Anatomía – Articulación Temporomandibular (Superficies … — Transcript

Muy bien, en la clase de hoy entonces vamos a hablar sobre la articulación temporomandibular.

Qué es lo que vamos a revisar en la clase de hoy, vamos a hablar sobre qué tipo de articulación es, la función, superficies articulares, medios de unión, qué es esta cavidad, cápsula y ligamentos de refuerzo, tanto intrínsecos como extrínsecos, vasos y nervios y al final haremos énfasis en los movimientos que da la articulación temporomandibular, que por lo general, pues la contracción es ATM.

Sin más que decir entonces, empecemos con la clase.

La mandíbula, como podemos observar, se encuentra articulada a la base del cráneo, específicamente con la fosa mandibular del hueso del temporal. Desde el punto de vista estructural, la articulación temporomandibular es de tipo elipsoidea o también conocida como de tipo condílea doble o bicondílea, debido a las superficies que están en unión, el cóndilo del temporal, el cóndilo de la mandíbula, que son dos cóndilos, bicondílea.

Sin embargo, desde el punto de vista funcional, es una articulación ginglimoartrodial, ginglimo, ¿por qué? Porque va a permitir los movimientos en bisagra de elevación y depresión de la mandíbula, y artrodial o plana, porque esta va a permitir en cambio los movimientos de traslación o deslizamiento, como lo son las acciones de protrusión y retrusión.

Y bueno, pues, por si fuera poco, esta articulación es considerada como una articulación de tipo compuesta.

Recordemos que una articulación compuesta es aquella que está formada por mínimo tres huesos.

Y bueno, aquí ustedes van a decir, pero si solo intervienen dos, el temporal y la mandíbula, pues aquí les explico, el disco articular o menisco que vamos a estudiar más adelante, actúa como un tercer hueso que forma parte de esta articulación.

Y bueno, pues, en cuanto a la acción, esta articulación permite el cierre y la apertura de la hendidura bucal, así como también los movimientos de protrusión, retrusión y diducción o movimientos de lateralidad.

Estos movimientos, pues, aseguran la masticación de los alimentos, acción que exige la integridad de ambas articulaciones temporomandibulares.

Como en toda articulación, ¿qué vamos a estudiar? Vamos a estudiar superficies articulares, medios de unión, cápsula articular, cavidad articular, movimientos, vasos y nervios. En cuanto a las superficies articulares, vamos a encontrar al cóndilo de la mandíbula, a la fosa mandibular y tubérculo articular del temporal, y también vamos a encontrar al disco articular o menisco.

En los medios de unión, vamos a hablar sobre la cápsula articular, los ligamentos de refuerzo, intrínsecos y extrínsecos, y también sobre la cavidad articular.

Y bueno, pues, ahí después vemos vasos y nervios al final.

Comencemos hablando entonces de la fosa mandibular y del tubérculo articular, que son las superficies óseas que le corresponden al temporal. La fosa mandibular es todo esto que se encuentra aquí, también conocida como la cavidad glenoidea del temporal, es una depresión profunda que se encuentra situada por detrás del tubérculo articular.

Este es el tubérculo articular.

Está situada por detrás, entonces, del tubérculo articular. Esta fosa mandibular está dividida en dos porciones por la presencia de esta fisura que se encuentra aquí, que se la conoce como fisura tímpano escamosa, porque está entre el hueso timpánico y la escama.

Fisura tímpano escamosa. Estas porciones en las que divide la fisura tímpano escamosa a la fosa mandibular son una porción anterior o articular, que es la que va a participar netamente en la articulación temporomandibular, y en una porción posterior no articular, que por obvias razones no participa en la articulación temporomandibular.

Y esta porción posterior, pues, corresponde también al hueso timpánico. Un dato importante sobre esta fisura tímpano escamosa es que se prolonga medialmente hacia el peñasco o la porción petrosa del temporal y cambia de nombre. Ya no se llama tímpano escamosa, sino que como está entre el peñasco y el hueso timpánico, ahora se llama petrotimpánica.

Fisura petrotimpánica, también conocida como la cisura de Glasser, muy importante, ya que por ahí va a salir el nervio cuerda del tímpano y también ingresa la arteria timpánica anterior.

Ahora, en cuanto al tubérculo articular, que es el que se encuentra aquí adelante, es también conocido como el cóndilo del temporal o la raíz transversa de la apófisis cigomática.

Como pueden observar acá también.

Es una eminencia más o menos redondeada, convexa, que se encuentra comprendida entre la fosa mandibular y el plano subtemporal.

Esto que está acá atrás corresponde al plano subtemporal.

Entre ambas estructuras se encuentra entonces nuestro tubérculo articular o cóndilo del temporal.

Vamos ahora a la otra superficie, a las apófisis condilares de la mandíbula.

La apófisis condilar de la mandíbula, situada por obvias razones en el borde superior de las ramas de la mandíbula, se componen de un cóndilo, que vendría a ser como la cabeza, y se compone del cuello del cóndilo, que es la porción más delgada, que la une al resto de la rama.

Así es como está compuesta la apófisis condilar.

Recordemos que a este nivel, en el cuello del cóndilo, encontramos una pequeña depresión, la fosita del cuello del cóndilo, donde se va a insertar el músculo pterigoideo lateral o pterigoideo externo.

Aquí viene un dato muy importante.

¿Sí ven lo que está aquí de blanco?

Sí, por lo general, en las articulaciones sinoviales, esta es una articulación sinovial, eh, las superficies articulares van a estar recubiertas por eh cartílago hialino. Sin embargo, tanto en el cóndilo de la mandíbula como en la fosa mandibular y el tubérculo articular, van a estar revestidas por fibrocartílago.

Esto se puede explicar desde la embriología, tomando en cuenta que la osificación de los huesos del cráneo es netamente intramembranosa.

Es decir, que nace directamente del seno del tejido conectivo y no de cartílago preexistente, como sucede en la osificación endocondral. De ello resulta, pues, que cuando llega a su completo desarrollo, sus partes más superficiales y no osificadas, están formadas por este tejido fibroso, que es el fibrocartílago, y no por cartílago netamente.

En cambio, acá es lo contrario.

Tienen fibrocartílago.

Mucho ojo con ese detalle.

Ahora, eh.

Bueno, nos olvidamos de hablar del disco articular, ¿no?

No puse el disco articular.

Vamos a ver si tengo una imagen por acá.

Bueno, no importa.

El disco articular, también conocido como el menisco intraauricular, es una estructura fibrosa bicóncava, mucho ojo, bicóncava, que se adapta tanto a las superficies óseas del cóndilo como de la fosa mandibular y del tubérculo articular. Este disco articular es más grueso hacia atrás que hacia adelante, y por sus extremos laterales, parten dos ligamentos que vamos a hablar más adelante, que son los ligamentos intrínsecos.

Estos ligamentos fijan el disco articular al cóndilo de la mandíbula.

De aquí, ¿por qué?

Durante los distintos movimientos de la ATM, el disco articular acompaña a la mandíbula y no se queda pegada al hueso temporal.

Ahora sí, pasemos a describir eh los medios de unión, ¿no?

El primero era la cápsula articular.

Como podemos observar, esta es una vista lateral, esta es una vista medial.

La cápsula articular reviste a manera de manguito a esta articulación temporomandibular.

Hacia arriba, es decir, en el hueso temporal, se va a insertar en los siguientes puntos: hacia adelante se inserta en el tubérculo articular, hacia adentro avanza hasta la espina del esfenoides.

Hacia atrás, pasa por la fisura tímpano escamosa.

Y hacia afuera, en cambio, va a seguir a la raíz longitudinal de la apófisis cigomática del temporal.

Hacia abajo, es decir, en la mandíbula, se viene a insertar a la altura del cuello del cóndilo.

Aquí tenemos los dos puntos de inserción.

Desde el punto de vista histológico, la cápsula articular va a estar compuesta por dos tipos de fascículos.

Va a tener fascículos largos y fascículos cortos.

Los fascículos largos, pues, son fascículos superficiales que se extienden directamente desde el hueso temporal y terminan en la mandíbula.

Sin embargo, los fascículos cortos, que son profundos, pueden ir desde el hueso temporal hacia el disco articular o del disco articular hacia el cóndilo de la mandíbula.

Dentro de estos fascículos cortos es que nacen estos ligamentos intrínsecos.

Encontramos tres ligamentos intrínsecos en esta articulación.

La primera es esta que se encuentra aquí atrás, aquí encuentran una fibra y acá está la otra, ¿sí?

Esto se lo conoce como frenillo discal posterior.

También Testut lo llama ligamento posterior o zona bilaminar.

Esta zona bilaminar va a estar compuesto por una lámina superior que va del hueso temporal al disco interarticular, y tiene una lámina inferior que va en cambio del hueso temporal hacia el cuello del cóndilo.

Entre ambas láminas queda un pequeño espacio que está ocupado por un panículo adiposo retrodiscal.

El otro ligamento intrínseco corresponde al ligamento colateral medial, que es el que está aquí.

Ligamento colateral medial.

Y el otro es el ligamento colateral lateral.

Eh, ambos ligamentos colaterales parten de los extremos laterales del disco articular.

Como ya lo había mencionado, estos son los ligamentos intrínsecos que mencioné hace un rato, parten de aquí y van a terminar a la altura del cóndilo de la mandíbula.

Cabe recalcar que el ligamento colateral externo o ligamento colateral lateral es mucho más grueso que el interno.

Y por último, pues, tenemos un ligamento que la nomenclatura internacional, anatómica internacional no la reconoce, pero que sí existe.

Se lo conoce como ligamento de Tanaka.

Acá la verdad no pude encontrar una imagen precisa para este ligamento.

Pero la literatura nos dice que el ligamento de Tanaka va desde la espina del esfenoides hacia el disco articular.

Es decir, más o menos estaría a esta altura.

Ahora sí, pasemos a los ligamentos extrínsecos, ligamentos accesorios o ligamentos de refuerzo, que van a ser tres.

El primero es el ligamento esfenomandibular.

El segundo es el ligamento estilomandibular.

Y el otro corresponde al rafe pterigomandibular.

Vamos a describir cada uno de ellos.

Comenzando por el ligamento esfenomandibular.

Este también es un este ligamento es considerado como un engrosamiento de la fascia interterigoidea.

Y va desde la espina del esfenoides hacia la língula de la mandíbula.

También conocida como espina de Spix.

Qué es lo importante de este ligamento, es que se encuentra delimitando un pequeño espacio, conocido como el foramen cóndilo ligamentoso.

Antiguamente denominado ojal retrocondíleo de Juvara.

Esto es una pregunta clásica de anatomía.

Cómo cuáles son los límites y cuál es el contenido del ojal retrocondíleo de Juvara.

A lo que tiene que responder: cuello del cóndilo, ligamento esfenomandibular.

Esos son los límites.

El contenido es arteria maxilar interna o arteria maxilar y el nervio auriculotemporal.

Mucho ojo con ese detalle.

Vamos ahora a hablar eh del ligamento estilomandibular.

Este es sencillo, la verdad.

Este ligamento estilomandibular parte de la apófisis estiloides y termina en el borde posterior de la mandíbula.

Finalmente, bueno, aquí tenemos otra imagen, la verdad.

Bastante buena.

Esta es una vista externa.

Esta es una vista interna o medial.

Este es el ligamento esfenomandibular.

Este es el ligamento estilomandibular.

Y finalmente, pues, tenemos al rafe pterigomandibular, también conocido como aponeurosis bucinatofaringea.

Este de aquí nace a la altura del gancho del ala interna de los procesos pterigoideos.

Y termina en el borde alveolar de la mandíbula, justo por detrás del último molar.

Este rafe pterigomandibular sirve como punto de inserción común para dos músculos, para el músculo bucinador y para el músculo constrictor superior de la faringe.

Vamos ahora con la cavidad articular.

Como ya les había mencionado, el disco articular se encuentra en la mitad, es un disco bicóncavo, que se adapta a las a las superficies articulares que ya acabamos de describir.

La presencia de este disco articular dentro de la cápsula divide a esta cápsula en dos compartimentos.

En un compartimento superior o supradiscal y en un compartimento inferior o subdiscal.

Estos espacios intervienen en los complejos movimientos que vamos a describir más adelante de la articulación temporomandibular.

Hablemos ahora sobre los vasos y los nervios.

La irrigación de la de la articulación temporomandibular va a estar asegurada por la arteria temporal superficial.

Que es la que estoy señalando en este momento.

Por la arteria auricular profunda, que emite unos pequeños ramos para la articulación.

Y también de la arteria timpánica anterior.

Cabe recalcar que tanto la auricular profunda como la timpánica anterior provienen de la arteria maxilar interna o arteria maxilar.

En cuanto a la inervación, la sensibilidad de esta articulación va a estar asegurada por ramificaciones del nervio mandibular.

Para ser más específicos, por el nervio maseterino.

Que es el que está aquí arriba.

Por el nervio auriculotemporal, que es el que se encuentra por acá.

Y por el nervio temporal profundo medio, que en esta imagen de aquí no se lo puede apreciar.

Esos son los vasos y los nervios.

Ahora sí, hablemos quizás de la parte más importante que corresponde a los movimientos de esta articulación.

La articulación temporomandibular.

Puede efectuar tres tipos de movimientos.

El primero, ya lo saben, descenso y elevación de la mandíbula.

En otras palabras, abrir y cerrar la boca.

El otro es la propulsión o protrusión y la retrusión o retropropulsión.

Que es el deslizamiento hacia adelante y hacia atrás de la mandíbula o del mentón.

Y el último movimiento es el movimiento de diducción o movimiento de lateralidad.

A continuación, vamos a explicar la biomecánica de cada uno de estos movimientos.

Comencemos hablando entonces del movimiento de elevación.

Acá está.

Aquí lo tenemos.

Pues bien, el movimiento de elevación.

Estos movimientos eh son el resultado de la combinación de la traslación del cóndilo de la mandíbula hacia adelante.

Y también de la rotación del cóndilo de la mandíbula sobre el disco articular.

Como ustedes pueden observar, eh este movimiento de traslación hacia adelante.

Interviene tanto el hueso temporal como el disco articular.

En cambio, el movimiento de de rotación, es decir, la parte de ginglimo que tenía esta articulación.

Está a cargo del cóndilo de la mandíbula y del disco articular.

De esto resulta que estas articulaciones de aquí, una se llama temporodiscal y la otra en cambio se llama discomandibular.

Mucho ojo con ese detalle.

En la elevación y el descenso intervienen las tres estructuras.

Aquí tenemos una pequeña imagen donde se puede donde se puede apreciar.

De esta es una mandíbula en reposo, es decir, con la boca cerrada.

El disco el disco auricular, siempre digo auricular.

El disco articular en en descanso, sí, en reposo.

Está en íntima relación con la fosa mandibular.

Sin embargo, cuando nosotros queremos abrir la hendidura bucal, el disco articular se desplaza hacia adelante.

Entrando ahora en contacto con el tubérculo articular.

He aquí la importancia de la forma del disco articular, que es bicóncavo.

Para poder adaptarse tanto al tubérculo articular como la superficie convexa del cóndilo de la mandíbula.

Ahora tenemos las funciones de, ah, cierto, un detalle que me olvidé de de mencionar.

Cuáles son los músculos que intervienen en la elevación de y descenso de la mandíbula.

Tenemos, pues, principalmente al pterigoideo interno, al temporal y al masetero.

Y los que van a de van a van a ser depresores de la mandíbula, van a estar el milohioideo, el geniohioideo y el vientre anterior del digástrico.

Ahora sí, pasemos ahora a la protrusión y retrusión.

Que es el deslizamiento hacia atrás y hacia adelante de la mandíbula.

Esta de aquí, pues, consiste en la proyección de la mandíbula hacia adelante y hacia atrás.

Por los movimientos de la articulación temporodiscal.

Esta es la única articulación que interviene aquí.

La temporodiscal.

Eh, tanto el movimiento de protrusión va a estar a cargo del músculo pterigoideo externo o pterigoideo lateral.

Y del pterigoideo interno o pterigoideo medial.

Acá los tenemos.

Mientras que la retracción o retrusión va a estar a cargo de las fibras posteriores del músculo temporal.

Del fascículo profundo del músculo masetero y por ahí por el vientre anterior del digástrico y del estilohioideo.

Ahora tenemos a los movimientos de diducción.

Este es, por así decirlo, el más complejo.

El movimiento de diducción desplaza el mentón hacia la derecha o hacia la izquierda.

En esto con eh.

Bueno, ¿cómo lo hacen?

Uno de los cóndilos se eh alternativamente se desplaza hacia adelante.

Uno de los cóndilos se desplaza hacia adelante.

Sí, para colocarse por debajo del tubérculo articular.

Mientras que el otro cóndilo queda casi inmóvil y sirve para eje del movimiento.

De esta manera, pongamos un ejemplo.

Si el mentón.

Eh, bueno, pongamos un ejemplo, ¿no?

Cuando el mentón se dirige hacia la izquierda, sí.

Les recomiendo de que incluso hagan el movimiento.

Cuando el mentón se dirige hacia la izquierda, el cóndilo de la derecha se desplaza hacia adelante.

Mientras que el cóndilo de la izquierda queda inmóvil.

Por el contrario, cuando el mentón se dirige hacia la derecha.

El cóndilo de la izquierda se mueve hacia adelante y el cóndilo de la derecha queda inmóvil.

Funcionando como eje.

Como ustedes pueden observar, el movimiento de diducción únicamente se mueve.

Se mueven uno de los cóndilos, mientras que el otro desempeña la función de eje del movimiento.

Y bueno, chicos.

Esto ha sido todo por hoy, espero que les haya gustado el vídeo.

Si tienen alguna sugerencia, lo pueden poner en los comentarios.

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Sin más que decir, me despido.

Adiós.