CAPSULE 4 FORMATION COMPASSION: PLAIES DE SIEGE

Bonjour et bienvenue pour cette capsule numéro 5 sur les plaies de pression dans le contexte de la formation compassion. Je m'appelle Hala Lahlou, je suis médecin de famille et médecin en soins palliatifs au GMFU et à l'hôpital de Verdun, au CIUSS du Centre-Sud de l'Île de Montréal.

Si vous rappelez bien de l'acronyme compassion, la lettre P parle des plaies de pression.

Et ça va être le sujet de cette mini présentation, alors je n'ai pas la prétention d'être stomathérapeute, je suis un médecin de famille.

Et cette présentation se veut extrêmement brève, extrêmement ciblée.

On va regarder ça dans quelques minutes.

Alors quand on parle de près de pression, les notions de base, c'est que ce sont des plaies qui arrivent au niveau de la peau et des tissus sous-jacents à la peau.

Et qui arrivent surtout dans les surfaces ou les points de contact.

Les points où il y a de la pression qui se fait sur les os.

Ou les zones de cisaillement.

Le problème avec les plaies de pression, c'est qu'elles peuvent s'installer extrêmement rapidement si on n'est pas vigilant et que leur sévérité va varier.

Une plaie peut être assez superficielle et on va en discuter dans quelques secondes, mais peut s'aggraver et aller à un stade 4 si on ne fait pas la prévention nécessaire et si on ne la diagnostique pas rapidement.

Alors c'est un problème qui est très commun malheureusement dans notre clientèle fragile et vulnérable et c'est un problème qui est souvent sous-diagnostiqué quand le patient est dans son propre milieu de vie.

Donc des fois les patients sont à domicile, ont un peu mal, ont pas réalisé.

Ils sont pas capables de voir ce qui se passe en arrière.

Dans leurs fesses, ils sont tout seuls.

Et le temps qu'il nous en parle, c'est un peu trop tard.

Donc très important d'être très vigilant pour pouvoir diagnostiquer ça rapidement.

Donc quelles sont les causes principales des plaies de pression, donc évidemment l'immobilisation et puis la capsule précédente parlait des problèmes de mobilité.

Donc l'immobilisation prolongée soit à cause de troubles de mobilité, de démence, d'atteinte neurologique, d'un coma, d'une fin de vie vont précipiter les plaies de pression.

Généralement l'immobilisation est un des facteurs, mais ça prend d'autres facteurs contributoires.

Dont la dénutrition importante.

Donc le plus la personne est dénutrie, le plus la personne a de chance de développer une plaie de pression.

Donc on les voit chez les patients très maigres où on voit la peau, les os.

Et donc la peau qui frotte directement sur l'os.

Mais c'est pas juste un problème de dénutrition avec une perte de poids, même chez les personnes qui sont obèses mais dénutries.

Donc qui n'ont pas assez d'apport protéique pour pour pouvoir.

Je dirais régénérer leur peau et réparer la peau.

On peut voir ça chez autant les patients qui sont maigres que chez les patients qui sont obèses.

C'est aussi un problème de surface thérapeutique ou de matelas inadapté.

Donc quelqu'un qui est immobile nécessite des surfaces préventives et des surfaces thérapeutiques et des fois quand on tarde à les mettre, surtout dans un contexte d'hospitalisation.

Et ben, on favorise l'apparition et la progression des plaies.

Finalement, les personnes qui souffrent d'incontinence vont avoir une fragilité de la peau.

La peau va être beaucoup plus friable.

Et donc ils sont beaucoup plus à risque de développer non seulement des plaies, mais des infections.

Dans ces zones-là.

Donc l'importance est toujours par rapport aux conséquences, aux complications.

Les plaies de pression sont une source de douleur importante.

Cette douleur va faire en sorte que le patient va avoir de la difficulté à se.

S'asseoir, se mobiliser et va avoir un impact sur le sommeil.

Il y a un risque important comme j'ai dit d'infection de la peau.

Et dépendamment de la profondeur de ces lésions là, on peut même avoir des infections plus graves au niveau de l'os ou même des infections disséminées qu'on appelle sepsis.

Et c'est une source de souffrance très très importante.

Alors comment est-ce qu'on évalue un patient?

Alors c'est un travail encore là d'équipe.

On peut poser des questions par rapport à la douleur.

Mais les plaies de pression, c'est quelque chose qu'il faut voir.

Qu'il faut examiner.

Donc un patient qui est immobile, on veut regarder tous les points de pression, les points qui sont à risque d'avoir une pression continue ou un cisaillement.

Alors ça peut être en arrière de la tête, dans les épaules, au niveau des coudes, au niveau des fesses, au niveau des talons.

Et puis dépendamment de de la position, ça peut être aussi des fois au niveau des hanches, au niveau des genoux et au niveau des orteils.

Quand on parle de plaie de pression, il faut vraiment regarder qu'est-ce qui se passe.

Généralement, ça commence par une rougeur et c'est une rougeur qui ne qui ne disparaît pas quand on enlève la pression.

Donc si moi je suis en santé, je suis assise pendant un petit bout et que j'ai appuyé mon coude sur mon bureau de travail, mon coude peut devenir rouge.

Mais la minute que j'enlève mon coude, ben la rougeur s'en va.

Avec une plaie de pression, même si on enlève la pression, la rougeur persiste.

Et au fur et à mesure que la pression et la la plaie s'aggrave.

La profondeur de cette rougeur, la profondeur de la nécrose tissulaire.

Va progresser.

Alors on parle d'une d'un stade 1 quand c'est juste l'épiderme qui est atteint.

Un stade 2 quand l'épiderme et le derme sont atteints, la rougeur est plus profonde.

On peut avoir un flicten.

La plaie peut être fermée ou ouverte.

Au niveau au stade 3, c'est les tissus mous qui sont atteints.

On peut voir le gras.

Et puis au niveau 4, c'est souvent beaucoup plus profond, ça peut descendre jusqu'aux muscles, aux tendons ou jusqu'à l'os.

Ce ce graphique là ne ne parle pas des des du stade X.

Le stade X, c'est quand il y a une nécrose et qu'on n'est pas capable de dire si la la plaie est superficielle ou profonde.

Et donc quand il y a présence de nécrose, il faut vraiment essayer de débrider la nécrose pour regarder la profondeur de la plaie.

Alors comment on peut intervenir?

Évidemment, on est beaucoup beaucoup beaucoup dans la prévention.

Encore là, j'ai l'impression de me répéter à chacune de mes capsules, l'importance de mobiliser les patients et de changer leur position s'ils sont pas capables de se mobiliser par eux-mêmes.

L'importance d'identifier le fait que il y a une plaie en installation et d'utiliser une un bon matelas préventif ou thérapeutique.

L'importance de changer fréquemment les culottes d'incontinence pour éviter la macération, les infections.

Et l'utilisation des crèmes barrières.

Quand on voit qu'il y a une une plaie de pression.

Bah c'est très important de la traiter.

Et les stomathérapeutes sont excellentes.

Pour nous recommander les traitements.

Alors moi je je je suis.

Je vous dirais pas très connaissante en en en pansement.

Mais je sais que plusieurs pansements existent.

Et cela va dépendre du stade de la plaie, de présence ou non d'infection, de présence ou non de tissu de granulation, de suintement et cetera.

Et donc les infirmières sont bien meilleures que moi.

Et les stomathérapeutes d'excellentes ressources pour savoir quel pansement utiliser.

Et cette vidéo ne parlera pas justement de des types de pansements.

Ça va vraiment se contenter de dire que si vous en avez.

Utiliser des pansements.

Si vous savez pas lesquels.

Demandez l'aide de de votre stomathérapeute.

De votre institution.

Alors l'autre chose c'est que dépendamment du degré de plaie, des fois ça nécessite un débridement chirurgical.

Euh et des fois les plaies sont tellement épouvantables et grandes que pour essayer de favoriser la guérison.

Ça nécessite un vac.

Alors ça clôture un peu ma présentation.

Sur les clés.

C'est un des domaines où la prévention est mieux que le traitement.

Donc on veut vraiment prévenir plutôt que guérir.

On le fait en évaluant de manière fréquente les points de pression, identifier rapidement, traiter rapidement les plaies de siège avant qu'elles ne s'aggravent.

On veut s'assurer d'avoir des surfaces thérapeutiques adaptées.

Et les installer de manière rapide.

Et encore là, je ne peux pas sous-estimer l'importance d'un travail en équipe.

Où les préposés aux bénéficiaires sont extrêmement importants parce que en faisant les soins d'hygiène, en mobilisant les patients.

Ils contribuent à au dépistage et au traitement et à la prévention.

Les infirmières pour le choix des pansements.

Les stomathérapeutes en en travaillant en collaboration pour recommander justement les traitements appropriés.

Les physios pour l'immobilisation, pour la mobilisation.

Les ergo pour les surfaces thérapeutiques.

Et souvent nous les médecins, on se trouve un peu.

Je vous dirais inutile dans la gestion des traitements de plaie.

On va des fois demander la consultation en plastie si c'est nécessaire de faire un débridement ou prescrire un vac.

Mais souvent c'est c'est quelque chose un problème qui est majoritairement géré par nos superbes infirmières.

Un grand merci pour votre attention.

Et à une prochaine capsule.