Speaker A
أنا عارفة إن موضوع الـ blood gases يعني confusing شوية وبيحتاج practice الحقيقة.
Full Transcript — Download SRT & Markdown
Speaker A
فيعني كل ما بنـ practice أكتر كل ما الـ errors بتاعتنا تقل بس المهم إن إحنا حاطين في دماغنا أهمية الـ pH وإزاي الـ severe acidosis is myocardial depressant والـ extreme of alkalosis برضه كان cause apnea.
Speaker A
أنا شفت عيانين دخلوا في apnea و hypoventilation لما الـ CO2 لما الـ pH عدى 7.6.
Speaker A
Then we go to the ECG.
Speaker A
أهم حاجة في الـ ECG إن أنا أعرف مين normal ومين abnormal يعني عيني لازم تتعود كويس أوي على what is normal ECG.
Speaker A
تمام طيب الـ second step إن أنا أعرف الـ various abnormal ECG patterns and their correlation with known pathologic conditions.
Speaker A
In particular, the recent discoveries with small, subtle, طبعا دي حاجات مش مهمة والـ channelopathies.
Speaker A
بس المهم إن أنا في البداية وده اللي أنا هركز عليه في المحاضرة إزاي أعرف normal ECG.
Speaker A
تبقى دماغي عارف الـ intervals الـ normal قد إيه لأن دي على فكرة حاجة محتاجة مجهود شوية.
Speaker A
طيب إيه الحاجات بقى أنا يعني اتفقنا إن أنا لازم أعرف الـ normal إيه الـ pathologies اللي ممكن أعرفها من الـ ECG؟
Speaker A
Arrhythmias أكيد كلنا عارفينه.
Speaker A
Pericarditis ST segment elevation.
Speaker A
Chamber hypertrophy هيساعدني.
Speaker A
ممكن العيان ده child هيفرق معايا chamber hypertrophy آه في عيانين الـ LV hypertrophy مثلا.
Speaker A
الـ chamber الـ hypertrophied بيفرق معانا جداً electrolyte disturbance drug toxicity زي digoxin مثلا.
Speaker A
Myocardial ischemia.
Speaker A
Myocardial ischemia في الأطفال زي إيه؟ بقت موجودة طبعا.
Speaker A
بالظبط برافو عليكم أو coronary thrombosis من secondary to dilated coronary aneurysm.
Speaker A
طيب نبدأ بالـ normal ECG الـ normal ECG المفروض إن يبقى 12 leads عشان أقرأه كويس.
Speaker A
12 leads يبقى أنا 1 2 3.
Speaker A
V1 V2 V3 V4 V5 V6 plus aVR, aVL, aVF.
Speaker A
لازم أبقى عارف إن أنا الـ leads دي كلها الـ 12 lead ECG.
Speaker A
is important لو أنا فعلا عايز أدور على pathology في العيان.
Speaker A
دي أول خطوة.
Speaker A
تاني خطوة الـ ECG الـ complex الواحد فيه إيه؟
Speaker A
P wave, QRS, T wave وطبعا U wave دي مش مهمة أوي بالنسبة لكم.
Speaker A
وفيه حاجة اسمها QT interval.
Speaker A
طيب بتعبر عن إيه عشان أبقى فاهم؟
Speaker A
الـ P wave هي atrial depolarization.
Speaker A
QRS ventricular depolarization.
Speaker A
والـ T wave ventricular repolarization.
Speaker A
أنا لازم نفتكر الكلام ده عشان هنضطر نستعمله بعد كده.
Speaker A
طيب ورقة رسم القلب دي صورة مكبرة لـ big square.
Speaker A
الـ big square وعلى فكرة الكلام ده يعني الواحد مش بيحفظه غير بالتكرار.
Speaker A
الـ big square ده عبارة عن إيه؟
Speaker A
Is five small squares.
Speaker A
طيب والـ small square ده بيعبر يبقى الـ big square فيه كام small square؟
Speaker A
خمسة.
Speaker A
و1 small square فيه قد إيه من الثانية؟
Speaker A
40 millisecond أو 0.04 من الـ second.
Speaker A
طيب الخمسة هيبقوا كام؟
Speaker A
صح 0.2.
Speaker A
الخمسة بـ 0.2 seconds.
Speaker A
طيب يبقى أنا كده الـ 1 big square.
Speaker A
اللي بيحتوي على 5 small squares is 0.2 من الثانية.
Speaker A
طب أنا عشان أعمل ثانية؟
Speaker A
محتاج كام big square؟
Speaker A
خمسة بالظبط.
Speaker A
0.2 في 5 يبقى دي ثانية.
Speaker A
طيب الارتفاع قد إيه؟
Speaker A
يبقى الـ 5 millimeters طبعا ده ده طوله 5 مللي في الـ 1 فيهم is 1.
Speaker A
half millivolt.
Speaker A
طيب دي أول حاجة.
Speaker A
السرعة اللي بيديني بيها رسم القلب وده بيبقى مكتوب هنا على جنب.
Speaker A
أنا مديني 25 مللي في الثانية.
Speaker A
واتفقنا إن 5 big squares تساوي قد إيه؟
Speaker A
1 second.
Speaker A
و2 big squares دي مش مهمة أوي بالنسبة لكم.
Speaker A
الـ amplitude بتاع الـ QRS المفروض إن هو 10 مللي.
Speaker A
10 مللي يساوي 1 millivolt.
Speaker A
طب تفرق إيه في إيه موضوع 25 مللي في الثانية؟
Speaker A
بتفرق في إيه إن أنا ساعات يجي لي رسم قلب أحسه إن هو كبير أوي مفرود.
Speaker A
ده بيبقى 50 مللي per second.
Speaker A
فلازم أنتبه لكده علشان ما أعملش misinterpretation ألاقي مثلا إيه ده wide QRS complex.
Speaker A
لا هو مش wide ولا حاجة هو السرعة بتاعتي اختلفت شوية.
Speaker A
طيب الحاجات اللي ببص عليها في رسم القلب.
Speaker A
أو الـ analysis بيشتمل على الـ rhythm والـ rate والـ axis والـ intervals.
Speaker A
P wave amplitude and duration, QRS amplitude and duration.
Speaker A
ST segment and T wave abnormalities.
Speaker A
ونبدأ بأول واحدة اللي هي الـ rate.
Speaker A
هي sinus ولا لأ؟
Speaker A
طب أنا عايزة أول حاجة أعرف حاجتين.
Speaker A
الـ rate كام في الدقيقة وهو الـ rate ده normal أو abnormal.
Speaker A
Normal أو abnormal عندنا في الأطفال مضطر أعمل إيه؟
Speaker A
أبص في الجدول.
Speaker A
عشان كل سن غير الثاني سنتين غير خمسة غير 13.
Speaker A
الـ normalities طبعا heart rate reduces over age.
Speaker A
كل ما الطفل بيكبر كل ما الـ heart rate بتاعه بيقل.
Speaker A
طب أنا عايزة أحدد الـ rate.
Speaker A
طبعا تاني اتفقنا أول سنة الـ maximum بتاعي 180.
Speaker A
من سنة لثلاثة maximum 100 لـ 180 برضه.
Speaker A
من 4 لـ 5 سنين maximum 150.
Speaker A
6 سنين لـ 13 سنة 130.
Speaker A
14 فما فوق 90.
Speaker A
نعم؟
Speaker A
130 لـ 180.
Speaker A
هو إيه؟
Speaker A
بصي في اختلافات شوية في الـ normals.
Speaker A
بس هو هنا من 6 لـ 13 في ناس بتكتبه 120.
Speaker A
في ناس بتكتبه 130.
Speaker A
فـ you can take this table من 50 لـ 130 ده من 6 لـ 13 سنة.
Speaker A
يعني لو عندك واحد عنده 6 سنين والـ heart rate بتاعه بيوصل لـ 130 مفيش مشكلة.
Speaker A
لكن لو 140 tachycardia وطبعا أول حاجة هتفكري فيها sinus tachycardia.
Speaker A
طيب أنا عايزة أحسب الـ rate.
Speaker A
في حاجة اسمها rule of 300.
Speaker A
يبقى الـ big squares الـ RR in big squares 300 على الـ RR.
Speaker A
طب بنحسبها.
Speaker A
هنا مثلا.
Speaker A
كام big square؟
Speaker A
دي الـ R ودي الـ R الثانية لو قلت إن ده QRS QRS دي الـ R to R 1 2 3 4 5 وهنا لو خدت دي مع دي يبقى أنا كده كملت كام؟
Speaker A
ستة.
Speaker A
لو استعملت الـ rule of 300 يبقى 300 على كام؟
Speaker A
يبقى الـ heart rate كام هنا؟
Speaker A
50.
Speaker A
تمام برافو عليكم.
Speaker A
ودي غالبا عندنا في الأطفال sinus brady.
Speaker A
ليه sinus brady؟
Speaker A
لأن أنا لو بصيت P QRS T.
Speaker A
دي حاجة.
Speaker A
الحاجة الثانية في ناس بتعتمد على أسلوب المسطرة.
Speaker A
طب أنا عايزة أعرف أصلا يا دكتورة ده regular ولا irregular؟
Speaker A
يعني إيه مسطرة؟
Speaker A
يعني أنا بجيب معايا مثلا الـ ruler بتاعت اللي كنا بنستعملها في المدرسة وأحدد كده الـ B الـ R to R هنا بتساوي الـ R to R هنا.
Speaker A
والـ B to B هنا بتساوي الـ B to B هنا أو لو أنا معايا منقلة.
Speaker A
يبقى أنا مثلا إيه هقول إن هي.
Speaker A
دي وأنا أقول إيدي هنا بالمنقلة.
Speaker A
the same.
Speaker A
ودي.
Speaker A
So it's mostly it's a regular heart rate مش irregular.
Speaker A
ودي مش هتبان في الناس اللي ما عندهاش.
Speaker A
اختلافات قوية يعني بتبقى بقى في advanced stage.
Speaker A
مش في المراحل الأولانية يعني غالبا عيني بتقدر تلقط الـ sinus rhythm بسرعة.
Speaker A
طيب الـ normal sinus rhythm اللي أنا كنت بتكلم عليه لازم ألاقي P before every QRS.
Speaker A
تاني.
Speaker A
لو قلت أهي مسافة هنا بتساوي دي.
Speaker A
بيعملوها بالمسطرة يا جماعة.
Speaker A
أو ممكن أجيب ورقة لو أنا معيش مسطرة.
Speaker A
وأعمل فيها خطوط على مسافات متساوية.
Speaker A
وبرضه QRS.
Speaker A
the same.
Speaker A
الـ P wave المفروض إنها positive في lead 1, 2, aVF and negative in aVR.
Speaker A
فما تخضش لو لقيتها negative in aVR.
Speaker A
طيب هنا.
Speaker A
تاني حاجة.
Speaker A
أنا شفت الـ rate والـ rhythm وعرفت إن الـ rate بتاعي.
Speaker A
300 على الـ RR والـ rhythm.
Speaker A
regular ولا irregular؟
Speaker A
طيب تالت حاجة هبص عليها الـ P wave موجودة ولا مش موجودة؟
Speaker A
هنا واضح إنها إيه؟
Speaker A
موجودة.
Speaker A
ومش بس موجودة ولا مش موجودة.
Speaker A
كل الـ P complex شبه بعض ولا لأ؟
Speaker A
والـ axis بتاعها upright ولا down؟
Speaker A
هي هنا موجودة وشبه بعض وقبل QRS.
Speaker A
والـ axis بتاعها مظبوط.
Speaker A
upright.
Speaker A
ده كده أنا عندي normal P wave.
Speaker A
Then the PR interval.
Speaker A
من الـ onset of the P wave to the onset of the QRS complex.
Speaker A
المفروض إنها أيسها من lead 2.
Speaker A
والطبيعي بتاعها من 3 لـ 5 small squares.
Speaker A
طب تفرق معانا في الأطفال؟
Speaker A
في إيه؟
Speaker A
مهمة.
Speaker A
بشخص بيها حاجة.
Speaker A
من الـ criteria بتاعت حاجة.
Speaker A
برافو عليك.
Speaker A
بتاعت إيه؟
Speaker A
بالظبط كده.
Speaker A
من الـ minor criteria.
Speaker A
أنا وأنا resident أنا فاكرة كنا لما نشك في الحالة rheumatic يقولوا لنا طب عشان اعملوا لنا ECG عشان نقيس الـ PR interval.
Speaker A
طب إحنا اتفقنا 3 small squares دول كام ثانية؟
Speaker A
عشان نـ refresh كده.
Speaker A
3 في كام؟
Speaker A
أو 3 في 40 millisecond.
Speaker A
يبقى كام millisecond؟
Speaker A
120 millisecond.
Speaker A
و5 في 40 200 millisecond.
Speaker A
يبقى أنا الـ normal interval من 120 لـ 200 millisecond.
Speaker A
أو ممكن نقول من 0.12 لـ 0.20 عشان ما تتلخبطوش.
Speaker A
second.
Speaker A
ماشي.
Speaker A
طيب هنا.
Speaker A
كام small squares؟
Speaker A
أنتوا طبعا ما تشوفوش وحقكم يعني وأنا لازم أعد.
Speaker A
يعني هي شكلها من بعيد كده إيه؟
Speaker A
شكلها prolonged.
Speaker A
صح؟
Speaker A
Prolonged PR.
Speaker A
بس أنا ينفع كده أقول بعيني؟
Speaker A
لا لازم أعد.
Speaker A
طب أنا لما أجي أعد من الـ onset of the P ده فيه يعني big square كامل.
Speaker A
والثاني متأخذ منه اثنين.
Speaker A
يبقى كده كام small square؟
Speaker A
سبعة.
Speaker A
7 في 40.
Speaker A
ده فوق الأرقام اللي أنا قلتها كلها.
Speaker A
يبقى ده إيه؟
Speaker A
يعني ما ينفعش أقول بعيني.
Speaker A
أنا لازم أعد.
Speaker A
طيب مهمة في حاجة تاني؟
Speaker A
مش زي اللي أنا قلت عليها اللي هي الـ first degree.
Speaker A
هي ليها normal اللي هو اتفقنا عليه من 120 لـ 200.
Speaker A
أو عشان ما تتلخبطوش من 0.12 لـ 0.20 second.
Speaker A
ممكن تبقى قصيرة.
Speaker A
ممكن في إيه؟
Speaker A
Short PR.
Speaker A
Syndrome مهم.
Speaker A
صح.
Speaker A
يعني قربتي توصلي.
Speaker A
أيوه برافو عليك.
Speaker A
ليه الـ Wolff-Parkinson-White ده مهم؟
Speaker A
لأن الـ treatment strategy بتاعته بتفرق.
Speaker A
والحقيقة هو موجود مش مش موجود.
Speaker A
وده شكله هنشوفه تاني بعد كده.
Speaker A
طب نيجي على الـ QRS.
Speaker A
عايزة أشوف الـ QRS دي wide ولا small wide ولا مش wide.
Speaker A
والـ axis بتاعها أخباره إيه؟
Speaker A
ليه الـ QRS axis مهم؟
Speaker A
عشان ده الـ axis بتاع الـ heart.
Speaker A
هي left axis deviation ولا right axis deviation.
Speaker A
هعرفه منين غير من الـ QRS؟
Speaker A
الـ QRS axis هو الـ net overall direction of the heart's electrical activity.
Speaker A
طيب الـ axis ده بيتغير في إيه؟
Speaker A
هو لو حد عنده LV enlargement هيبقى إيه؟
Speaker A
Left axis deviation.
Speaker A
لو حد بس الـ right ventricle بتاعه enlarged هيبقى إيه؟
Speaker A
Right axis deviation.
Speaker A
في حاجات بقى الـ tricuspid atresia يقول لك supreme extreme.
Speaker A
أو extreme axis deviation.
Speaker A
ده شكل الـ axis بتاع الـ heart.
Speaker A
الـ axis بتاع قلبي المفروض يبقى موجود فين؟
Speaker A
هنا.
Speaker A
صح؟
Speaker A
عشان يبقى left axis هيطلع فين؟
Speaker A
هنا.
Speaker A
عشان يبقى right axis هيتجه الاتجاه ده.
Speaker A
ده الـ extreme axis deviation.
Speaker A
طيب أنا بقى إيه عايزة يعني أعمل إيه يعني في الـ ECG عشان أعرف؟
Speaker A
دي الرسمة دي بتبين لي إزاي أحدد.
Speaker A
Isolate the vector to the left quadrant.
Speaker A
هنا.
Speaker A
لو أنا ده الـ normal إن الـ normal بتاعي إن أنا أكون.
Speaker A
positive in lead 1 و positive in aVF يبقى ده الـ normal.
Speaker A
عشان كده كنت بقول لكم مهم أوي إن أنا أبص على إيه؟
Speaker A
12 lead ECG.
Speaker A
ما أبصش على 1 و 2 و 3.
Speaker A
لو أنا عايزة أعمل complete analysis يبقى معايا 12 lead ECG.
Speaker A
لأن الـ aVF ده هجيبه منين غير أنا لو معايا 12 lead؟
Speaker A
يبقى أنا طب أنا بقى لو عندي lead 1 positive.
Speaker A
sorry positive in lead 1 ولكن aVF negative.
Speaker A
دي left axis.
Speaker A
والعكس لو lead 1 بقى negative و aVF.
Speaker A
positive يبقى دي right axis deviation.
Speaker A
ودي بالـ practice برضه يا جماعة.
Speaker A
ده مثال.
Speaker A
نجيب بقى نبص على الـ QRS.
Speaker A
في lead 1 هي positive ولا negative؟
Speaker A
كلمة positive يعني هي.
Speaker A
الـ amplitude ملي to negative side.
Speaker A
يبقى أنا هنا negative.
Speaker A
أروح بقى على aVF هي positive.
Speaker A
يبقى أنا هنا right axis deviation.
Speaker A
طيب الـ QRS duration.
Speaker A
الـ QRS duration دي بقى تخيلوا إنها المفروض تبقى أقل من الـ PR.
Speaker A
أوكي عشان أحفظ.
Speaker A
الـ QRS لازم تكون أقل من الـ PR interval.
Speaker A
الـ PR interval كان آخره كام؟
Speaker A
120.
Speaker A
هنا إحنا لا مش 120.
Speaker A
200.
Speaker A
200 5 small squares يعني ممكن 5 في 40 يبقى 200 millisecond.
Speaker A
إنما QRS آخره كام؟
Speaker A
80 millisecond.
Speaker A
طب أنا لو عندي wide QRS ممكن يكون إيه؟
Speaker A
في مشكلة في الـ conduction بتاع الـ ventricle.
Speaker A
أوكي.
Speaker A
وده ممكن طبعا ده الـ normal.
Speaker A
وأقل من 100 millisecond ده ideal.
Speaker A
بشخص الـ incomplete bundle branch block لو هو من 100 لـ 120.
Speaker A
أو 0.2 لـ sorry 0.1 لـ 0.2 عشان ما تتلخبطوش معلش I'm sorry أنا اتعودت على الـ milliseconds.
Speaker A
بس يعني هي ممكن تبقى بالنسبة لكم.
Speaker A
confusing شوية.
Speaker A
0.1 لـ 0.2 is partial أكتر من 0.1 is either complete bundle branch block.
Speaker A
or ventricular tachycardia or ventricular pre-excitation.
Speaker A
واتفقنا على الوضعية وكهربة القلب ماشية إزاي.
Speaker A
طيب أنا عندي في الـ bundle branch block.
Speaker A
أنا محتاجة أشوف إن الـ QRS هيوسع لأن الـ conduction هيبطأ فالكهربا بتبطأ.
Speaker A
زي ما يكون النور عندي قرب يقطع بيروح ويجي فالـ QRS للأسف بتـ تتأثر بده.
Speaker A
فبتتسع شوية.
Speaker A
طب الـ QRS morphology كمان هيتغير هيبقى شكلها طبعا بـ بيعملوا عليها شكل ودن الأرنب.
Speaker A
أو ودن مرفوعة ودن يعني نازلة أو الاثنين مرفوعين.
Speaker A
فمش بس الـ duration بتاعتها بتتغير لا كمان شكلها كمان بيتغير.
Speaker A
طب أنا لو عندي right bundle branch block.
Speaker A
تفتكروا هشوف الـ change في أنهي leads؟
Speaker A
اتفقنا.
Speaker A
V1 و V2.
Speaker A
يبقى الـ widening والـ change الـ morphology هيحصل فين؟
Speaker A
في lead V1 و V2.
Speaker A
وده اللي موجود في الرسمة هنا.
Speaker A
تمام؟
Speaker A
M shape in V1 أهي.
Speaker A
شكلها هي طبعا مش باينة معلش ممكن من بعيد شوية.
Speaker A
بس دي V1 and V2 اللي هلاقي فيهم الـ change.
Speaker A
طيب إيه اللي يفسر ده؟
Speaker A
إحنا اتفقنا ده الـ electrical conduction بتاع القلب دي الـ sinoatrial node.
Speaker A
ودي الـ AV node.
Speaker A
وطبعا فيه His bundle.
Speaker A
وبعدين بتتقسم الـ His bundle into right bundle and left bundle.
Speaker A
أنا حصل لي block في الـ right bundle.
Speaker A
فالكهربا هتضطر تمشي فين الأول هتمشي متعرجة في الـ right side.
Speaker A
وبالتالي على V1 and V2 هلاقي فيه widening of the QRS complex.
Speaker A
وده السبب في إن أنا بلاقي التغيرات في الـ shape والـ morphology over V1 and V2.
Speaker A
طيب أنا لو عندي.
Speaker A
left bundle.
Speaker A
أنا متوقعة إن أنا أشوف التغيرات فين؟
Speaker A
V5 و V6.
Speaker A
أوكي.
Speaker A
M shape أو الـ RSR pattern in V6 William.
Speaker A
طيب بنفس النظرية.
Speaker A
المفروض إن أنا في الـ normal ECG يا شباب ألاقي الـ progression of the V.
Speaker A
أو الـ QRS بيمشي من V1 وبيتجه لـ V6.
Speaker A
يعني هلاقي تغيير في شكل الـ.
Speaker A
أنا عندي أهي V1 V2 V3 V4 V5 V6.
Speaker A
ده الـ normal progression.
Speaker A
إن الـ QRS بتمشي باتجاه معين.
Speaker A
الـ volt بتاعها بيطول من V1 في الـ Q في الـ positive wave.
Speaker A
من V1 باتجاه V6.
Speaker A
طب أنا لو حصل عندي حاجة غير كده يعني لقيت في V1 و V2 الـ QRS complex.
Speaker A
above the baseline علي أوي.
Speaker A
يبقى أنا هفكر في إيه؟
Speaker A
برافو.
Speaker A
Right ventricular hypertrophy.
Speaker A
أنتوا كلكم فاهمين ولا مش فاهمين؟
Speaker A
ماشي.
Speaker A
طيب الـ hypertrophied right ventricle الـ R wave is tall in V1, V2.
Speaker A
ده against الـ normal progression of the R wave.
Speaker A
المفروض الـ progression of the R wave من V1 باتجاه V6.
Speaker A
لما يكون عندي high R wave in طبعا هي ليها مقاسات.
Speaker A
يعني أنا مش مهتمة أوي إن أنتوا تعرفوا كام millisecond في الـ R wave في lead 1 و V2.
Speaker A
بس المهم إن إحنا نحفظ الـ concept إن في lead V1 و V2.
Speaker A
لما تبقى عندي abnormal progression للـ R wave.
Speaker A
أو early progression.
Speaker A
This means RV hypertrophy.
Speaker A
طيب الـ LV hypertrophy.
Speaker A
هلاقي إيه؟
Speaker A
Exaggeration للـ normal.
Speaker A
لأن الـ normal إن أنا ألاقي الـ R wave progression من V1 الـ R.
Speaker A
خدوا بالكم دي QRS.
Speaker A
الـ R صغيرة صغيرة صغيرة اللي هي فوق.
Speaker A
كبرت فجأة بـ exaggeration.
Speaker A
طب أنا أفرق إزاي طب أنا ممكن أقول على ده normal.
Speaker A
إيه اللي يخليني أنا أقول left ventricular hypertrophy؟
Speaker A
أول حاجة يبقى عندي left axis deviation تاني حاجة المقاسات.
Speaker A
هنا دي الـ QRS دي الـ R أكتر من 13 مللي وألاقي الـ R هنا في الـ V 25 مللي.
Speaker A
وألاقي الـ net worth بتاعهم أكتر من 35 يبقى ده suggestive this is not normal and this is LV hypertrophy plus the left axis deviation.
Speaker A
طيب الـ ST elevation.
Speaker A
اللي أنتوا بتتكلموا عليها علشان الـ myocardial ischemia اللي إحنا ابتدينا نشوفها في الأطفال علشان بيبقى فيه coronary aneurysm.
Speaker A
وبيبقى فيه thrombosis.
Speaker A
الـ ST segment elevation ويقول لك إنها المفروض تبقى elevated أكتر من 2 millimeters above the baseline.
Speaker A
الـ T wave.
Speaker A
الـ normal من 0 لـ 90 الـ T wave in leads V1 through V3 usually are inverted after the first week of life.
Speaker A
دي طبعا physiological يعني يعني data مش مهمة أوي بالنسبة لكم.
Speaker A
Inverted or negative T waves can be a sign of coronary ischemia.
Speaker A
أو LV strain.
Speaker A
أوكي.
Speaker A
بتساعدني في التشخيص.
Speaker A
في حتة مهمة هي الـ QT interval.
Speaker A
والمفروض إن أنا ideally أقيسها في lead V5.
Speaker A
ودي بتبدأ من الـ Q لو اتفقنا ده QRS.
Speaker A
بتبدأ من الـ Q وبتنتهي فين؟
Speaker A
عند نهاية الـ T wave.
Speaker A
الـ normal بتاعها قد إيه؟
Speaker A
قبل ما أقول الـ normal في حاجة مهمة.
Speaker A
إن أنا المفروض أـ correct for heart rate.
Speaker A
اسمها corrected QT.
Speaker A
يعني أنا مش هاخد المقاس ده.
Speaker A
أنا بعرف أقيس وبعرف الـ small squares وعارف إن الـ small square يساوي 40 millisecond.
Speaker A
فهضرب الـ 8 small squares دول في 40 يبقى ده كده طلع عندي 320 يبقى أنا كده تمام.
Speaker A
لا المفروض أنا correct for the heart rate.
Speaker A
يا إما هقسم على الجذر التربيعي بتاع الـ RR يا إما طبعا فيه online calculators for the QT.
Speaker A
طبعا لازم محتاج يكون معايا آلة حاسبة فيها الجذر التربيعي بتاع الـ RR.
Speaker A
وفيه معلومة تانية هقولها لكم.
Speaker A
طبعا هنشوفها بعينينا دلوقتي الـ normal QT.
Speaker A
المفروض إن هو أقل من 450 millisecond.
Speaker A
Long QT أكتر من 450 millisecond.
Speaker A
وده adjusted for age.
Speaker A
طيب إيه الحاجات اللي ممكن أشوفها في الـ ECG؟
Speaker A
الـ abnormalities بقى.
Speaker A
ندخل في الـ abnormalities.
Speaker A
وأنا مش يعني مش هثقل عليكم فيها أول حاجة الـ supraventricular tachycardia.
Speaker A
دي مفيهاش P wave absence of the P wave.
Speaker A
بس في حاجات بيبقى فيها retrograde P wave.
Speaker A
دي حالات الـ atrial tachycardia.
Speaker A
بس this is the classic supraventricular tachycardia.
Speaker A
واللي هيهمنا هنا what is the management؟
Speaker A
هي مجرد مراجعة أنا عارفة إن حضراتكم عارفينها.
Speaker A
هي بتعتمد على إيه؟
Speaker A
العيان ده hemodynamically stable ولا unstable؟
Speaker A
لو هو unstable كلنا عارفين هنعمل إيه؟
Speaker A
بالظبط.
Speaker A
طب لو هو stable؟
Speaker A
هبدأ بإيه؟
Speaker A
بإيه؟
Speaker A
Adenosine.
Speaker A
plus.
Speaker A
قبل الـ adenosine.
Speaker A
ممكن أجرب.
Speaker A
Vagal maneuvers.
Speaker A
بالظبط.
Speaker A
وبالتالي cardiac monitoring.
Speaker A
12 lead ECG vagal maneuvers.
Speaker A
ما تحسنش على الـ vagal maneuvers.
Speaker A
أذكر كان فيه عيان مجرد ما حطوه على السرير وقلعوه هدومه ساقعة.
Speaker A
حصل له cardioversion.
Speaker A
واحد تاني حطوا له ثلج على وشه حصل له cardioversion.
Speaker A
Sometimes we instruct العيانين في البيت لما تحصل لكم attack هاتوا كيس ثلج.
Speaker A
وأنتوا رايحين على المستشفى.
Speaker A
طيب ما نفعش.
Speaker A
يبقى أنا هدي adenosine.
Speaker A
وإحنا عارفين الـ adenosine.
Speaker A
لازم تبقى large cannula close to the heart.
Speaker A
ويكون معايا stopcock.
Speaker A
يبقى معايا syringe.
Speaker A
واحدة فيها الـ adenosine.
Speaker A
والثانية فيها الـ saline.
Speaker A
ليه؟
Speaker A
Very short half life.
Speaker A
في ثواني لو ما قدرتش خلال ثواني إن أنا أتحكم فيه مش هيجيب نتيجة.
Speaker A
Adenosine first dose عشان الناس بتتلخبط بيها.
Speaker A
طبعا أنا بدي 3 doses.
Speaker A
الـ first 0.1, 0.2, 0.3 أو 100 microgram, 100 microgram, 300 microgram.
Speaker A
وفيه.
Speaker A
يعني طبعا maximum في الـ first dose 6 في الـ second dose 12 milligram.
Speaker A
اللي بيساوي تقريبا أمبولتين.
Speaker A
العيان رجع الحمد لله ما رجعش.
Speaker A
يبقى أنا have to go to consult cardiology.
Speaker A
علشان ابتدي بقى other tools for.
Speaker A
drug cardioversion.
Speaker A
أو non-electrical cardioversion.
Speaker A
أو medical cardioversion by the cordarone.
Speaker A
by the right.
Speaker A
في معلومات يعني أنا شايفه إنها ظريفة الـ adenosine should be administered by the most experienced staff available.
Speaker A
يعني مش هسيب أي حد يديه أنا هدي حد ده قبل كده.
Speaker A
أو عنده فكرة كويسة أوي هو المفروض يتصرف إزاي.
Speaker A
مش sure ECG record.
Speaker A
ويفضل إن أنا أعمل طبعا copy للـ ECG before and after the adenosine.
Speaker A
Always insert the IV cannula prior to drawing up the adenosine.
Speaker A
طبعا maximum dose 6.
Speaker A
زي ما اتفقنا.
Speaker A
طيب العيان بتاعي رد.
Speaker A
هادور على إيه في رسم القلب؟
Speaker A
حاجة بقى مهمة.
Speaker A
قدامكم أهي المفروض أدور عليها.
Speaker A
ممكن يرجع sinus.
Speaker A
صح؟
Speaker A
ممكن يرجع حاجة تانية غير الـ sinus.
Speaker A
WPW.
Speaker A
Wolff-Parkinson-White.
Speaker A
ليه؟
Speaker A
لأن أنا لو لقيت الـ rhythm ده المفروض أعمل إيه للعيان؟
Speaker A
المفروض.
Speaker A
أروح for cardiac electrophysiology and ablation.
Speaker A
طيب الـ WPW ده شكله.
Speaker A
ده معناه إيه؟
Speaker A
إن فيه accessory pathway والـ most common إن هو يبقى left sided.
Speaker A
يعني على الناحية الشمال.
Speaker A
ده تخيلوا إن ده الـ accessory pathway أهو.
Speaker A
طيب يبقى أنا الـ conduction ماشي هنا.
Speaker A
وبدل ما يعني يقف لا ده بيضطر كمان فيه مكان تاني بـ conduct فيه.
Speaker A
فعشان كده الـ PR ما بتضطرش تمشي في الـ bundle of His يا جماعة.
Speaker A
في الـ AV node والـ bundle of His والـ tract الطويل ده ده عندها tract أقصر.
Speaker A
فعشان كده الـ PR interval قصيرة.
Speaker A
لأنها لو وجدت لنفسها طريق أقصر اسمه الـ accessory pathway.
Speaker A
ده شكل الـ WPW.
Speaker A
أوكي we have short PR, wide QRS.
Speaker A
Two criteria important for diagnosis.
Speaker A
Short PR interval, wide QRS.
Speaker A
QRS duration تبقى أكتر زي ما اتفقنا.
Speaker A
من 100 لـ 120 millisecond.
Speaker A
دي صورة تانية.
Speaker A
وهي ليها رسمة أو شكل معين short PR أهي.
Speaker A
wide QRS.
Speaker A
أقل حاجة في الـ PR interval.
Speaker A
زي ما اتفقنا كانت 3 small squares هي هنا 2 small squares.
Speaker A
طيب تاني حاجة.
Speaker A
مهم أعرفها في رسم القلب هي الـ ventricular arrhythmia.
Speaker A
والصورة دي كلنا عارفينها دي إيه؟
Speaker A
عارفينها طبعا.
Speaker A
Ventricular tachycardia.
Speaker A
والمشابه ليها ventricular fibrillation.
Speaker A
طيب ليه مهم نعرفهم؟
Speaker A
عشان الـ management بتاعتهم مهمة جدا.
Speaker A
والـ management بتاعتهم طبعا irregular irregularity.
Speaker A
لكن الـ ventricular tachycardia is wide complex regular.
Speaker A
tachycardia.
Speaker A
not narrow complex.
Speaker A
الـ SVT كانت wide ولا narrow؟
Speaker A
هي طبعا في 90% من الأحوال.
Speaker A
هي narrow complex في أحوال يعني قصيرة أوي.
Speaker A
أو يعني مش مهمة بالنسبة لكم.
Speaker A
بيبقى معاها accessory pathway.
Speaker A
ممكن تبقى wide.
Speaker A
لكن اللي يهمني أنتوا عارفين إن الـ narrow complex is.
Speaker A
atrial طبعا wide complex is mostly ventricular.
Speaker A
irregular.
Speaker A
لكن الـ VF irregular.
Speaker A
الـ VF بتيجي في الطوارئ؟
Speaker A
Yes بتيجي في الطوارئ.
Speaker A
بتيجي بإيه؟
Speaker A
عيان hyperkalemic acute renal failure أو acute adrenal crisis بيجيب البوتاسيوم بتاعه 6 أو 7 أو 8.
Speaker A
Usually cause of death مش الـ hyperkalemia cause of death is the ventricular fibrillation.
Speaker A
ومعرفة التعامل مع الـ ventricular fibrillation والـ ventricular tachycardia هي جزء من الـ algorithm بتاعت الـ pediatric advanced life support.
Speaker A
حتى بيحطوها جنبا إلى جنب مع الـ asystole.
Speaker A
أو الـ pulseless electrical activity.
Speaker A
وده فرق مهم نعرفه.
Speaker A
يعني محدش يجي في الـ asystole ويستعمل الـ cardioversion.
Speaker A
شايفين الشرارة دي؟
Speaker A
دي بتاعت الـ DC shock.
Speaker A
ليه؟
Speaker A
لأن أنا عندي حالتين مهمين الـ VF تعامل معاملة الـ asystole.
Speaker A
plus the DC shock.
Speaker A
لكن الـ ventricular tachycardia ليها medical cardioversion.
Speaker A
unless إن العيان pulseless.
Speaker A
عشان كده في الـ algorithm حاطين VF and pulseless ventricular tachycardia.
Speaker A
طيب هنا.
Speaker A
وأنا بعمل CPR هعمل إيه للعيان؟
Speaker A
هحضر الـ DC urgent.
Speaker A
وهنا بيبقى synchronized DC بيبدأ من 2 لـ 4 joule.
Speaker A
يعني with limits.
Speaker A
طيب بعد ما اديت الـ first shock هكمل CPR for 2 minutes.
Speaker A
for the cerebral perfusion and coronary perfusion to keep it up.
Speaker A
Then rhythm shockable.
Speaker A
No هدي الـ second shock.
Speaker A
Rhythm shockable.
Speaker A
كان فيه حد من زمايلنا بيقول عشان نحفظها.
Speaker A
بدي نفسي mnemonic shock shock.
Speaker A
adenosine shock.
Speaker A
نعم.
Speaker A
adenosine.
Speaker A
sorry adrenaline.
Speaker A
يبقى shock shock epinephrine shock and then amiodarone.
Speaker A
أوكي.
Speaker A
وده مش للـ asystole مفيش عيان asystole على الـ monitor.
Speaker A
وهدي له DC.
Speaker A
أنا بدي DC لـ 2 cases.
Speaker A
وبتحصل آه بتحصل.
Speaker A
و reversible are reversible لو اتصرفت بسرعة وصح.
Speaker A
الـ outcome هيبقى كويس.
Speaker A
طيب نرجع تاني للـ ST segment.
Speaker A
baseline هنا دي elevated وهنا دي depressed.
Speaker A
عشان myocardial ischemia.
Speaker A
طيب إيه الحاجات اللي أنا لما ألاقي الـ picture بتاع الـ ST segment change.
Speaker A
أفكر فيه عندنا في الأطفال.
Speaker A
أول حاجة الـ inflammatory conditions like the myocarditis.
Speaker A
أو pericarditis.
Speaker A
وفعلا آه في الـ pericarditis هلاقي diffuse ST segment elevation.
Speaker A
الـ Kawasaki disease.
Speaker A
coronary aneurysm can lead to ischemia.
Speaker A
طبعا بدور على other criteria.
Speaker A
Anomalous coronary.
Speaker A
عيان جاي لي بـ cardiomyopathy ولقيت فيه ST segment change.
Speaker A
وهفكر في الـ ALCAPA.
Speaker A
Channelopathies.
Speaker A
Brugada syndrome فيه coved ST segment elevation هنشوفها بعد شوية.
Speaker A
في حالات بتبقى benign early repolarization.
Speaker A
Hyperkalemia peaked T wave وده دايما على الـ monitor.
Speaker A
أبقى ملاحظ إن الـ T wave لو very high أفكر في الـ hyperkalemia.
Speaker A
because it is life threatening.
Speaker A
ليه؟
Speaker A
لأنها بعد كده بتنتهي بـ ventricular fibrillation.
Speaker A
Traumatic طبعا post surgery.
Speaker A
cardiac surgery effect عشان الـ ischemia and perfusion.
Speaker A
طيب أنا جاي لي عيان في الـ clinic.
Speaker A
وبيشكي من syncope.
Speaker A
أنا هعرف ده benign syncope ولا high risk syncope؟
Speaker A
based على الـ ECG.
Speaker A
بدور على إيه في الـ ECG؟
Speaker A
على حاجات زي.
Speaker A
إحنا لسه قايلينها من شوية.
Speaker A
Long QT.
Speaker A
وإيه كمان؟
Speaker A
عشان ده حله سهل.
Speaker A
ده هياخد Inderal أو under certain criteria هيركب implantable cardioverter.
Speaker A
ICD.
Speaker A
ومشكلته هتتحل.
Speaker A
في ناس منهم بيبقوا undetected وبيبقى فيه familial deaths موجودة في العيلة.
Speaker A
Sudden cardiac arrest ويبقى الموضوع محتاج يركب ICD.
Speaker A
وبنسمع كتير عن ناس بتقع to die suddenly.
Speaker A
طيب دي أول حاجة.
Speaker A
تاني حاجة.
Speaker A
قدامكم أهي.
Speaker A
ممكن عنده WPW وبيجي له arrhythmia.
Speaker A
During الـ arrhythmia دي ضغطه بيوطى بيجي له hypotension وبيـ syncope.
Speaker A
إيه كمان؟
Speaker A
ممكن يكون بيجي له VT.
Speaker A
هو قدامي كويس دلوقتي بس بيجي له attacks of ventricular tachycardia وبيـ syncope معاه.
Speaker A
فده دي حاجات ممكن أعرفها من رسم القلب.
Speaker A
أو من الـ Holter.
Speaker A
Sinus bradycardia أو حاجات زي pauses.
Speaker A
في ناس برضه بيجي لها pauses أو sick sinus syndrome وبيجي لها syncope.
Speaker A
يبقى تاني prolonged QT الـ Brugada pattern هنشوفه.
Speaker A
الـ WPW الـ Brugada pattern ده بيعمل ventricular tachycardia برضه.
Speaker A
والـ WPW عرفناه والـ complete heart block.
Speaker A
ventricular tachycardia and sinus bradycardia.
Speaker A
فدي حاجات لو عيان عندي syncope محتاجة أعمل لها exclusion فيها.
Speaker A
طيب دي الـ long QT.
Speaker A
تمام.
Speaker A
وخلاص إحنا اتفقنا إن إحنا هنحسبها وإن أنا هقسمها على الجذر التربيعي بتاع الـ RR.
Speaker A
علشان أعرف العيان ده corrected long QT ولا لأ.
Speaker A
طيب دي حاجة.
Speaker A
الحاجة الثانية بالنظر كده هلاقي الـ QT interval.
Speaker A
معدية نص الـ RR.
Speaker A
بس ده برضه زي ما اتفقنا.
Speaker A
ده يديني suspicion.
Speaker A
بس لازم أحسب.
Speaker A
أوكي.
Speaker A
دي أول حاجة محتاجة أعمل لها exclusion.
Speaker A
تاني حاجة الـ heart block.
Speaker A
ده تاني Mobitz طبعا ودي type 1 و type 2.
Speaker A
بالفروقات بينهم.
Speaker A
لأن أنا I have Mobitz.
Speaker A
type 1.
Speaker A
progressive prolongation of the PR interval while the sudden drop of the QRS complex.
Speaker A
with Mobitz type 2.
Speaker A
ودي نادرا ما بتعمل syncope إنما بيعمل syncope third degree AV block.
Speaker A
طب أنا أعرف إزاي؟
Speaker A
يعني أنا ممكن أتلخبط فيها.
Speaker A
AV dissociation.
Speaker A
أول حاجة هنا QRS زي ما إحنا شايفينها الـ QRS is regular ولا مش regular؟
Speaker A
بصوا عليها كده.
Speaker A
regular.
Speaker A
طب الـ P wave.
Speaker A
ممكن تعدوا لي كام P wave موجودة؟
Speaker A
8.
Speaker A
يبقى إيه ده؟ يبقى ده الـ P wave الـ atrial depolarization شغال في حتة.
Speaker A
والـ ventricular depolarization شغال في مكان تاني كل واحد فيهم شغال يعني independent of itself.
Speaker A
يبقى ده إيه؟
Speaker A
Complete AV block.
Speaker A
غالبا الـ bundle of His أو الـ AV node فيها مشكلة.
Speaker A
كل واحد فيهم شغال بمزاجه.
Speaker A
العيان ده محتاج إيه؟
Speaker A
ده ممكن يجيب syncope.
Speaker A
لازم أتصرف معاه.
Speaker A
Refer to put a pacemaker.
Speaker A
لو heart rate أقل من 40.
Speaker A
دي الـ differentiation between the four types.
Speaker A
First degree اتفقنا.
Speaker A
First degree AV block أهو.
Speaker A
طبعا الـ rhythm regular الـ PR interval prolonged أكتر من 0.20 second.
Speaker A
second degree بيبقى usually irregular.
Speaker A
لأنه بيحصل sudden drop.
Speaker A
sorry progressive prolongation.
Speaker A
برضه الـ second degree برضه بيبقى irregular.
Speaker A
لأنه بيحصل the sudden drop.
Speaker A
third degree.
Speaker A
مفيش هنا PR interval واضحة P والـ QRS كل واحد فيهم.
Speaker A
in a different.
Speaker A
manner.
Speaker A
طيب Brugada syndrome.
Speaker A
Brugada syndrome بيعمل ST wave abnormality.
Speaker A
بس في حتة معينة.
Speaker A
في lead V2 V3 بيعمل coved ST segment.
Speaker A
دي مهمة في الـ adults عند Brugada syndrome.
Speaker A
واللي بيجي لهم ventricular tachycardia أو ventricular fibrillation وبتتشخص by genetic study.
Speaker A
وده example لحد بيجي له syncope.
Speaker A
وادي V2 V3 شايفين فيه coving of the ST segment.
Speaker A
ده مش مع الـ ischemia.
Speaker A
ده الـ characteristic pattern بتاع الـ Brugada syndrome لأنه أصلا مش موجود في بقية الـ leads.
Speaker A
And thank you.
Speaker A
حد عنده سؤال؟
