Neuroanatomía seccional básica (TAC y RM) - El sistema "ridículamente simple"

Hola a todos, soy la Dra. Liliana Hernández Marín, especialista en imagen diagnóstica y terapéutica.

Antes de comenzar con las clases de neurorradiología, hay que saber las bases de la neuroanatomía radiológica, sin estas bases, creo que es muy sencillo perderse en los temas de neurorradiología.

Vamos a utilizar el sistema ridículamente fácil de los doctores Ouellette y Tétreault, que aunque ya es algo antiguo, nos sirve para entender lo más esencial.

Este sistema está publicado en esta serie de libros, super recomendables para pregrado de temas hechos ridículamente fáciles, creo que el de microbiología puede que sea su libro más conocido.

Este libro contiene estos esquemas que, en mi opinión, son las estructuras intracraneales que todo médico de pregrado que lleve la materia de imagenología debe de conocer sin importar la especialidad a la que se vaya a derivar.

De acuerdo con este sistema, existen seis cortes axiales que debemos de reconocer, de la base a la convexidad, son la X, la estrella, la cara feliz, la cara triste, los gusanos y el grano de café.

Ya hemos visto previamente el tema de planos anatómicos, nomenclatura radiológica y métodos de imagen, por lo que ya no profundizaré mucho en estos temas, solo vamos a ver los recordatorios básicos.

El plano anatómico base que utilizamos en imagen seccional como TAC o resonancia magnética es el plano axial.

Este plano axial secciona a nuestro paciente de forma transversal.

Vamos a obtener una imagen de cada nivel, la cual también conocemos como corte.

Los métodos de imagen básicos para el encéfalo son tanto la tomografía como la resonancia magnética.

Recuerden que la TAC utiliza radiación ionizante y la resonancia magnética utiliza ondas electromagnéticas y de radiofrecuencia.

Recordemos rápidamente la terminología que utilizamos para referirnos a los colores que observamos en tomografía.

Los colores grises a veces son llamados isodensos o de densidad intermedia.

El ejemplo más notable de esta densidad intermedia es el cerebro.

Podemos identificar discretamente la diferencia entre sustancia gris y blanca, pero en general guarda este color gris.

Los colores con tendencia a ser negros son hipodensos.

Y en las tomografías de cráneo están representadas por la grasa, como vemos aquí en los tejidos blandos alrededor de la región nucal.

El aire también es hipodenso, como vemos aquí alrededor del cráneo o aquí dentro del hueso temporal.

Otra hipodensidad típica intracraneal es el líquido cefalorraquídeo, que está representada en neuroimagen por el líquido cefalorraquídeo que podemos ver en el espacio subaracnoideo y dentro de los ventrículos, como es en este caso.

Con alta densidad o de color blanco, tenemos las densidades hiperdensas, caracterizada por el calcio en los huesos, como vamos a ver aquí, de este lado y este lado.

O cualquier otra calcificación que no sea propiamente un hueso dentro del cráneo, que veríamos en este caso, cualquier tipo de calcificación de esta manera, digamos.

La sangre también tiene cierta densidad elevada, como vemos aquí dentro de estos segmentos de vasos cerebrales.

La sangre patológica por hemorragias cerebrales es aún más densa, pero eso ya lo estaremos revisando en la sección de hemorragias cerebrales correspondiente.

El medio de contraste intravenoso yodado tiene una densidad aún más elevada que la de la sangre normal, como estamos viendo aquí en esta imagen.

Esta es una tomografía en fase simple, en donde no hay medio de contraste, y aquí sí estamos viendo medio de contraste que resalta el polígono de Willis.

Y en particular, esta arteria cerebral media derecha y este segmento de arteria cerebral media izquierda.

Ya teniendo esas consideraciones en cuenta, vamos a ver nuestro sistema relativamente fácil.

Hay una particular situación con el sistema y es que está basado en la manera tradicional en la que realizábamos cortes de tomografía.

La manera tradicional en la que hacíamos las tomografías era limitada por cuestiones de número de imágenes y detectores de imagen en el tomógrafo, por lo que teníamos que seleccionar un plano de inclinación muy específico.

Seleccionábamos este plano orbitomeatal de techo orbitario a meato auditivo, el cual tiene esta inclinación.

E íbamos haciendo nuestros cortes poco a poco cuando los tomógrafos tenían solo una o dos filas de detectores.

En la actualidad, la mayoría de los equipos de tomografía tienen de 128 a 264 detectores como mínimo, por lo que no tenemos limitado el poder de adquisición de imágenes y no tenemos que inclinar el tomógrafo.

Actualmente, para neuroimagen, utilizamos este plano de la comisura anterior a la comisura posterior o plano bicomisural.

O también lo podemos trazar a partir de la rodilla del cuerpo calloso al esplenio del cuerpo calloso.

El cuerpo calloso es esta estructura que estamos viendo aquí.

Utilizando este plano, vamos a ver cortes más horizontales a diferencia del plano orbitomeatal.

Vean cómo al pasar por la silla turca en el plano orbitomeatal, vemos esta imagen.

Y al pasar por la silla turca en los cortes bicomisurales, vemos esta imagen.

Ambas son totalmente diferentes.

Aquí estamos pasando a través de los ventrículos laterales.

Y vemos esta imagen en plano orbitomeatal.

Pero en plano bicomisural al mismo nivel, por arriba de los ventrículos laterales, la imagen que se forma es así.

Así que también son completamente diferentes.

Prácticamente ya en todos los lugares se envían los planos bicomisurales, pero no le sorprenda si de vez en cuando llegan a ver cortes en planos orbitomeatales.

Este sistema que vamos a ver primero está basado en los cortes orbitomeatales.

Pero vamos a ver cómo conociendo las estructuras básicas en este plano orbitomeatal, las imágenes en planos bicomisurales van a ser identificables también.

Entonces, como les decía, vamos a ver los seis niveles más importantes que nos sugieren en el sistema ridículamente simple, acorde a la imagen axial que vemos en plano orbitomeatal.

Vamos a ir desde la base hasta la convexidad.

En los planos inferiores nos llama la atención la visualización de la médula espinal.

La cual es esta estructura de densidad intermedia aquí.

Es sencillo identificar las órbitas con las celdillas etmoidales aquí en el centro.

Aún estamos fuera del cráneo.

Vamos a ir subiendo.

Aquí entramos ya al cráneo y vemos los contenidos de la fosa posterior, de la fosa medial y de la fosa anterior.

Ya podemos observar a la médula oblonga, que es la parte más baja del tallo cerebral.

Al subir, nos encontramos con el primer plano de interés, el cual es esta imagen de la X.

Recuerden que esta es la parte anterior de la imagen y esta es la parte posterior.

Vamos a situarnos aquí en esta ilustración en plano sagital.

Aproximadamente estamos a este nivel.

Por lo tanto, podemos observar los lóbulos frontales, los lóbulos temporales y el cerebelo.

En el plano axial de la tomografía, esto corresponde a la fosa cerebral anterior con los lóbulos frontales.

Estos dos elementos son los lóbulos temporales que están dentro de la fosa medial.

Y en la fosa posterior, vemos el cerebelo con su lóbulo derecho y lóbulo izquierdo.

Y vemos aquí al puente en su parte inferior.

¿Qué región creen que sea esta?

Esta es la silla turca.

En la TAC podemos ver de una forma poco óptima a la hipófisis dentro de la silla turca, que es esta, contenida dentro del hueso esfenoides.

Estas son las apófisis clinoides anteriores y esta es las posteriores, por lo que esta región corresponde al dorso de la silla y clivus.

Que sería esta región que estamos viendo aquí en la ilustración.

Como les dije, esta región corresponde todavía al puente inferior.

En esta región discurre la arteria basilar, la cual podemos ver aquí.

En cuanto a las estructuras óseas, noten cómo observamos la X.

Esta corresponde a la base del cráneo.

El aire, recuerden que es de color negro hipodenso en la tomografía, por lo que esta región negra que vemos dentro de esta región, que es el hueso frontal, corresponde a los senos frontales.

Esta región corresponde a las celdillas mastoideas, las cuales están dentro de la región petrosa de ambos huesos temporales.

Hacia atrás, vemos al occipital, al hueso occipital formando la fosa posterior.

Entonces, como habíamos dicho, esta región corresponde a la silla turca.

Si subimos un nivel más, encontramos ya la imagen de la estrella.

La cual se refiere a esta región que, si lo quieren ver así, tiene cinco picos.

O hay otros que dicen que tiene seis picos por esta región que vemos aquí.

La estrella corresponde a la cisterna supraselar o quiasmática, supraselar porque está por arriba de la silla turca.

Esta cisterna contiene el líquido cefalorraquídeo, que vemos aquí en amarillo, al polígono de Willis, el quiasma óptico y al tallo de la hipófisis.

Aquí en el corte podemos identificar a la cisterna supraselar con líquido hipodenso, negro, como estamos viendo aquí.

Hacia adelante de la cisterna supraselar tenemos los lóbulos frontales.

A los lados tenemos los lóbulos temporales.

Y aquí esta es la porción ventral del puente.

Podemos observar aquí algunas porciones de las estructuras vasculares, como este pequeño segmento de la arteria cerebral media.

Y nuevamente vemos aquí a la arteria basilar.

Como vemos en la ilustración, podemos ver aquí tanto al quiasma óptico como al tallo de la hipófisis.

Estas delgadas líneas de líquido cefalorraquídeo hipodenso están separando al lóbulo frontal del temporal y corresponden a la cisura de Silvio, que también conocemos como cisura lateral.

Las cisternas son regiones en donde la aracnoides está separada de la piamadre.

Las cinco básicas que deben conocer son estas.

La cisterna supraselar o quiasmática sería esta de aquí.

La cisterna interpeduncular está entre los pedúnculos mesencefálicos.

Y la vamos a ver en los siguientes cortes.

La cisterna cuadrigeminal está en la porción dorsal del mesencéfalo, adyacente a los tubérculos cuadrigeminales.

Y la veremos en cortes más superiores.

La cisterna prepontina, como su nombre lo dice, está frente al puente.

Y la cisterna magna está en la fosa posterior debajo del cerebelo.

Este espacio anterior corresponde a la cisterna prepontina.

Y este espacio corresponde a la cisterna magna.

A veces podemos ver cisternas magnas más amplias.

En este corte de la estrella, podemos observar las estructuras más inferiores del sistema ventricular.

Ya que los ventrículos cerebrales, como ya les comenté, contienen líquido cefalorraquídeo.

Estos tienen un aspecto hipodenso o negro.

Aquí en los lóbulos temporales, vamos a ver un segmento de los cuernos temporales de los ventrículos laterales.

Que serían estos de aquí.

En la fosa posterior, podemos ver el puente con sus pedúnculos cerebelosos que lo unen al cerebelo.

Entre el puente y el cerebelo está el cuarto ventrículo.

Que sería este de aquí en la ilustración.

Y para observar mejor el cuarto ventrículo, vamos a subir un nivel.

Aquí el cuarto ventrículo tiene un aspecto más amplio y corresponde a esta estructura que estamos viendo aquí.

Que sería esto.

Aquí vemos también la tienda del cerebelo, que es una extensión de la dura madre que está separando al cerebelo del lóbulo occipital.

Que veremos en cortes más superiores.

Ya que esto continúa siendo cerebelo, vemos aquí otros segmentos discretamente más hiperdensos de la arteria cerebral media.

Aquí y de la arteria cerebral posterior.

Si seguimos subiendo, continuamos observando las estructuras que habíamos visto con anterioridad.

Aquí podemos observar la parte más superior del tallo cerebral.

Que es el mesencéfalo y sería esta estructura que estamos viendo aquí.

Subiendo más, comenzamos a ver una boca feliz.

Y llegamos a nuestro siguiente corte importante, que es la cara feliz.

En teoría, la cara feliz está formada por estas estructuras hipodensas.

Que serían los ojos y la boca.

La boca de la cara feliz corresponde a la cisterna cuadrigeminal, que se encuentra dorsal al techo de la lámina cuadrigemina del mesencéfalo.

Adyacente a estas estructuras que son los colículos mesencefálicos.

Podemos ver el segmento más superior del cerebelo, que corresponde al vermis cerebeloso.

Como pliegues de dura madre, además de la tienda del cerebelo, que podíamos ver en cortes inferiores.

Aquí podemos ver a la hoz del cerebro.

Que divide al lóbulo derecho del lóbulo izquierdo.

Y como les comenté, pues está formada por dura madre.

En los cortes anteriores, podíamos observar de mejor manera a la cisura de Silvio.

En cuanto al sistema ventricular en este nivel, podemos observar un segmento de esta estructura, que es el tercer ventrículo.

En esta ilustración, esta estructura circular, que voy a quitar mi marcador, que está ahí, es la adhesión intertalámica.

Que estaría a este nivel, por lo que esto significa que esta hipodensidad es el tercer ventrículo.

Hacia la región frontal, vemos estas dos estructuras que son los ojos de la cara feliz.

Que corresponden a las astas o cuernos frontales de los ventrículos laterales.

Esta estructura que está conectando a ambos lóbulos es el cuerpo calloso a nivel de la rodilla.

Esta región corresponde al lóbulo temporal, como estamos viendo aquí en la ilustración.

Y estas regiones a los lóbulos frontales.

Si vamos a niveles superiores, continuamos observándola.

Esta es una estructura normal y esperada, es hiperdensa porque está calcificada y corresponde a la glándula pineal.

La glándula pineal comienza a calcificarse de forma normal posterior a la adolescencia, por lo que si la ven calcificada en esta región, a nivel de los cortes cercanos a la cara feliz, en la región pineal.

Que queda por detrás del tercer ventrículo.

Tengan por seguro que es un hallazgo normal siempre y cuando estemos valorando la tomografía de un adulto.

Ya que en niños no está calcificada.

Vamos a continuar ascendiendo.

Vamos a llegar al corte de la cara triste, en el cual los ojos son estos y la boca triste es esta.

Noten cómo la tienda del cerebelo ya se cerró aquí a nivel de la línea media.

Los ojos de la cara triste están formados por los cuernos frontales de los ventrículos laterales, pero aquí a este nivel podemos ver también la proyección occipital.

Que tienen los ventrículos laterales, que correspondería a esta región.

A esta región ventricular posterior, también le llamamos trígono.

Y dentro de ella, encontramos al sitio en donde se concentra la mayor parte del volumen del órgano productor de líquido cefalorraquídeo.

Que son los plexos coroideos.

Los plexos coroideos son estas densidades intermedias o grises que podemos ver dentro de la hipodensidad del ventrículo.

Seguimos aquí viendo al tercer ventrículo.

Que sería esta región.

Y recuerdan qué estructura une a los ventrículos laterales con el tercer ventrículo.

Pues son los agujeros de Monro o agujeros interventriculares.

Que podemos ver aquí de una forma muy discreta.

Serían esos dos.

En cuanto a los pliegues de dura meníngea, vemos aquí la porción final de la tienda del cerebelo.

Aquí podemos ver la porción más superior del vermis cerebeloso.

Por lo que esto significa que estos son los lóbulos occipitales.

Aquí comienza a formarse la región posterior de la hoz del cerebro y aquí adelante vemos hoz del cerebro anterior también.

En esta región profunda, si nosotros separamos a la cisura de Silvio, que estaría más o menos ahí.

Nos encontramos con el lóbulo de la ínsula, el cual es no tan óptimamente visible como quisiéramos en tomografía.

Pero está a este nivel.

Lo vamos a ver con más claridad en unos minutos.

Entre los cuernos anteriores de los ventrículos laterales, tenemos a este septo, que es el septo pelúcido.

El cual veíamos desde los cortes de la cara triste.

Aquí continuamos viendo a las cabezas de los núcleos caudados y tálamos aquí.

Que serían este y este de aquí.

Subiendo otro nivel, nos encontramos con la imagen de los gusanos.

Que corresponden a estas dos imágenes que estamos viendo aquí.

En este nivel, continuamos viendo los repliegues de hoz del cerebro anterior y hoz posterior.

Los gusanos están formados por los cuerpos de los ventrículos laterales.

Que serían estos de aquí.

Con los plexos coroideos que están dentro de los trígonos de los ventrículos, ocurre lo mismo que con la glándula pineal.

Estos tienden a calcificarse, o sea, volverse densos o blancos.

Lo cual es completamente normal y verán casi en toda la totalidad de las tomografías de los adultos.

En los niños sanos, prácticamente nunca vemos calcificación de estos plexos coroideos previo a la pubertad.

Adyacente a los ventrículos laterales, observamos esta sustancia blanca que está aquí en relación a la corona radiada.

Que son estas fibras de sustancia blanca que estamos viendo aquí en color azul.

Superpuestas en una resonancia magnética.

Este tipo de estudio que forma las fibras de sustancia blanca es llamado tractografía.

En donde justamente hacemos eso.

Reconstrucción de los tractos de sustancia blanca.

Como estamos viendo aquí.

Podemos observar cómo desde la corteza se extienden estas fibras de la corona radiada.

Que convergen hacia la cápsula interna.

Que veíamos en niveles anteriores.

Alcanzando a los tálamos y al tallo cerebral.

Esto es una representación de las vías de proyección cortical.

Vamos a seguir ascendiendo hacia la convexidad.

Y llegamos al sexto y último corte importante.

Que corresponde a la imagen en grano de café.

Este corte nos sirve para diferenciar la sustancia blanca, que es profunda.

Y es más hipodensa, o sea, más oscura en tomografía.

De la sustancia gris o cortical, que es más hiperdensa o más brillante en tomografía.

Obviamente, sustancia gris y blanca hemos observado durante todos los cortes.

Pero aquí es un buen ejemplo visual para definir ambas.

Como pueden ver, es más sencillo visualizar la diferenciación de sustancia blanca y sustancia gris en resonancia magnética.

Como estamos viendo aquí en esta secuencia T2.

En esta región están los centros semiovales que están dentro de los lóbulos frontales.

Estos centros semiovales son sustancia blanca, por lo que contienen fibras de proyección, fibras comisurales y fibras de asociación.

Y realmente son un continuo de la corona radiada que ya habíamos observado.

Si ascendemos, seguiremos viendo a la hoz del cerebro, la cual a veces puede también calcificarse en adultos.

Y tendría este aspecto de forma normal.

Ya sea de esa forma o simplemente en placas.

Entonces, podemos terminar nuestro ascenso.

Y muy bien, ya vimos las estructuras básicas en los seis cortes que nos propone el libro de radiología clínica hecha fácil.

Pero como les dije, esos cortes están basados en los cortes tradicionales orbitomeatales.

Vamos a ver ahora los cortes en plano bicomisural, en donde vamos a identificar las estructuras que ya revisamos.

Pero ahora vamos a incluir la comparación con la imagen de resonancia magnética.

Una de las preguntas frecuentes que me hacían mis estudiantes era cómo diferenciar una TAC de una resonancia magnética.

Y cómo se diferencian las diferentes secuencias principales de resonancia magnética entre ellas.

El secreto básico está en fijarse en el cuero cabelludo y en el cráneo para diferenciar entre tomografía y resonancia magnética.

Para diferenciar entre las tres principales secuencias de resonancia magnética, hay que fijarse en el líquido cefalorraquídeo, la sustancia gris y la sustancia blanca.

Ya vimos en una clase específica toda la terminología radiológica de densidades e intensidades.

Por lo que ya no voy a profundizar en eso.

Okay, pues yo siempre les comentaba a mis estudiantes que para empezar, la imagen de tomografía siempre es muy granulosa.

Como si estuviéramos viendo un ladrillo de cemento, prácticamente.

La imagen de la resonancia magnética es muy definida comparativamente.

Pero digamos que si eso no es suficiente, vamos primero a diferenciar entre tomografía y resonancia magnética.

Mirando el cuero cabelludo y el hueso.

Vean cómo en la TAC, el tejido blando del cuero cabelludo tiene este aspecto negro o hipodenso.

Porque tiene mucha grasa.

El hueso en tomografía siempre va a ser muy muy blanco o muy hiperdenso.

Como vemos ahí.

Ahora vean cómo el hueso es oscuro o hipointenso.

Esto es porque el hueso tiene una baja cantidad de agua.

Entonces, ya vimos que son opuestos.

En la tomografía, el cuero cabelludo es oscuro y en la resonancia magnética el cuero cabelludo es brillante.

El hueso en tomografía es blanco o brillante.

Y en la resonancia magnética el hueso es oscuro.

El hueso es oscuro, excepto en las zonas donde hay médula ósea, como vemos aquí en estas regiones señaladas por el asterisco.

Ya que la médula ósea tiene grasa, eso aumenta su señal.

Y por eso lo vemos de un color un poco más gris.

Bien, ahora para diferenciar las tres principales secuencias de resonancia magnética.

Ya habíamos hablado de esto en la clase de resonancia magnética, por lo que solo mencionaremos los puntos prácticos como recordatorio.

Las tres secuencias básicas en neuroimagen son T1, que es nuestra secuencia anatómica.

Y T2 y FLAIR, que son nuestras secuencias que nos enseñan la patología.

Para diferenciar entre estas tres secuencias, primero hay que ver el líquido.

Y en el cerebro, el líquido cefalorraquídeo es nuestra guía.

En T2, el líquido es blanco.

Y esto la diferencia tanto de T1 como de FLAIR.

En donde vean cómo el líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo o dentro de los ventrículos es oscuro en T1 y en FLAIR.

Entonces, pues aquí tenemos la característica principal.

Que siempre el líquido en T2 va a ser blanco.

Ahora la duda sería cómo diferenciar entre T1 y FLAIR.

Ya que ambos tienen líquido oscuro.

Pues simplemente hay que ver la sustancia gris y la sustancia blanca.

Vean cómo en T1, la sustancia gris de la corteza, pues es de color gris.

Y la sustancia blanca subcortical tiene una intensidad de señal más brillante.

O sea, es más blanca.

Y en FLAIR, vean cómo el gris de la corteza es más blanco o más brillante.

Y la sustancia blanca subcortical es más oscura.

Vamos entonces a ver las imágenes de encéfalos normales en tomografía.

Y nuestra secuencia anatómica, que es T1.

Aquí vamos a ver en esta adquisición coronal de resonancia magnética.

El nivel en el que está atravesando cada corte.

Vamos a tratar de localizar las estructuras de los seis cortes básicos.

Que ya habíamos dicho.

En este corte inicial, estamos a nivel vertebral por fuera del cráneo.

Vemos inclusive aquí la apófisis odontoides articulada con C1.

Vamos a seguir ascendiendo.

Aquí podemos ver la médula espinal y el agujero magno.

Esto correspondería a las amígdalas cerebelosas.

Ya comenzamos a observar de forma más clara al cerebelo en la fosa posterior.

Con su lóbulo derecho y lóbulo izquierdo.

Igual de este lado.

Y podemos ver aquí la porción más baja del tallo cerebral.

Que corresponde a la médula oblonga.

Comenzamos a ver ya aquí las celdillas mastoideas dentro de la porción petrosa del temporal.

En la resonancia magnética, las celdillas mastoideas normales que contienen aire son solo un vacío de imagen.

Ya que tanto el calcio del hueso como el aire de las celdillas, pues es bastante hipointenso.

Hasta llegar a ser negro totalmente.

Podemos ver al hueso occipital.

Comenzamos a ver aquí la porción inferior del puente.

Y aquí podemos ver ya los pedúnculos cerebelosos de forma franca.

Unidos hacia el cerebelo.

Esto sería el puente.

Comenzamos ya a notar que aparecen los lóbulos contenidos en la fosa medial.

O sea, los lóbulos temporales.

Aquí observamos esta estructura con líquido cefalorraquídeo entre el puente y el cerebelo.

Que corresponde al cuarto ventrículo.

Vean cómo con la resonancia magnética, inclusive podemos observar pares craneales.

En este caso, son los nervios trigéminos con su origen aparente en el puente.

Y vean cómo en la TAC, pues no es tan sencillo verlos.

Por lo cual, cuando soliciten tomografía para valorar pares craneales, eso no es tan válido.

Tienen que solicitar resonancia magnética.

Aquí estamos viendo un pequeño segmento de la arteria basilar frente al puente.

Con esta inclinación bicomisural, observen cómo ya la tienda del cerebelo comenzó a desaparecer.

Y podemos observar ya aquí porciones de los lóbulos occipitales.

Aquí continuamos observando también a los lóbulos temporales.

En este corte, podemos observar la región de la silla turca con su contenido, que es la hipófisis.

Siempre es más fácil valorar las estructuras óseas en tomografía.

Noten cómo aquí es más sencillo valorar al dorso de la silla turca.

Y llegamos a la estrella.

Que corresponde a la cisterna supraselar o quiasmática.

Podemos ver aquí en tomografía segmentos de la arteria cerebral media y de la arteria cerebral posterior.

La tienda del cerebelo, aquí ya está formando a la hoz posterior.

En este corte, ya tenemos de forma franca a los lóbulos frontales.

Aquí en la resonancia, podemos observar de mejor manera al quiasma óptico y al tallo de la hipófisis.

Aquí podemos observar con mayor extensión segmentos de la arteria cerebral media izquierda.

Que, como pueden ver, está discurre dentro de la cisura de Silvio o lateral.

Que serían estas que vemos aquí.

Podemos observar además al mesencéfalo con sus pedúnculos mesencefálicos.

Que delimitan aquí a la cisterna interpeduncular.

Este pequeño punto que vemos aquí con densidad e intensidad de líquido cefalorraquídeo.

Corresponde a la estructura que une al tercer ventrículo con el cuarto ventrículo.

Que, ¿cuál es?

Pues es el acueducto cerebral o silviano.

Vemos aquí a los lóbulos temporales.

Y noten aquí este pequeño espacio con densidad e intensidad de líquido cefalorraquídeo.

Que corresponde a los cuernos temporales de los ventrículos laterales.

Continuamos observando aquí a los lóbulos occipitales.

Observen esta formación medial en los lóbulos temporales.

Que corresponde a la región hipocampal.

Como pueden ver, su estudio es óptimo en resonancia magnética.

Pero no tanto en tomografía.

Continuamos observando lóbulos frontales, temporales, occipitales.

Así como mesencéfalo, este nivel correspondería a la boca de la cara feliz.

O sea, la cisterna cuadrigeminal de este lado.

Y si subimos un nivel más, vamos a ver la boca triste.

O sea, que estos son las astas o cuernos posteriores de los ventrículos laterales.

Esta hiperdensidad aquí es calcio en relación con la glándula pineal.

Que era posterior a esto, que es el tercer ventrículo.

Ya habíamos visto desde niveles más inferiores a la cisura de Silvio o lateral.

En donde en su profundidad podemos observar al lóbulo de la ínsula.

Que es esta región.

Vean cómo en resonancia magnética tiene mucho mayor detalle anatómico.

Que en tomografía.

La cisura de Silvio también está delimitando aquí al lóbulo frontal del lóbulo temporal.

Vemos aquí algo de lóbulos occipitales, pero también hay algo aquí de lóbulos parietales.

No he profundizado en cuanto a lóbulos, porque creo que requerimos una guía visual.

Para identificar al lóbulo frontal, al lóbulo parietal, temporal, occipital y al lóbulo de la ínsula, que es profundo.

Que estamos viendo ahí en naranja.

Al ascender y profundo a la cisura lateral o de Silvio, podemos ver al lóbulo de la ínsula.

Recordamos que esta cisura de aquí.

Corresponde al surco o cisura parietooccipital, que nos determina el límite entre el lóbulo occipital y el lóbulo parietal.

En este nivel, como vemos aquí.

Podemos ver la confluencia entre los lóbulos occipitales, parietales y temporales.

Que sería más o menos esta región de aquí.

Seguimos observando a todos los lóbulos en este nivel.

Que más o menos correspondería a esta sección.

Siempre hay un poco de lóbulo parietal que se mete entre el lóbulo temporal.

Y si ascendemos más.

Podemos identificar aquí a la cisura central o de Rolando, en donde ya solo observamos lóbulos frontales y parietales.

Identificamos aquí nuestro signo de Omega.

Con el giro precentral y el giro postcentral.

Por lo tanto, con seguridad aquí delimitamos a los lóbulos frontales.

De los lóbulos parietales.

Y hacia la convexidad, ya solo observamos el gran volumen que tiene el lóbulo frontal en comparación con el lóbulo parietal, que es posterior.

Y de esta forma, pues ya conocemos todas las estructuras más básicas para poder entender neurorradiología a nivel introductorio.

Les recomiendo que descarguen el material que viene en la descripción del video, en donde dejo estas diapositivas y un archivo PDF con las estructuras más importantes que vimos.

Si no tenemos esta noción básica de estructuras anatómicas, podemos perdernos un poco en los temas generales de neurorradiología.

Por lo que les recomiendo, traten de recordar todas las estructuras básicas que revisamos en los seis niveles básicos del libro que les sugerí.

Espero que encuentren este material de ayuda y les deseo una excelente semana y hasta luego.