**Pozaszpitalne zapalenie płuc — Transcript & Summary | SozAI** Source: https://sozai.app/transcript/pozaszpitalne-zapalenie-pluc/ Omówienie poza szpitalnego zapalenia płuc: przyczyny, objawy, czynniki ryzyka i metody diagnostyki oraz leczenia. ## Key Takeaways - Poza szpitalne zapalenie płuc różni się etiologią i przebiegiem od zapalenia szpitalnego. - Streptococcus pneumoniae jest najczęstszym czynnikiem wywołującym poza szpitalne zapalenie płuc. - Atypowe zapalenie płuc ma inne objawy i jest wywoływane przez specyficzne patogeny, takie jak Mycoplasma i Chlamydia. - Czynniki ryzyka infekcji obejmują choroby przewlekłe, immunosupresję oraz czynniki sprzyjające zachłyśnięciu. - Diagnostyka opiera się na objawach klinicznych, badaniu przedmiotowym i obrazowaniu radiologicznym. ## What the video covers - Definicja poza szpitalnego zapalenia płuc oraz różnice względem zapalenia szpitalnego. - Najczęstsze czynniki etiologiczne poza szpitalnego zapalenia płuc, w tym Streptococcus pneumoniae i wirusy. - Opis atypowego zapalenia płuc i jego charakterystycznych objawów. - Mechanizmy zakażenia i czynniki zwiększające ryzyko infekcji, takie jak choroby przewlekłe i immunosupresja. - Typowe objawy kliniczne zapalenia płuc, w tym gorączka, kaszel, ból w klatce piersiowej i duszność. - Znaczenie badania przedmiotowego: opukiwanie, drżenie głosowe, trzeszczenia i rzężenia drobnobańkowe. - Kryteria rozpoznawania zapalenia płuc na podstawie objawów i zmian w RTG. - Wskazówki dotyczące leczenia, w tym antybiotykoterapia i tlenoterapia. - Znaczenie monitorowania pacjenta i kontroli po leczeniu. - Różnice w leczeniu i przebiegu zapalenia płuc u różnych grup pacjentów, w tym u osób starszych i z chorobami współistniejącymi. ## Chapters 1. 00:00 Wprowadzenie do poza szpitalnego zapalenia płuc 2. 02:01 Różnice między zapaleniem szpitalnym a poza szpitalnym 3. 04:17 Czynniki etiologiczne poza szpitalnego zapalenia płuc 4. 06:13 Mechanizmy zakażenia i czynniki ryzyka 5. 08:04 Objawy kliniczne zapalenia płuc 6. 10:00 Badanie przedmiotowe i diagnostyka 7. 11:49 Kryteria rozpoznawania i dalsze badania 8. 13:49 Leczenie i monitorowanie pacjentów Answers ## Questions about this video Czym różni się poza szpitalne zapalenie płuc od zapalenia szpitalnego? Poza szpitalne zapalenie płuc występuje u pacjentów, którzy nie byli hospitalizowani w ciągu ostatnich 14 dni i nie są pensjonariuszami domów opieki. Etiologia i czynniki wywołujące różnią się od zapalenia szpitalnego, które często wywołują bakterie oporne i patogeny oportunistyczne. Jakie są najczęstsze objawy poza szpitalnego zapalenia płuc? Typowe objawy to nagła gorączka, kaszel (początkowo suchy, potem z odkrztuszaniem), ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym, duszność oraz objawy ogólne jak poty i dreszcze. Jakie czynniki zwiększają ryzyko zachorowania na poza szpitalne zapalenie płuc? Ryzyko zwiększają choroby przewlekłe (np. astma, POChP, choroby serca), immunosupresja, starszy wiek, przewlekła terapia sterydowa, alkoholizm, zaburzenia świadomości oraz czynniki sprzyjające zachłyśnięciu. ## Full Transcript — Download SRT & Markdown 00:00 Speaker A Hej, w dzisiejszym odcinku porozmawiamy na temat poza szpitalnego zapalenia płuc. 00:21 Speaker A Poza szpitalne zapalenie płuc składa się z dwóch członów: że to jest zapalenie płuc, no i że jest ono poza szpitalne. 00:42 Speaker A Zapalenie płuc, czyli jest to infekcja dolnych dróg oddechowych, głównie zajmująca płuca, pęcherzyki płucne, oskrzeliki i składa się tak klasycznie, biorąc pod uwagę definicję, z dwóch elementów, czyli objawów infekcji górnych dróg oddechowych i widocznych nowych zacięć w obrazie rentgenowskim. 00:59 Speaker A I wtedy mamy zapalenie płuc, ale poza szpitalem oznacza to, że pacjent nie jest ani 01:20 Speaker A pensjonariuszem domu opieki, ani nie był hospitalizowany w ciągu ostatnich dwóch tygodni. 01:39 Speaker A Tak, czyli w ostatnich 14 dniach nie był w szpitalu leczony z jakiegokolwiek powodu. Również pacjent z zapaleniem płuc nie jest przyjęty na oddział onkologiczny, farmakologiczne opieki paliatywnej, 02:01 Speaker A chorób zakaźnych w leczeniu AIDS, ponieważ to nie jest poza szpitalne zapalenie płuc. 02:23 Speaker A Dlaczego w ogóle to wyróżniamy? Przede wszystkim dlatego, że przyczyną tego zapalenia płuc są inne, zupełnie inne czynniki, także inne wirusy i bakterie. W przypadku tak zwanego szpitalnego zapalenia płuc, czyli 02:47 Speaker A pacjent albo to zapalenie płuc rozwinął dopiero po przyjęciu do szpitala, po 48 godzinach, albo był wcześniej hospitalizowany, to często przyczyną takiego szpitalnego zapalenia płuc są pałeczki gram-ujemne dróg, czy też Staphylococcus aureus, gronkowiec złocisty. W przypadku tego pacjenta na 03:13 Speaker A oddziale onkologicznym, paliatywnej chorób zakaźnych często są to pacjenci z immunosupresją, z upośledzeniem układu odpornościowego i tam często rozwija się zapalenie płuc w przebiegu gruźlicy, tak Mycobacterium tuberculosis, czy też właśnie u osób z immunosupresją często chcę mówić o zdrowych dzieciach, 03:34 Speaker A Aspergillus, Candida i tak dalej, i tak dalej. Natomiast nasze poza szpitalne zapalenie płuc najczęściej jest wywołane przez Streptococcus pneumoniae, dwoinkę zapalenia płuc. W każdej grupie wiekowej praktycznie to Streptococcus jest tym czynnikiem biologicznym, który najczęściej wywołuje zapalenie, oprócz noworodków, bo u noworodków 03:56 Speaker A najczęściej to zapalenie płuc wywołuje Streptococcus agalactiae, czyli ten Streptococcus grupy B, które może kolonizować drogi rodne matki i dziecko właśnie poprzez poród drogami natury możesz załapać są bakterie. Natomiast oprócz tego możliwe są Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Legionella czy też wirusowe 04:17 Speaker A zapalenia płuc, tak jak wirusy grypy, paragrypy, wirus odry, RSV, adenowirus czy też niestety bardzo popularny w tym sezonie SARS-CoV-2, właśnie wirus wywołujący chorobę COVID-19 i często również zapalenie płuc w przebiegu tej choroby. Wśród tych czynników biologicznych, które właśnie 04:34 Speaker A wymieniłem, jest część z nich, która może wywoływać tak zwane zapalenie płuc atypowe, bo normalnie zapalenie płuc, tak jak ono przebiega z typowymi objawami, to jest typowe, ale część z nich może wywoływać atypowe zapalenie płuc. Atypowe dlatego, że głównie zajmuje tkankę 04:53 Speaker A śródmiąższową, nie oskrzela, pęcherzyki tylko atakuje trudności, daje trochę inne objawy. Zazwyczaj towarzyszą objawy nieżytowe z górnych dróg oddechowych, suchy, męczący, przewlekający się kaszel. Pacjent jest w całkiem dobrym stanie ogólnym, przy czym właśnie towarzyszy temu niewielki wzrost temperatury ciała. I do tych 05:09 Speaker A czynników biologicznych atopowego zapalenia płuc należy Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, Coxiella, czy też wszystkie praktycznie zapalenia płuc wywoływane przez wirusy. Patrząc właśnie też, natomiast należy pamiętać, że Chlamydia, Mycoplasma często wywołują zapalenie płuc atypowe. Zapalenie płuc 05:32 Speaker A często występuje u nastolatków, dzieci czy też młodych dorosłych, natomiast u osób starszych to przede wszystkim to jest to konsensus kliniczny, szczególnie hemofilię są osoby, które towarzyszą inne choroby płuc. No i jak tak naprawdę człowiek się zakaża, jak dochodzi do 05:50 Speaker A tej infekcji, że te bakterie wnikają tak głęboko tam w te płuca i tam zaczynają po prostu szaleć i atakować tkankę płucną? Przede wszystkim to mikroaspiracje z górnych dróg oddechowych, czyli ta bakteria, ten patogen rozwija się w górnych drogach oddechowych z 06:13 Speaker A jakiejkolwiek przyczyny, no i z każdym oddechem mogą kropelki, drobinki głęboko aż do oskrzeli, tchawicy płynąć i aż tak głęboko do oskrzeli trafić. Często też zachłyśnięcia się treścią z jamy ustnej, własną śliną, która może te patogeny zawierać, czy też 06:32 Speaker A zakażenie od innej osoby, która na przykład ma jakiegoś wirusa i z drogą kropelkową właśnie na przykład zaraz SARS-CoV-2 może zniknąć przez śluzówki i namnażać się wirus. I teraz również istnieją czynniki, które zwiększają ryzyko infekcji, szczególnie u pacjentów z rakiem jamy 06:49 Speaker A ustnej, gdzie tam w tych kieszonkach okołozębowych mogą się po prostu jakieś kosmiczne syfy namnażać. Pacjent jest starszy, pacjent choruje na inne choroby przewlekłe, jak astma, POChP, choroby wątroby, serca, nowotwory, to wszystko są sytuacje, które sprawiają, że po prostu pacjent 07:09 Speaker A dużo prościej może zakazić się, tak samo jak terapia przewlekła sterydami, z serwerami doustnymi działającymi ogólnoustrojowo. No i też alkoholizm czy stany sprzyjające zachłystowe, i tak jak zatrucie lekami, substancji psychoaktywnych i zaburzenia świadomości, Parkinson i stwardnienie rozsiane, choroby przebiegające z udary mózgu. To jest 07:27 Speaker A wszystko, co może sprawić, że my zachowujemy się i doprowadzimy do zachłystowego zapalenia płuc, które tak naprawdę jest trochę inne, ponieważ tam dominują również bakterie beztlenowe i tam się to jest naprawdę ciężkie, jest inaczej leczone niż poza szpitalem zapalenie płuc, ale właśnie 07:43 Speaker A takie zapalenie się by drobnym, delikatnym również może prowadzić do zapalenia płuc. Więc te wszystkie czynniki mogą zwiększyć ryzyko infekcji. Skoro tak, jak mówiłem, zapalenie płuc to zmiany w RTG i objawy, więc jakie mogą być te objawy? Objawy zazwyczaj pojawiają 08:04 Speaker A się dosyć nagle i są to objawy przedmiotowe, takie jak gorączka, bóle w klatce piersiowej, są bóle takie kłujące o charakterze opłucnowym, często w przypadku dolnych płatów płuc może ten ból również promieniować do jamy brzusznej, w okolice wątroby. Mogą wystąpić poty, 08:24 Speaker A dreszcze, kaszel. Ten kaszel może być najpierw dosyć suchy, bolesny, następnie może pojawić się odkrztuszanie i tak chodzi na, może być ropny, również czasami mogą być pasemka krwi, może krwioplucie właśnie dołączyć się do tego kaszlu. Występować 08:43 Speaker A może duszność, a z objawów podmiotowych, które my wypadamy, to będzie takie proste: przyspieszone oddychanie powyżej tam jest norma do 22 mniej więcej, no ale to tak powyżej, tak ilość oddechów na minutę, czy też takie tachykardia powyżej 100 09:06 Speaker A uderzeń serca na minutę. I teraz opowiem o takich objawach, które w badaniu przedmiotowym często mówimy o opukiwaniu i drżeniu głosowym. W przypadku, jeżeli mamy zajęty miąższ płuca i miąższ jest zajęty zapaleniem, to w opukiwaniu odgłos opukowy będzie 09:25 Speaker A stłumiony. No dlaczego? Bo odgłos opukowy jest najbardziej jawny, tym bardziej głośny i my pokazujemy, jak bębenek, tak, czyli dobrze w powietrzu, milionom tkankę płucną, zdrową tkankę, pustą tkankę płucną, a ciecz, ona przez komórki stanu zapalnego i ten odczyn zapalny wywołany 09:44 Speaker A przez namnażające się tam bakterie doprowadzi do tego, że ta tkanka nie jest tak dobrze uwietrzniona, jest skonsolidowana, przez to ten odgłos opukowy w miejscu zapalenia będzie stłumiony, no bo nie będzie się tak odbijać bębenek. I jeżeli chodzi o drżenie głosowe, to w 10:00 Speaker A momencie, kiedy dotykamy pacjentowi do pleców dłonią i mówimy, żeby powiedział "44", i my na palce na ręce, nie próbujemy, no to wybadać to drżenie głosowe, gdzie duży mocniej drży, słabiej to drżenie głosu będzie wzmożone, bo przez ten skonsolidowany miąższ płucny właśnie 10:15 Speaker A drżenie się lepiej przenosi, dlatego będzie lepiej słyszalne. Mogą wystąpić również trzeszczenia czy też tak zwane rzężenie drobnobańkowe w okolicach tych, które są zajęte przez stan zapalny. 10:37 Speaker A Jeżeli chodzi o takie oficjalne kryteria rozpoznawania zapalenia płuc, są to objawy ostrego zakażenia dolnych dróg oddechowych, czyli kaszel i coś dodatkowego, czyli duszność i ból opłucnowy, w skrócie zlokalizowane objawy badania przedmiotowego, czyli do osłuchiwania w tych kw... 10:52 Speaker A każdą cenę i bt65 każdy z tych czterech elementów mamy jeden punkt w tej skali czyli splątanie jeden punkt r to jest jak respirator rate czyli częstość oddechów jeżeli pacjent oddycha powyżej 30 na minutę to jest już jeden punkt no 11:10 Speaker A i ciśnienie tętnicze blood pressure crb jeżeli skurczowe jest poniżej 90 a rozkurczowe poniżej 60 to również jest jeden punkt jeden punkt jest zabieg jeżeli pacjent jest starszy niż 65 lat i wtedy mamy tą skalę cerber 65 i w 11:29 Speaker A zależności od ilości punktów podejmujemy decyzję 0 punktów to jest lekkie zapalenie płuc i leczymy ambulatoryjnie pacjenta w przypadku jednego dwóch punktów należy rozważyć hospitalizacje bo to jest umiarkowane zapalenie płuc natomiast trzy punkty i więcej to musi być hospitalizowane pacjent bo to jest 11:49 Speaker A ciężkie zapalenie płuc przypadku jeżeli na przykład mówiłem że jesteśmy na torze w szpitalu i mamy możliwość zrobienia badań dodatkowych badań laboratoryjnych dodatkowo można zrobić badanie łącznika i wtedy nasza skala serwer zmienia się w skale curved 65 booo ja akurat mam 12:09 Speaker A łącznik i wtedy mamy pięć punktów bo jeżeli motocykl jest większy niż 1 mililitr to możemy dodać piąty punkt i wtedy trochę zmienia się wraz z skala jest 01 lekkie 2 umiarkowane i 3 powyżej to jest ciężkie zapalenie płuc ale 12:28 Speaker A jeżeli pan miał zero punktów jeden powiedzmy umiarkowane zapalenie płuc stwierdziliśmy że pacjenta można leczyć w domu to przede wszystkim co mu zalecić odpoczynek picie dużej ilości płynów w razie gorączki czy też tego bólu w klatce piersiowej które mogą utrudniać 12:44 Speaker A na przykład odkrztuszanie plwociny warto pomyśleć o leczeniu przeciwbólowym jak paracetamol nlpz y no i oczywiście antybiotykoterapii którą stosuje się minimum 5 dni lub też niektórzy twierdzą od jeszcze trzy dni od realizacji klinicznej czyli jeżeli pacjent zaczyna się poprawiać to tego poprawianie 13:05 Speaker A jeszcze ze trzy dni i normalnie klasycznie u pacjentów bez istotnych chorób współistniejących czy też jakieś wcześniejsze hospitalizacji z izolacją szczepów gronkowca opornego na medycynę czy pseudo nasza no to standardowym leczeniem jest atrakcyjna samodyscyplina i nie mam obsesji na z kwasem 13:27 Speaker A hialuronowym tylko po prostu zwykła mocy lina stosowana gram trzy razy dziennie albo półtora do dwóch dwa razy dziennie lub też macro i clary strony cena albo aby to medycyna tradycyjna praktycznie zawsze jako pierwszy rzut ale są momenty gdzie stwierdziliśmy że może lepiej 13:46 Speaker A dodać makro i przede wszystkim u młodych dorosłych dzieci w momencie kiedy podejrzewamy i wszystko wskazuje nam na atypowe zapalenie płuc ponieważ macro lody są to na typowe bakterie wywołują co typowe zapalenie płuc bardzo black macro lody również w celu ochrony czy 14:04 Speaker A tracę ale należy pamiętać o tym że te trasy klifu archeologów za bardzo nie chcę mieć oddawać bo tam są te różne dziwne działania niepożądane coś tam ze szkliwa zębów teraz linach w oryginale ona że tam stawy przyczepy kostne mogą 14:19 Speaker A dlatego lepiej u dorosłych dopiero stosować te leki czy tam są takie dziwne granice że powyżej 14 lat tutaj a tyle tam no nie ważne w każdym razie macro lody jako na bakterie typowe a klasyczna medycyna jednak w przypadku chorób 14:34 Speaker A współistniejących przewlekłych chorób serca płuc wątroby nerek cukrzycy alkoholizmu chorób nowotworowych czy też aspen i czyli wycięta śledziona jest to kogoś no to chodzi nam o to żeby jednak walnąć porządnie na bo taki pacjent ma dużo większe ryzyko że się zrekompensuje 14:52 Speaker A ostro zaostrzy dlatego tutaj jako lekarz pierwszego rzutu do wyboru mamy amongst women and how like nowym na początek ale też zeszłym roku syn czy oddechowych lub ochrony czyli motocykl oksytocyna refleksy na mówimy oddechowego ponieważ one po prostu dobrze działają na 15:14 Speaker A infekcje dróg oddechowych w odróżnieniu na przykład pracy na którą nie wiem stosujemy w infekcji górnych dróg oddechowych górnych dróg moczowych na przykład no nie no a leczenie drugiego rzutu to jest połączenie jednego z tych trzech leków razem z androidem no i 15:33 Speaker A jeżeli i dajemy pacjentowi do leczenia warto mniej więcej po 48 godzinach zrobić kontrolę nad czy pacjent czuje się lepiej gorzej lub też powiedzieć że w przypadku jeżeli pacjent jego stan by się znacząco pogorszył to również się z nami kontaktował no bo czasami się 15:49 Speaker A okazuje się że jednak niezbędne jest hospitalizacja jest niezbędna do tego pacjenta więc pojawiasz się bez istniejących samodyscyplina ewentualnie makro i w typowym współistniejących samodyscyplina z kwasem hialuronowym tak sobie w głowie momencie wbite ale no i jednak czasami trzeba tego pacjenta 16:10 Speaker A kurczę do tego szpitala wysłać no i pierwsze co dzień dobry badania obrazowe rentgen klatki piersiowej który tak naprawdę jest też można by powiedzieć na w tej definicji na tylko że będziemy rentgen zrobimy w jakimś pokaże ci gdzie nawet nie ma jak zrobić rentgena często 16:28 Speaker A no i w tym rentgenie wyróżniamy zapalenie często płatowe że najczęściej właśnie streptococcus pneumoniae czyli że widzimy że cały jeden płat płuca jest zajęty zacieniony zapalenia oskrzeli nowe czyli takie rozsiane zacienienia w różnych miejscach płuc obu płuc też z 16:48 Speaker A możliwymi przed oczami kroplami to jest coś za co często jest odpowiedzialny gronkowiec złocisty i tutaj macie takie przykładowe zdjęcie rentgenowskie i widzicie właśnie nie zacienienie w tym jednym obszarze ten płat płuca został zajęty ewangelii też możemy zobaczyć ewentualne powikłania zapalenie płuc tak 17:10 Speaker A jak wisienki ropnie ale również zmiany w rpg należy pamiętać że one utrzymują się przez kilka tygodni więc pod koniec hospitalizacji jeżeli pacjent się poprawia nie robimy kontrolnego rtg bo nie zobaczymy jak i szalonej poprawy tam bo jeżeli tam były zmiany są one dopiero 17:29 Speaker A po kilku tygodniach chodzą więc warto nie więc powiedzmy po sześciu tygodniach umówić pacjenta na kontrolę zrobić w rpg ale nie robić mu przy wypisie bo to jest bez sensu inne możliwe opcje obrazowania płuc super świetne to na przykład usg 17:44 Speaker A płuc metoda praktycznie nam bez inwazyjna zupełnie narażamy pacjenta na promieniowanie jeżeli mamy aparat usg na oddziale to można go przypadkowo zrobić i to jest w ogóle super świetna metoda która się bardzo rozwija teraz ale nie mam czasu żeby więcej powiedzieć 18:02 Speaker A mi czy też możemy zrobić taka żeby jakiś na przykład zmiana ciekawe czy też jak podejrzewam że rozwój jakiś ropni w piecu no to taka jest też dużo lepsze no i badania laboratoryjne z krwi pacjentowi można zrobić i nie tylko 18:17 Speaker A przede wszystkim morfologia to w morfologii chwil to co będzie dominowało nam dlatego że to jest ostry stan zapalenie płuc no to przede wszystkim wykładniki stanu zapalnego jak naukowcy to zaczynamy profil ja charakterystyczne bardzo dla bakteryjne zapalenie cmd ctrl 18:36 Speaker A często wywalone w kosmos dosyć wysokie ceny poniżej 20 wskazuje nam że raczej to nie jest twoja bakteryjna czy też produkty zupełnie inna która może nam mówić o zwiastować o seksie czy też o możliwym właśnie tym bakteryjnym etiologii mocni kreatynina po prostu 18:54 Speaker A parametry wydajności bo pacjent ciężkim stanie z ciężkim zapaleniem płuc może wpaść w zielona rządową więc to też sprawdzamy mocni jest też taki markerem ciężkości zakażenia sody potas elektrolity nowo pacjenta może trzeba będzie też dodatkowo nawodnić czy też często pacjentów starszych ciężkich 19:15 Speaker A stanach po prostu sody lecą w dół i często ta hipotermia może się pojawić ale teraz patrzy bilirubina no bo też jak mówiłem czasami zapalenie dolnych płatach płuc może wywołać odczyn zapalny w wątrobie i te parametry mogą wzrosnąć na terenie pacjenta który jest w całkiem 19:35 Speaker A niezłym stanie można kontrolować kursy medium ale patrząc w ciężkim stanie wymaga wykonania geometrii krwi tętnicze i właśnie wtedy zobaczymy czy bo zależy nam na tym żeby plan był powyżej 60 zł jeżeli ten spada poniżej 60 mm słupa rtęci i tonie dobrze chcemy pacjenta no 19:57 Speaker A poprawić jak najbardziej tak to się w najlepiej jeszcze przed podaniem antybiotyku bo posiadając ten odcinek no w ogóle wiecie no często jest problem z pacjentem się dogadać żeby on na mnie na pół tylko faktycznie od how to w godzinę 20:13 Speaker A na 8 godzin możemy się dokładnie dowiedzieć co to była za bakteria która wywołała zapalenie płuc możemy określić jej antybiotyk o oporność tak dobra zrobimy audiogram wiemy co za syf i na co jest podatne żeby odpowiednio zmodyfikować leczenie jeżeli potrzeba 20:32 Speaker A często w ciężkim zapaleniem płuc po się we krwi bo może to się zapalenie uogólnić dostawcy badanie serologiczne mycoplasma chlamydia bo ich sposobu ciężko wyhodować bo są bakterie które wewnątrz komórkową bytują one nie mają też ściany komórkowej i tutaj badanie 20:50 Speaker A serologiczne specyficzne igm informujące o raczej ostrym aktywnym niedawnym zapaleniu czy aktualnym no i antygeny w moczu legionella streptococcus pneumoniae też są możliwe badania na antygeny wydalane z moczem więc no mamy co robić w walce po prostu z tymi 21:12 Speaker A słowami no i co dalej w tym postępowaniu w leczeniu bardzo ważne jest jak najszybsze połączenie antybiotykoterapii o której powiem za chwilę tlenowa terapia tak najczęściej na początku po prostu z maski czy zle nowych zdążymy żebym sytuacja tlenem wynosiła powyżej 21:30 Speaker A 94 94 96 nie chcemy pacjenta wymaksować bo nie ma co na siłę bo faktycznie na te płuca są zajęte ale taka sytuacja powyżej 90 254 też jest fajna należy i raczej też dosyć dajemy sporo przepływy tak żeby ta zawartość tlenu w 21:50 Speaker A mieszaninie była 35 procent albo lepsza no ale pamiętajmy o pacjentach przewlekła obturacyjna choroba płuc którzy mają tendencję do hiper kapłani i i też tam na pewno duchowej zależy głównie od tlenu i duży przepływ tlenu może sprawić że oni przestaną oddychać 22:07 Speaker A więc tutaj raczej mały przepływ tlenu pół litra minuty wciąż jest dużo dla nich należy pacjenta odpowiednio nawodnić odżywiać na jeżeli się nie da doustnie to dożylnie przypadku jakiś wysiłków opłucnej drenaż opłucnej centralnymi postaciami badaniami laboratoryjnym i cytologicznymi bo to 22:27 Speaker A różne rzeczy mogą się dziać dodatkowo jeżeli pacjent się bardzo bardzo pogarsza ma ten od między cztery pięć punktów i nie bardzo źle czy utrzymuje się hipokryzja mimo podawania tlenu w dużych stężeniach narasta hiper kapania czy niewydolność oddechowa tego 22:44 Speaker A typu drugiego pacjent wchodzi w kwasicę co tam kwasicę najpewniej oddechową rozwijać się że są zaburzenia świadomości wtedy pacjent musi być przekierowany na oddziale intensywnej terapii bo na takim zwykłym szpitalnym czasami nie bardzo już możemy sobie z pacjentem poradzić czasami 23:04 Speaker A wymaga po prostu wentylacji mechanicznej a tego nie zapewnimy na zwykłym oddziale no i dochodzimy do antybiotykoterapii ten typ gracza terapia jest taka że tak naprawdę co innego jest antybiotyk o tym poradniku ciężarówki co innego jeszcze kliku co innego pytania z leku i 23:25 Speaker A klasycznie się uznaje że w takim umiarkowanym jeżeli przyjmujemy pacjenta do szpitala no to dajemy emocji z planem czyli na to już jest takie mocniejsze trochę uderzenia w przypadku ciężkiego zapalenia tutaj lecące aspiryny trzeciej generacji akceptacją czy co tak tym razem z makro 23:43 Speaker A liderem czyli klarownym clary trochę cyna albo aby trochę synom i to leczenie utrzymujemy odpowiednią ilość czasu około tych 5 dni czy jeszcze trzy dni po na polepszenie się stanu pacjenta ale przypadku na przykład 4 a typowych no to podajemy antybiotyków 24:03 Speaker A dłużej do 14 dni jeszcze napisze że czasami do 21 dni i ważne jest też to leczenie celowany bo empiryczna to jak widzicie mocno ślepą ale czemu celowanie w momencie kiedy mamy po się w podziemnym antybiotykami wiemy czym leczyć na to jest oporny to albo 24:20 Speaker A zostawiamy tak jak było jeżeli jest wrażliwy na to tym leczymy albo po prostu zmieniamy leczenie potem patogen który był no i chcemy żeby pacjent się unormował żeby był zdolny krążeniowo-oddechową żeby miał już objawów takich ciężkich no i jak pacjent 24:39 Speaker A będzie już że tak powiem wyleczony cacy to myślimy o pisaniu pacjenta no też czasami mogą w zapaleniu płuc pojawić się powikłania takiego wysiłki do opłucnej też rozwinąć się ropień płuca często w etiologii i staphylococcus aureus jest dla psa do nas czy też 24:59 Speaker A bakterii beztlenowych może rozwinąć się od ma czy islands czyli ostry zespołu ostrej niewydolności oddechowej taki który wymaga wentylacji mechanicznej to jest nic ważnego taki rozpierdol chętnych totalnie no i w tym odcinku to wszystko jeszcze postaram się jeszcze zrobić taki odcinek o szpitalnym 25:21 Speaker A zapaleniu płuc no i dalej będziemy kroczyć ku chorobą śródmiąższowej czyli tylko i do sie alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych włóknienie płuc i tym takim chorobom płuc dzięki bardzo za ten odcinek zapraszam do obejrzenia innych odcinków na kanale a jeżeli 25:39 Speaker A chcesz być na bieżąco zasubskrybuj kanał klikając w guziczek możesz również zostać moim patronem i wesprzeć mnie w tworzeniu filmów do zobaczenia Topics: pozaszpitalne zapalenie płuc etiologia zapalenia płuc objawy zapalenia płuc diagnostyka zapalenia płuc leczenie zapalenia płuc Streptococcus pneumoniae atypowe zapalenie płuc czynniki ryzyka infekcji antybiotykoterapia tlenoterapia Ucz się z tego filmu - [Fiszki z tego filmu](https://sozai.app/pl/tools/ai-flashcard-generator/?from=transcript&id=40023) - [Quiz z tego filmu](https://sozai.app/pl/tools/quiz-generator/?from=transcript&id=40023) Za darmo, stworzone przez AI na podstawie tej transkrypcji. Bez rejestracji. --- This is the markdown twin of https://sozai.app/transcript/pozaszpitalne-zapalenie-pluc/ — the same content, without the markup. Published by SozAI (https://sozai.app). Reuse and quotation are allowed with attribution and a link back. Machine-readable index: https://sozai.app/llms.txt · data API: https://sozai.app/api/