyentes en donde la mastografía nos arroje un BIRADS 0.
Speaker A
Más adelante vamos a ver BIRADS.
Speaker A
A la de sí, tenemos que realizarlo.
Speaker A
Okay, o sea, tenemos que complementar el estudio con el ultrasonido con la mastografía.
Speaker A
Que nos arroje un BIRADS 0.
Speaker A
Y aquí viene lo más importante, chicos.
Speaker A
En pacientes que tengan alguna masa y sean menores de 30 años, estén embarazadas o bien que estén lactando.
Speaker A
Realizamos el eco.
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
O bien, tengan tejido mamario denso, que va a ser en este caso muy importante.
Speaker A
Guía para biopsias.
Speaker A
Y es muy importante también para diferenciar quistes de masa sólidas.
Speaker A
Pero recuerda que siempre para tamizaje es mejor la mastografía.
Speaker A
Recuerda, paciente de alto riesgo, mastografía.
Speaker A
Lo vamos a realizar y paciente que no tenga en este caso alto riesgo, va a ser una mastografía a partir de los 40 años de manera anual.
Speaker A
También se puede complementar con el ultrasonido.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
El diagnóstico.
Speaker A
El diagnóstico, este lo vamos a hacer por la clínica.
Speaker A
Estudios de imagen e histopatológico.
Speaker A
Se tienen que hacer los tres.
Speaker A
Es de manera integral.
Speaker A
Recuerda que el diagnóstico histológico siempre se tiene que hacer antes de la cirugía.
Speaker A
Y esto es porque nos va a arrojar un valor pronóstico y la terapia adyuvante de las pacientes.
Speaker A
Pero ten en cuenta que ante cualquier sospecha, ya sea clínica, imagen, etcétera.
Speaker A
Tienes que mandarla a segundo o tercer nivel.
Speaker A
Y esto es para no retrasar el diagnóstico.
Speaker A
Dentro de la clínica, el signo número uno, ojo con esto, número uno de cáncer de mama.
Speaker A
Va a ser un nódulo mamario, este puede ser de origen en los conductos.
Speaker A
Acinos, tejido conectivo.
Speaker A
O bien en la grasa.
Speaker A
Dentro de sus características es firme, duro, con bordes irregulares.
Speaker A
No duele, esto es muy característico.
Speaker A
Y tiene muy poca movilidad.
Speaker A
En el pezón, pues bueno, puede podemos tener tanto sangrado.
Speaker A
O sea, telorrea, que va a ser una secreción serosanguinolenta.
Speaker A
Y puede haber o no cambio en su forma, puede haber descamación, ulceración.
Speaker A
O bien, retracción del mismo, que de hecho también se puede relacionar a la enfermedad de Paget.
Speaker A
Que pero se tiene que hacer la biopsia para poder discernir.
Speaker A
Pues cuál es.
Speaker A
En la piel podemos encontrar edema.
Speaker A
La famosa piel de naranja.
Speaker A
En cuanto a los ganglios, hay que ver de manera axilar.
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
¿Cuándo vamos a sospechar que es un es maligno?
Speaker A
Pues en este caso, que los ganglios estén firmes, que no duelan.
Speaker A
Y en este caso, que sean persistentes y que progresen conforme pase el tiempo.
Speaker A
O bien, que formen aglomerados.
Speaker A
Eso es lo más importante, ¿sale?
Speaker A
Ahora bien, la autoexploración.
Speaker A
La guía de práctica clínica la recomienda a partir de los 20 años, a partir de cada mes en el día 5 y 7 del término de la menstruación.
Speaker A
¿Qué quiere decir esto?
Speaker A
Es decir.
Speaker A
Su día uno, pues va a ser la menstruación.
Speaker A
Ella termina en el día 5, a partir de ahí, 5 a 7 días más.
Speaker A
Ella hace su autoexploración, que pues sería prácticamente en el periodo periovulatorio.
Speaker A
En las pacientes histerectomizadas o menopáusicas en un día fijo.
Speaker A
O sea, el que ellas elijan.
Speaker A
Cualquiera.
Speaker A
Dentro de los cambios hormonales, chicos, pues bueno, pacientes premenstruales.
Speaker A
Las en este caso, las mamas las van a tener endurecidas o dolorosas.
Speaker A
En el periodo menstrual están congestivas.
Speaker A
Y ya en el periodo de la menopausia son menos firmes, pero más suaves.
Speaker A
Y eso es muy importante porque muchas de las pacientes se asustan por alguno de los cambios que suceden en sus mamas.
Speaker A
Y pues bueno, hay que darle cierto seguimiento.
Speaker A
Y decirles que no es nada, nada maligno, ¿sale?
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
La autoexploración.
Speaker A
Las pacientes la pueden realizar de distintas maneras.
Speaker A
Frente al espejo, pueden poner sus manos a los costados o en la cintura.
Speaker A
Sobre todo en la cintura porque ayuda a contraer el músculo pectoral.
Speaker A
Y se pueden ver algunas masas.
Speaker A
Y la otra es en las manos atrás de la nuca.
Speaker A
Pueden inclinarse hacia adelante, principalmente para ver que no haya ningún cambio en la piel.
Speaker A
Pezón o nódulos.
Speaker A
En cuanto a la palpación, en pacientes con mamas muy grandes.
Speaker A
Se recomienda que lo hagan acostadas.
Speaker A
Y si no hay, pues igual que cuando estén bañándose.
Speaker A
Pero es importante que se realice de las siguientes maneras.
Speaker A
Radial en las manecillas del alrededor del reloj, incluyendo en la cola de Spencer.
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
Puede hacerse de manera vertical o de adentro hacia afuera.
Speaker A
En la región axilar, analizando de manera profunda, ya que hay algunos muy muy profundos.
Speaker A
Y no se puede reconocer de manera adecuada.
Speaker A
Esto es importante.
Speaker A
Ahora bien, en la autoexploración.
Speaker A
En la autoexploración que acabamos de ver.
Speaker A
Que es lo más importante, hay que analizar pues la cola de Spencer.
Speaker A
Que nos daría pues un un síntoma.
Speaker A
Pues en este caso, de alarma.
Speaker A
Y en la exploración clínica, chicos.
Speaker A
Esto ya no es autoexploración.
Speaker A
Lo puede realizar tanto un doctor como una enfermera capacitada.
Speaker A
Hay dos recomendaciones de la clínica.
Speaker A
La primera es junto a la mamografía después de los 40 años de manera anual.
Speaker A
Y la otra también en pacientes con factores de riesgo después de los 20 años.
Speaker A
¿Qué se tiene que hacer?
Speaker A
Lo mismo que la otra.
Speaker A
Inspección, exploración y palpación.
Speaker A
Dentro de las recomendaciones es importante el consentimiento informado.
Speaker A
Con o sin tricotomía en región axilar.
Speaker A
Día 5, 7 después de la menstruación, al igual que la otra.
Speaker A
Las menopáusicas, cualquier día.
Speaker A
Hay que considerar los cambios hormonales en las pacientes.
Speaker A
Si están en embarazo o lactancia.
Speaker A
No se puede utilizar guantes.
Speaker A
Eso es muy importante y de preferencia que esté acompañado con otra persona.
Speaker A
En este caso, también puede ser tanto con un familiar como una enfermera.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
Entrando en detalle con los estudios de imagen.
Speaker A
Contamos con el ultrasonido que previamente comentamos, que era dentro de sus indicaciones.
Speaker A
Pues bueno, principalmente en las personas o mujeres menores de 30 años.
Speaker A
Que tenían masas palpables.
Speaker A
Que pueden ser sugestivas de malignidad.
Speaker A
Resonancia magnética.
Speaker A
Principalmente se usa para cáncer oculto.
Speaker A
Y para extensión, para ver el grado de metástasis de la enfermedad.
Speaker A
O sea, metástasis.
Speaker A
Tiene una sensibilidad muy alta, pero una especificidad muy baja.
Speaker A
Por lo tanto, puede darnos muchos falsos positivos.
Speaker A
No se va a recomendar para tamiz en mujeres con riesgo promedio.
Speaker A
Recuerda que la mujer con riesgo promedio es la mastografía a partir de los 40 años de manera anual.
Speaker A
Por lo general, va a ser mejor en mujeres con alto riesgo.
Speaker A
Por ejemplo, las que son portadoras del BRCA1 o BRCA2.
Speaker A
Desde los 30 años.
Speaker A
Con antecedente de radioterapia.
Speaker A
Síndromes hereditarios como síndrome de Li-Fraumeni.
Speaker A
Cowden, Ruvalcaba.
Speaker A
Carcinoma lobulillar in situ.
Speaker A
Que veremos más adelante, ¿sale?
Speaker A
El histopatológico.
Speaker A
¿Cómo le voy a hacer la biopsia a mi paciente?
Speaker A
Hay tres diferentes formas de realizar la biopsia.
Speaker A
La primera es la BAAF.
Speaker A
Ya la conoces.
Speaker A
La biopsia de aspiración con aguja fina.
Speaker A
Que es prácticamente ecoguiada, como te puedes dar cuenta.
Speaker A
En la imagen superior izquierda.
Speaker A
No se recomienda hacer el diagnóstico de cáncer de mama por este método.
Speaker A
Y esto es porque no podremos valorar los márgenes que son muy importantes.
Speaker A
Y van a ser pronósticos para el cáncer de mama.
Speaker A
Más bien, nos puede ayudar para valorar metástasis ganglionares.
Speaker A
Después, tenemos la biopsia por aguja de corte.
Speaker A
O trucut.
Speaker A
Que de hecho, puede hacerse percutánea, ecoguiada o por mamografía.
Speaker A
Recuerda que con esta se hace el diagnóstico definitivo de cáncer de mama.
Speaker A
Y por último, tenemos la biopsia incisional o excisional.
Speaker A
Que nos da pues más información sobre los bordes.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
Dentro del abordaje.
Speaker A
Datos importantes que tienes que saber y es sobre los receptores hormonales.
Speaker A
O estudio molecular del cáncer por inmunohistoquímica.
Speaker A
A las familiares con antecedentes heredofamiliares.
Speaker A
Hay que darles consejo genético.
Speaker A
Los pacientes que sobreexpresan el HER2 se van a beneficiar con el tratamiento con trastuzumab.
Speaker A
Pregunta a la de sí.
Speaker A
Estos pacientes que expresan HER2 tienen un pronóstico muy malo.
Speaker A
Por otro lado, tenemos a los receptores hormonales que pueden ser de dos tipos.
Speaker A
Los estrógenos y de progesterona.
Speaker A
El luminal A.
Speaker A
Expresa todos.
Speaker A
Entonces, estos pacientes que expresan prácticamente los receptores hormonales.
Speaker A
Se van a beneficiar con el tratamiento con tamoxifeno.
Speaker A
Y de inhibidores de la aromatasa.
Speaker A
Que ya veremos más adelante que ya dependerá si es una mujer premenopáusica.
Speaker A
O posmenopáusica.
Speaker A
Y recuerda también que el luminal A.
Speaker A
Es el que mejor pronóstico tiene.
Speaker A
Y por otro lado, el luminal B, que puede o no tenerlos.
Speaker A
Este asociado a un pronóstico intermedio.
Speaker A
Y bueno, por último, el basal, que no expresa prácticamente nada.
Speaker A
Y como no expresa nada, su pronóstico será pésimo.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
Dentro de los datos importantes que tienes que saber del cáncer de mama en el embarazo.
Speaker A
Es que es el ultrasonido el método de elección.
Speaker A
Pero ten en cuenta que la guía de práctica clínica menciona que la mamografía.
Speaker A
No está contraindicada.
Speaker A
Pero recalco, ultrasonido de elección.
Speaker A
La gran mayoría de los cánceres de mama en el embarazo son muy poco diferenciados.
Speaker A
No cuentan con receptores hormonales.
Speaker A
Y hasta un 30% expresan HER2.
Speaker A
Por eso es que son de muy mal pronóstico.
Speaker A
HER2, 30%.
Speaker A
Peor pronóstico.
Speaker A
Ahora, cáncer de mama en el hombre.
Speaker A
Esto es muy importante también.
Speaker A
Eh, los pacientes varones que por lo general van a expresar BRCA2.
Speaker A
Es el gen más implicado.
Speaker A
Te lo pongo en la parte inferior.
Speaker A
Es el más implicado.
Speaker A
Recuerda, BRCA2, cromosoma 13.
Speaker A
BRCA1, cromosoma 17.
Speaker A
Y por lo general, estos pacientes, que son masculinos, que van a tener mutación de BRCA2.
Speaker A
Van a tener un riesgo en los hasta cuando llegan a los 80 años de hasta casi un 6.9%.
Speaker A
De desarrollar cáncer de mama.
Speaker A
Okay, a estos hombres.
Speaker A
Se les tiene que realizar una mastografía basal a los 40 años.
Speaker A
Y luego se va a realizar de manera anual.
Speaker A
Algo parecido a lo que se le hacía a las mujeres.
Speaker A
Que que prácticamente eran asintomáticas.
Speaker A
O no tenían factores de riesgo.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
Pasamos al cáncer in situ.
Speaker A
Este puede ser ductal o lobulillar.
Speaker A
Clasificados en el TNM como el estadio 0.
Speaker A
Estadio Tis.
Speaker A
Prácticamente no tendrán nódulos.
Speaker A
Ni metástasis.
Speaker A
Sale.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
Cáncer de mama.
Speaker A
Pregunta superfácil.
Speaker A
¿Cuál es el tipo histológico más común?
Speaker A
El ductal.
Speaker A
De un 70 a 80%.
Speaker A
Esa es una pregunta hasta de facultad.
Speaker A
Recuerda que el tratamiento va a depender del tipo histológico.
Speaker A
El diagnóstico lo hacemos por biopsia de corte.
Speaker A
Pero entonces, hacemos excisión quirúrgica.
Speaker A
Pero si hacemos una biopsia excisional y es lobulillar.
Speaker A
Asesoramos a la paciente para disminuir el riesgo de cáncer invasor.
Speaker A
O sea, que se haga sus tamizajes frecuentes.
Speaker A
Y por último, en un carcinoma ductal in situ, la elección.
Speaker A
Siempre va a ser cirugía.
Speaker A
Puede ser una cirugía conservadora o bien una lumpectomía.
Speaker A
O excisión local amplia, ¿sale?
Speaker A
Entonces, el diagnóstico, no lo olvides.
Speaker A
Diagnóstico por aguja de corte, ¿sale?
Speaker A
Entonces, si nos da el diagnóstico por aguja de corte.
Speaker A
Hacemos la excisión quirúrgica de una vez.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
Pasando a este índice.
Speaker A
Este es el famoso índice pronóstico de Van Nuys.
Speaker A
Solo se usa en carcinoma in situ.
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
Independientemente de la estirpe.
Speaker A
Es decir, ductal o lobulillar.
Speaker A
Este índice no necesitas aprendértelo.
Speaker A
Aquí lo importante es que sepas el puntaje.
Speaker A
Ya que de este, pues vamos a dar el tratamiento.
Speaker A
Mientras más joven la paciente, pues va a ser peor el pronóstico.
Speaker A
Mientras los márgenes limpios sean más limpios.
Speaker A
Pues va a ser mejor, ¿sale?
Speaker A
Recuerda que los márgenes, el margen quirúrgico adecuado es mayor de 2 milímetros.
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
Porque dependiendo del margen será el pronóstico.
Speaker A
Entonces, puntaje de Van Nuys de 4 a 6, cirugía conservadora que ya la vimos.
Speaker A
De 7 a 9, cirugía conservadora más radioterapia.
Speaker A
Y puntaje de 10 a 12, mastectomía total con o sin biopsia de ganglio centinela.
Speaker A
Y con o sin reconstrucción mamaria.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
¿Cuándo nosotros vamos a darle radioterapia a la mujer?
Speaker A
Cuando tenga 7 o más del índice de Van Nuys.
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
¿Cuál es el riesgo de que una mujer tenga recurrencia, chicos?
Speaker A
De manera local o en la otra mama.
Speaker A
Si el tumor era palpable, voluminoso, si al nivel histológico era un alto grado.
Speaker A
Si mis márgenes eran positivos, o sea, menor a 2 milímetros.
Speaker A
Ya lo vimos, o bien la mujer era joven.
Speaker A
Y bueno, la radioterapia solo se se va a administrar a la mama afectada.
Speaker A
Y la dosis es de 50 Gy.
Speaker A
Y no se debe dar a ganglios.
Speaker A
Esto es un dato muy específico, muy claro, muy importante.
Speaker A
Okay.
Speaker A
¿Qué vamos a hacer en un ganglio centinela?
Speaker A
Podemos nosotros llevar a cabo el estudio de ganglios linfáticos.
Speaker A
En los siguientes casos.
Speaker A
Si el tumor primario es mayor a 2 centímetros.
Speaker A
Que tenga un componente comedo.
Speaker A
Que sea un grado 3 histológico.
Speaker A
Y pacientes que les vamos a hacer mastectomía radical.
Speaker A
Y un dato importante también es que en las pacientes con cáncer in situ.
Speaker A
No les vamos a realizar la prueba de inmunohistoquímica de citoqueratinas A1 y A2.
Speaker A
O bien, la prueba de polimerasa en el ganglio centinela.
Speaker A
Esto no te lo puse porque son datos extra.
Speaker A
Aquí lo importante son los datos más específicos que son las recomendaciones en el ganglio centinela.
Speaker A
En el carcinoma in situ, ¿okay?
Speaker A
Lo que acabamos de ver.
Speaker A
Que son las los receptores hormonales.
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
¿Cuándo se consideran receptores de hormonas positivos un cáncer?
Speaker A
Si dentro de la inmunohistoquímica nos dan más de 1%.
Speaker A
El tratamiento puede ser tamoxifeno por 5 años de terapia.
Speaker A
Disminuyendo la tasa de mortalidad hasta del 31%.
Speaker A
Y viene lo más importante de esto.
Speaker A
Este modulador selectivo de los receptores de estrógenos es la elección en premenopáusicas.
Speaker A
Asociado a examen ginecológico anual.
Speaker A
Y ante hemorragia uterina normal.
Speaker A
Hay que hacer ultrasonido.
Speaker A
¿Por qué?
Speaker A
Porque este fármaco aumenta el riesgo de cáncer de endometrio.
Speaker A
Y el otro son los inhibidores de la aromatasa.
Speaker A
Que prácticamente es la elección en posmenopáusicas.
Speaker A
Mayores de 60 años.
Speaker A
O bien, que tengan riesgo tromboembólico alto con tamoxifeno.
Speaker A
Recuerda también que estas pacientes van a tener déficit óseo.
Speaker A
Por el efecto antiestrogénico.
Speaker A
Entonces, en ella hay en estas pacientes hay que realizarles densitometrías anuales.
Speaker A
Darles vitamina D, calcio.
Speaker A
Etcétera.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
Dentro del seguimiento y vigilancia.
Speaker A
Va a ser detectar a la paciente cuando va bien, cuando tuvo una recaída.
Speaker A
O bien, un tumor nuevo primario.
Speaker A
Los primeros 3 años, la vigilancia va a ser cada 3 a 6 meses.
Speaker A
Cuando tienen cáncer invasor.
Speaker A
Luego cada 6 a 12 meses.
Speaker A
Y ya que completamos los 5 años, lo vamos a hacer de manera anual.
Speaker A
Si está asintomática.
Speaker A
Ahora, en una persona que se trató con cirugía.
Speaker A
Pues en este caso, hay que hacer el control mamográfico 6 meses después.
Speaker A
Igual que el in situ.
Speaker A
Una vez que terminamos la radioterapia, pues anualmente.
Speaker A
Hay que brindarle apoyo psicológico.
Speaker A
Y motivarla a que haga la terapia hormonal.
Speaker A
Porque no todas las pacientes lo lo realizan.
Speaker A
Ahora bien, chicos.
Speaker A
La enfermedad recurrente metastásica.
Speaker A
Que prácticamente ya es un grado 4.
Speaker A
Hay dos.
Speaker A
Se clasifican en bajo y alto riesgo.
Speaker A
Bajo riesgo es una enfermedad no visceral.
Speaker A
Y que fue una histología luminal.
Speaker A
Recuerda que los dos tipos de luminales que vimos, el A y el B.
Speaker A
Que esos son los de mejor pronóstico.
Speaker A
Y por otro lado, el alto riesgo, que es que tengamos una enfermedad o crisis visceral.
Speaker A
Hepática u ósea.
Speaker A
Que sean triples negativos o sean HER2.
Speaker A
Recuerda que ya sea ya ya como estamos en un estadio.
Speaker A
Grado 4 y es muy poco el beneficio de la cirugía.
Speaker A
Entonces, tenemos que hacerlo de manera muy individualizada.
Speaker A
Tenemos que recomendar biopsia si está metastásico.
Speaker A
En algún lugar.
Speaker A
Ósea.
Speaker A
Si le duele el hueso, etcétera.
Speaker A
Ahora, recuerda que es una enfermedad prácticamente incurable.
Speaker A
Pero le podemos mejorar la calidad de vida a la paciente.
Speaker A
Y el tiempo de supervivencia.
Speaker A
¿Cuándo vamos a dar radioterapia en una paciente que tenga este tipo de de cáncer?
Speaker A
Cuando haya metástasis óseas, cerebrales.
Speaker A
En tejidos blandos como la piel.
Speaker A
O bien, hay una enfermedad oligometastásica.
Speaker A
En este caso, quiere decir que es pequeñas.
Speaker A
Pequeñas metástasis en pero en varios lugares.
Speaker A
Okay.
Speaker A
Y el manejo de soporte.
Speaker A
Pues básicamente las pacientes lo que más van a a quejarse.
Speaker A
Pues es un dolor evidente.
Speaker A
Que va a variar de un 70 a 90% si es avanzado.
Speaker A
La OMS recomienda que si es un dolor leve.
Speaker A
Podemos usar analgésicos no opioides.
Speaker A
Pero si es un dolor muy doloroso, podemos utilizar ya los opioides.
Speaker A
Que en este caso, las pacientes, hay que controlarles de manera eficiente el dolor.
Speaker A
Darles apoyo psicológico.
Speaker A
Tanatológico, pues para la muerte.
Speaker A
Y nutricional, ¿sale?
Speaker A
Y ahora bien.
Speaker A
El tratamiento de cáncer de mama en el embarazo.
Speaker A
La mastectomía es se puede prácticamente realizar en cualquier trimestre del mismo.
Speaker A
La cirugía conservadora a partir del segundo trimestre.
Speaker A
No hay que usar colorantes como el azul de metileno.
Speaker A
Porque rebasan la la barrera hematoplacentaria.
Speaker A
En pacientes que tengan estadios tempranos, podemos hacerles la cirugía.
Speaker A
En el en el embarazo.
Speaker A
Y la quimioterapia o radioterapia postparto.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
En pacientes que están localmente avanzadas, podemos dar quimioterapia en el embarazo.
Speaker A
Pero a partir solamente del segundo trimestre.
Speaker A
Para controlar la enfermedad.
Speaker A
Y bueno, las recurrencias se dan en pacientes no embarazadas.
Speaker A
Se suelen dar 2 años posterior al tratamiento.
Speaker A
Entonces, si yo ya terminé mi tratamiento con la paciente.
Speaker A
Los siguientes 2 años hay que dar anticoncepción.
Speaker A
Y en esos 2 años la paciente va a estar en la terapia coadyuvante.
Speaker A
Que por lo general va a ser hormonoterapia.
Speaker A
Entonces, si la paciente sale embarazada y está en la hormonoterapia.
Speaker A
Hay que suspenderlo, ¿vale?
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
Y bueno, aquí te pongo las recomendaciones.
Speaker A
Según la guía de práctica clínica en el embarazo.
Speaker A
El trastuzumab para el HER2.
Speaker A
Que vimos que es el que peor pronóstico tenía.
Speaker A
Causa oligohidramnios.
Speaker A
Porque afecta en la función renal del feto.
Speaker A
Y esto es importante que yo determine de manera prematura y electiva un embarazo.
Speaker A
No me va a mejorar el pronóstico de la paciente.
Speaker A
Entonces, esto es muy importante.
Speaker A
Entonces, solo lo vamos a hacer.
Speaker A
Cuando haya indicaciones obstétricas.
Speaker A
También recuerda que hay que suspender la lactancia.
Speaker A
Si va a recibir la quimioterapia o bien la radioterapia.
Speaker A
Porque en este caso puede dañar al feto.
Speaker A
En el embarazo se van a preferir las antraciclinas como quimioterapia.
Speaker A
Sobre los taxanos.
Speaker A
No vamos a usar metotrexato.
Speaker A
O bien, 5-fluorouracilo.
Speaker A
Hay que evitar la quimioterapia en pacientes que estén por encima de las 35 semanas de gestación.
Speaker A
O que estén de 3 a 4 semanas antes de la fecha de parto o bien de la cesárea.
Speaker A
La radioterapia está completamente contraindicada en el embarazo.
Speaker A
Y pues no se recomienda la hormonoterapia.
Speaker A
Porque es antiestrogénica.
Speaker A
Y pues en la en el embarazo necesitamos estrógenos.
Speaker A
Y por último, chicos, en estadios avanzados, la quimioterapia neoadyuvante.
Speaker A
Más la mastectomía o cirugía conservadora.
Speaker A
Pueden hacerse, sí, pueden hacerse.
Speaker A
Y posteriormente hay que evaluar la estadificación axilar.
Speaker A
Y quimioterapia y radioterapia postparto.
Speaker A
Recuerda, no se puede utilizar en el embarazo.
Speaker A
Sea cual sea el trimestre, ¿sale?
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
El cáncer de mama inflamatorio.
Speaker A
Pues es prácticamente una aparición súbita de eritema, edema y aumento de temperatura.
Speaker A
El diagnóstico histológico se va a hacer igual, prácticamente que en todos los cánceres.
Speaker A
Es una aguja de corte, trucut.
Speaker A
Y recuerda que un cáncer inflamatorio, pues es de una.
Speaker A
Un T4D.
Speaker A
Ya lo vimos.
Speaker A
El tratamiento es quimioterapia adyuvante.
Speaker A
Antraciclinas y taxanos.
Speaker A
Si tenemos una buena respuesta clínica.
Speaker A
Pues hacemos la cirugía con disección ganglionar.
Speaker A
Y si no, pues hacemos una quimioterapia o radioterapia.
Speaker A
Sale.
Speaker A
Y por último, tenemos la enfermedad de Paget.
Speaker A
Es una es prácticamente una enfermedad de areola y pezón.
Speaker A
Y el tejido mamario subyacente.
Speaker A
La biopsia va a ser igual, gruesa o de corte.
Speaker A
Como gustes.
Speaker A
Y la enfermedad de Paget puede presentarse de manera concomitante de un cáncer in situ o invasor.
Speaker A
Según los lineamientos de cada uno lo vamos a manejar.
Speaker A
Puede ser cirugía conservadora y radioterapia.
Speaker A
Puede ser mastectomía total más menos biopsia de ganglio centinela.
Speaker A
O bien, reconstrucción mamaria.
Speaker A
Y bueno, estos son unos de los datos.
Speaker A
Igual importantes.
Speaker A
Realmente muchos de los datos de las guías de práctica clínica son muy preguntados en tanto en el ENARM.
Speaker A
Entonces, dentro de la mastectomía profiláctica, chicos.
Speaker A
Pacientes de alto riesgo, portadoras de BRCA, tanto 1 como 2.
Speaker A
Síndromes genéticos predisponentes.
Speaker A
O antecedentes heredofamiliares.
Speaker A
Y que ya tengan un cáncer in situ.
Speaker A
O bien, radioterapia.
Speaker A
Podemos ofrecer la mastectomía profiláctica.
Speaker A
Estas pacientes que cuentan con estas mutaciones de un 60 a un 85%.
Speaker A
De BRCA1.
Speaker A
Que en hombres, pues prácticamente aumenta el riesgo.
Speaker A
Recuerda, en un riesgo de un 6.9% hasta los 80 años.
Speaker A
Pero se puede presentar la el cáncer mamario antes.
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
Entonces, al hacer esta cirugía, las mujeres van a reducir su riesgo de mortalidad de un 90 a 95%.
Speaker A
Pero ojo, recuerda que a pesar de esto, tiene que hacerse sus seguimientos.
Speaker A
De manera específica con la mastografía, ultrasonido, etcétera.
Speaker A
No hacer una profiláctica.
Speaker A
Pues no te no te quita el peso todavía de de tener todavía el el pronóstico.
Speaker A
De poder desarrollar aún un cáncer de mama, ¿sale?
Speaker A
Y por último, tenemos los criterios de referencia.
Speaker A
¿Cuándo la vamos a referir?
Speaker A
Cuando la paciente tenga más de 30 años con un nódulo indoloro.
Speaker A
O con sospecha de riesgo a segundo o tercer nivel.
Speaker A
Todo caso sospechoso, no vamos a retrasar la atención.
Speaker A
Y la vamos a referir.
Speaker A
Todos los BIRADS a partir del 3.
Speaker A
Se mandan a segundo nivel.
Speaker A
Todos los BIRADS 4 se mandan para biopsia.
Speaker A
Y ojo, ante alto riesgo, aunque la paciente esté asintomática.
Speaker A
Hay que mandarla a valorar para que el especialista lleve la vigilancia.
Speaker A
Y por último, el retraso de la referencia de 3 a 6 meses.
Speaker A
Tiene efecto directo en la supervivencia de la paciente.
Speaker A
Entonces, no hay que retrasar la referencia para el especialista.
Speaker A
Sale.
Speaker A
Y bueno, chicos.
Speaker A
Ya de último, vamos a revisar los algoritmos para que entiendas un poco más.
Speaker A
Recuerda que a veces muchas guías se contradicen un poco.
Speaker A
En cuanto a los datos específicos que da.
Speaker A
En este caso, en el tiempo en que tienes que iniciar todo.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
En pacientes que tienen menos de 40 años de edad.
Speaker A
Y tienen factores de riesgo.
Speaker A
Pues bueno, ya vimos que en este caso hay que mandarla.
Speaker A
A que se haga una mamografía.
Speaker A
Ahora, si no tiene factores de riesgo.
Speaker A
Podemos empezar la autoexploración desde los 20 años.
Speaker A
Y la clínica de manera anual.
Speaker A
La paciente de 40 a 45 años es de manera anual.
Speaker A
Aunque aquí te puse lo que esté incorrecto según la guía de práctica clínica.
Speaker A
Ya que recuerda que son de manera anual de las de los que son de 50 a 75 años.
Speaker A
Igual y por último, en mayores de 75 años.
Speaker A
Se hace dependiendo de su estado de salud.
Speaker A
Si la mujer tiene síntomas sugestivos de cáncer de mama.
Speaker A
Pues hacemos el diagnóstico con la historia clínica.
Speaker A
Esto es muy importante, ¿sale?
Speaker A
Y por otro lado, si la paciente cuenta con menos de 30 años.
Speaker A
Está embarazada o está lactando.
Speaker A
Hacemos ultrasonido.
Speaker A
Si no, la mastografía.
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
Ultrasonido en embarazada, lactancia.
Speaker A
Y menos de 30 años.
Speaker A
Esto es muy importante.
Speaker A
Y ahora.
Speaker A
Vamos a ver los resultados de los estudios de imagen.
Speaker A
El resultado es incompleto o no concluyente.
Speaker A
Hacemos más estudios.
Speaker A
Si es benigno o negativo.
Speaker A
Le damos seguimiento en primer nivel.
Speaker A
Pero si no, la mandamos a segundo nivel.
Speaker A
Si la mujer cuenta con una edad mayor de 40 años.
Speaker A
Con un hallazgo palpable.
Speaker A
El resultado es BIRADS 1 o 2.
Speaker A
Pues hay que correlacionarlo con el último ultrasonido.
Speaker A
Y continuamos en primer nivel.
Speaker A
Si no, la mandamos a segundo nivel.
Speaker A
Si en ese caso de no ser 4 o 5, pero sí BIRADS 3.
Speaker A
Recuerda que es seguimiento en segundo nivel.
Speaker A
Pero de manera más temprana.
Speaker A
Más estrecha.
Speaker A
Por el riesgo de malignidad.
Speaker A
En relación al tratamiento.
Speaker A
Esto es mega fácil, chicos.
Speaker A
Quimioterapia neoadyuvante.
Speaker A
Pero si es HER2, trastuzumab.
Speaker A
Cirugía.
Speaker A
Se puede realizar radio.
Speaker A
Y por último, la hormonoterapia.
Speaker A
Dependiendo si es premenopáusica o posmenopáusica.
Speaker A
Para el uso de tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa.
Speaker A
Sale.
Speaker A
Ahora, si la mujer está con un cáncer de mama in situ.
Speaker A
Si es lobulillar, que es el menos frecuente.
Speaker A
Ya lo vimos.
Speaker A
Si es in situ, solo una biopsia excisional.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
Si tiene componente ductal, lo vamos a manejar como una histología ductal.
Speaker A
Pero si es in situ y tiene ductal invasor, lo vamos a ver como un cáncer invasor.
Speaker A
Ahora bien, si es ductal en concreto.
Speaker A
Tenemos dos opciones.
Speaker A
O le hacemos la mastectomía radical.
Speaker A
O le hacemos una cirugía conservadora.
Speaker A
De acuerdo a la a la cirugía conservadora.
Speaker A
Acuérdate del del índice de Van Nuys.
Speaker A
Este índice, recuerda que es para ver.
Speaker A
Si le damos o no radioterapia.
Speaker A
Si cuenta con receptores estrogénicos, le damos tamoxifeno.
Speaker A
Si no cuenta con receptores, pues prácticamente no le vamos a dar.
Speaker A
Una hormonoterapia.
Speaker A
Ahora bien.
Speaker A
Si es una etapa clínica más avanzada.
Speaker A
Vamos a revisar si la cirugía conservadora tiene un patrón oncoplástico.
Speaker A
Le podemos hacer también el ganglio centinela.
Speaker A
O la disección radical de la axila.
Speaker A
O si no, la la o si no la queremos conservadora.
Speaker A
Le hacemos la mastectomía radical.
Speaker A
Con o sin reconstrucción inmediata.
Speaker A
En estas pacientes vamos a considerar.
Speaker A
La quimioterapia con o sin anti-HER2.
Speaker A
Radio y hormonoterapia, ¿sale?
Speaker A
Y en pacientes que pues prácticamente tienen una etapa aún más avanzada.
Speaker A
Tipo 3 o cáncer inflamatorio.
Speaker A
Le damos la quimioterapia neoadyuvante.
Speaker A
Si es respuesta clínica, la operamos.
Speaker A
Y le damos radioterapia después.
Speaker A
Acuérdate que la radio es después, por lo general.
Speaker A
Si no hay respuesta clínica, le damos radioterapia.
Speaker A
Si de aquí tiene respuesta clínica a este.
Speaker A
Tenemos que ver si es o no candidata a la mastectomía.
Speaker A
Y le doy radioterapia posterior.
Speaker A
Pero si si no tiene beneficios.
Speaker A
Solo la radioterapia.
Speaker A
Y consideramos la hormonoterapia.
Speaker A
Ante los receptores, ¿vale?
Speaker A
Y pues nada, chicos.
Speaker A
Te dejo algunos casos clínicos para que los resuelvas.
Speaker A
Sale, este es el primero.
Speaker A
Es una femenina de 32 años.
Speaker A
Entonces, te preguntan a qué edad se presenta la mayoría de los casos de cáncer de mama en México.
Speaker A
Y por otro lado, a qué edad le recomendarías a esta paciente.
Speaker A
Iniciar el tamizaje con mastografía.
Speaker A
Sale.
Speaker A
Y por último, tenemos cuándo es la duración recomendada de lactancia.
Speaker A
Para poder reducir el riesgo de cáncer de mama.
Speaker A
En caso de reportar BIRADS 4, cualquier paciente.
Speaker A
Cuál va a ser la intervención.
Speaker A
Pues nada.
Speaker A
Espero haberte ayudado.
Speaker A
Muchas gracias.
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![[아이온2] 담당자 분들 꼭 보셔야합니다. 마도성 PVE 치명적인 문제점 정리. — Transcript](https://i.ytimg.com/vi/naemKok4kCI/maxresdefault.jpg)
