ПОДАГРА | Болезнь королей? | Причины, Симптомы, Лечение! — Transcript

Томас Сиденгам, английский врач-клиницист XVII веке.

Впервые классифицировал подагру как отдельное заболевание.

Он описал болевой синдром как сжимание пальцев в тисках или под прессом.

А также описал болевые ощущения пациента, как будто большая собака впилась своими клыками в большой палец.

Кстати, Томас Сиденгам сам страдал подагрой около 30 лет.

Здравствуйте, дорогие зрители, подписчики и пациенты. Это канал Новая медицина, Медблог, и с вами снова я, врач-терапевт-ревматолог, Гомонюк Святослав Игоревич.

И, как вы уже догадались, речь сегодня пойдёт о подагре.

Подагра - это заболевание очень древнее. Впервые о нём упоминалось в 2600 году до нашей эры.

Болезнью королей она стала, пожалуй, в Средние века, когда подагрой часто страдали знатные люди, монархи и короли.

Собственно, поэтому она стала так называться.

Как же классифицируют, лечат и диагностируют подагру современная медицина?

Итак, что же такое подагра? Подагра - это метаболическое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена пуриновых оснований, как следствие, отложение мочевой кислоты в тканях организма, очень часто в суставах. Этим заболеванием чаще всего страдают мужчины.

Хотелось бы поговорить о пуриновом обмене. Ну, что же это такое, и откуда берётся эта мочевая кислота, и почему она так опасна?

Так вот, пуриновый обмен - это основная часть белкового обмена. Пурины - это азотистые основания, которые лежат в основе нашего ДНК и РНК.

Они образуются в результате обмена белков.

Так вот, пурины и подагра - это взаимосвязанные вещи.

Но тут следует упомянуть о мочевой кислоте. Это промежуточный продукт её обмена, ну, точнее, конечный продукт. Так вот, мочевая кислота и является агрессивным веществом. Нетрудно догадаться, что чем больше распадается пуриновых оснований, тем больше в организме мочевой кислоты.

Так чем же всё-таки опасно накопление мочевой кислоты? Дело в том, что мочевая кислота, а именно её соли, ураты, имеют свойство накапливаться в тканях организма, кстати, не только в суставах, но и в почках и в мочевом пузыре, что вызывает камни.

Само развитие подагры представляет из себя три этапа: образование большого количества мочевой кислоты, её накопление в суставах, и как следствие, вот эти ураты, они очень агрессивные вещества. Они вызывают воспаление. Очень излюбленная локализация, например, при подагре - это первый палец стопы, иногда голеностопные суставы.

Также при подагре, при хронической её форме, ураты накапливаются, если её долго не лечить, то она образовывает тофусы. Это такие шишки на суставах. Чаще всего они образовываются на том же первом пальце стопы, на локтях, ну, и очень редко сейчас на мочках ушей. В древние времена на ушах образовывалось чаще.

Так что же приводит к развитию подагры? Какие её основные факторы риска?

Ну, это не только употребление продуктов, богатых пуринами, таких как, например, красное мясо, говядина, телятина, злоупотребление алкоголем, больше всего это тёмное пиво и красное вино. Всё потому, что там содержится ксантин - это предшественник мочевой кислоты. Понятно, что чем больше предшественника, тем больше самого вещества, мочевой кислоты.

Но и от обменных нарушений. Очень часто подагра бывает вторичной, точнее, не подагра, а гиперурикемия - это такой термин, который обозначает увеличение мочевой кислоты в крови выше её нормы. Именно гиперурикемия является фактором риска развития подагры.

Так вот, это часто бывает при химиотерапии, когда распадаются собственные клетки, в следствии распада собственных клеток, образуются азотистые основания, они же пурины, затем мочевая кислота.

Это бывает и при нарушении обменных процессов, например, при заболеваниях мочеполовой системы. Часто это пиелонефриты, циститы или почечная недостаточность, например, при гипертонической болезни. Тогда тоже происходит накопление мочевой кислоты в организме, что может, в свою очередь, привести к подагре.

Ну, и наследственная предрасположенность. То есть, если родственники, особенно по мужской линии, были склонны к подагре и болели ею, то несомненно у пациента будет повышенный риск развития этого заболевания.

Ну, и часто к факторам риска добавляют сырость. Ну, это бытует такое мнение, что сырость приводит к развитию подагры. Ну, это не фактор риска, это, скажем так, усугубляющий фактор. Дело в том, что повышенная влажность и холодное помещение или просто холод - это усугубление симптомов артрита, и не только подагрического, но и ревматоидного, и остеоартроза, то есть всех, в принципе, воспалительных заболеваний суставов.

Теперь поговорим о симптомах подагры. Если представить подагру в эволюционном смысле, её можно выделить в четыре этапа. Это бессимптомная гиперурикемия, то есть просто повышение мочевой кислоты в крови. Второе - это накопление мочевой кислоты. Третье - это подагрическая атака, и четвёртое - при длительном течении хронический подагрический артрит, то есть это уже хроническое заболевание.

До развития первой подагрической атаки проходит какое-то время. Это может быть 3, 6 месяцев, иногда 12. Всё зависит от образа жизни пациентов и его факторов риска. Если, например, наш пациент любит на праздниках выпить, хорошо покушать, у него есть какая-то гипертоническая болезнь с почечной недостаточностью, то и подагра разовьётся быстро.

Подагрическую атаку распознать очень легко. Дело в том, что это действительно оправдывает её название. Подагра в переводе означает нога в капкане.

Это интенсивная боль в районе первого пальца стопы.

Чаще ещё она идёт с покраснением, увеличением температуры над суставом воспалённым, припухлость, то есть все признаки воспаления.

Как же диагностировать подагру? Обычно подагра как раз и выявляется очень рутинно.

То есть человек приходит и сдаёт анализ на мочевую кислоту. Может, кстати, и в целях диспансеризации, например, или на профосмотре, и у него выявляется повышенный уровень мочевой кислоты.

Но обычно с мочевой кислотой пациент сдаёт ещё стандартный набор анализов для ревматолога. Это общий анализ крови, ревмофактор, С-реактивный белок.

Как же её лечить?

Основное лечение подагры в остром периоде - это негормональные противовоспалительные препараты, например, мелоксикам, в высоких дозах и на короткий период.

Также используется местное лечение: противовоспалительные мази, вольтарен, например, или, например, тот же мелоксикам в виде мази, или компрессы с димексидом.

Когда острый период миновал и острая подагрическая атака купирована, то есть снизились её симптомы, всё это начинается с профилактики.

Профилактика - это контроль мочевой кислоты. Оптимальный уровень мочевой кислоты для мужчин в районе 360-380 мкмоль/л, для женщин немножко ниже - это 340-360 мкмоль/л. Но в целом берётся 360 мкмоль/л - это очень оптимальный уровень мочевой кислоты в организме.

Ну, и самое важное, пожалуй, лечение и профилактика подагры - это, конечно же, правильная диета. Существует список продуктов, в которых огромное количество пуринов. Это говядина, телятина, это субпродукты: печень, почки, язык, копчёности, колбасы, красная фасоль, красное вино, тёмное пиво, о которых я уже упоминал выше. Так вот, употребление этих продуктов - это ведёт к подагре. Совершенно верно, что их нужно исключить из рациона.

Часто от своих пациентов я слышу, что при подагре запрещены помидоры. Ну, почему - не знаю, потому что я посмотрел список, ну, содержание пуринов в определённых продуктах, так вот, в помидорах их содержится всего 4 мг на 100 г продукта, а, например, в той же печени их 115 мг на 100 г продукта.

Кстати, в свободном доступе в интернете имеется список продуктов, содержащих определённое количество пуринов. И если вы соблюдаете диету, очень легко по этим таблицам составить себе рацион питания. Таким образом, исключив продукты с высоким их содержанием и добавив продукты с низким их содержанием. Существуют также препараты для контроля мочевой кислоты. Они назначаются при высоких её уровнях. Но эти препараты нужно назначать под только под контролем врача и после консультации специалиста, поскольку есть разные индивидуальные случаи. Бывает у человека просто бессимптомная гиперурикемия, то есть просто повышенные мочевая кислота в плазме, бывает человек приходит с острой атакой подагрического артрита, бывает с почечной и печёночной недостаточностью, что важно для назначения этих препаратов.

Чтобы подобрать для себя наиболее оптимальное лечение и методы профилактики, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы вам назначили правильное лечение, питание, ну, и профилактику, соответственно.

На этом наш выпуск подходит к концу. Ставьте лайки, подписывайтесь, не забывайте оставлять комментарии и свои вопросы. Мы постараемся обязательно на них ответить. До встречи. Увидимся в новых выпусках Медблога.