**13.2 Relajación pélvica e Incontinencia urinaria - GINECO - sem 9 — Transcript & Summary | SozAI** Source: https://sozai.app/transcript/pelvic-floor-relaxation-urinary-incontinence-gyneco/ Clase de ginecología sobre incontinencia urinaria: tipos (esfuerzo, urgencia, mixta, rebosamiento, neurogénica), fisiología vesico-uretral y control nervioso de la micción. ## Key Takeaways - La incontinencia urinaria tiene tipos distintos (esfuerzo, urgencia, mixta, rebosamiento, neurogénica) que requieren diagnóstico diferenciado. - La continencia depende de la coordinación entre la vejiga, la uretra y el control nervioso. - La urodinamia es la prueba objetiva que confirma el tipo de incontinencia y guía el tratamiento. - Existen tratamientos conservadores, farmacológicos y quirúrgicos según el tipo y la gravedad. ## What the video covers - Define la incontinencia urinaria como la salida involuntaria de orina y describe sus tipos más frecuentes en ginecología. - Diferencia la incontinencia de esfuerzo (aumento de presión intraabdominal) de la de urgencia (contracción involuntaria del detrusor). - Explica la incontinencia de rebosamiento por obstrucción uretral y la neurogénica por fallas del sistema nervioso. - Enumera factores de riesgo: edad, embarazo, parto, menopausia, histerectomía, obesidad, estreñimiento, tos crónica y tabaquismo. - Describe la fisiología de la fase de llenado (continencia) y de la fase de vaciado (micción) de la vejiga. - Detalla el comportamiento del detrusor: composición elástica y viscosa, capacidad normal de 350 a 500 ml. - Explica la inervación simpática (llenado) y parasimpática (vaciado) de la vejiga y la uretra, y el papel del nervio pudendo. - Presenta cómo la urodinamia permite confirmar el diagnóstico y distinguir entre componentes de esfuerzo y urgencia. - Menciona opciones de tratamiento: fortalecimiento del ligamento de Cooper, fármacos anticolinérgicos a dosis bajas y neuromodulación sacra. ## Chapters 1. 00:00 Definición y tipos de incontinencia urinaria 2. 02:17 Incontinencia de rebosamiento y causas por tipo 3. 02:38 Factores de riesgo y fisiología vesico-uretral 4. 04:58 Estructuras comprometidas y comportamiento del detrusor 5. 08:01 Inervación simpática, parasimpática y control de la uretra 6. 12:00 Diagnóstico y urodinamia 7. 16:40 Tratamiento quirúrgico y farmacológico 8. 22:00 Neuromodulación sacra y cierre Answers ## Questions about this video ¿Cuáles son los principales tipos de incontinencia urinaria según el video? El video describe la incontinencia de esfuerzo, la de urgencia, la mixta, la de rebosamiento y la neurogénica. Cada una tiene una causa distinta, como el aumento de presión abdominal en la de esfuerzo o la contracción involuntaria del detrusor en la de urgencia. ¿Qué factores de riesgo para incontinencia urinaria de urgencia menciona el video? Menciona la edad, el embarazo, el parto, la menopausia, la histerectomía, la obesidad, los trastornos cognitivos y la elevación crónica de la presión intraabdominal, como el estreñimiento, la tos crónica y el tabaquismo. ¿Qué papel cumple la urodinamia en el diagnóstico? La urodinamia permite demostrar de forma objetiva si la incontinencia es de esfuerzo o de urgencia, y puede revelar hiperactividad del detrusor o la presencia de ambos componentes en una incontinencia mixta. ## Full Transcript — Download SRT & Markdown 00:00 Speaker A urinaria se define como la salida involuntaria de orina. Hay varios tipos de incontinencia. Las que usamos en ginecología son la incontinencia urinaria de esfuerzo, la de urgencia y la mixta. 00:12 Speaker A Ya. La incontinencia urinaria de esfuerzo es la filtración involuntaria de orina con el ejercicio, la tos o el estornudo. 00:19 Speaker A Es decir, con algún esfuerzo. Y la incontinencia urinaria de urgencia es la filtración involuntaria acompañada o precedida inmediatamente por la necesidad inminente de orinar. 00:32 Speaker A Según la International Continence Society, la incontinencia urinaria es un síntoma, un signo y un trastorno. 00:42 Speaker A Cuando el síntoma o el signo de la incontinencia urinaria de esfuerzo se confirma con pruebas objetivas, se utiliza el término de incontinencia urinaria de esfuerzo urodinámica. 00:52 Speaker A Y si se demuestra de forma objetiva, mediante un estudio de urodinamia, que la incontinencia urinaria es de urgencia, se conoce como trastorno. Se conoce el trastorno como hiperactividad del detrusor. 01:04 Speaker A La presencia tanto de incontinencia urinaria de urgencia como de esfuerzo se conoce como incontinencia urinaria mixta. 01:10 Speaker A Y la de rebosamiento va a ocurrir cuando la vejiga no se vacía por completo por algún tipo de obstrucción. 01:17 Speaker A Entonces, aquí tenemos los tipos de incontinencia más frecuentes: la de esfuerzo, la de urgencia, la de rebosamiento y la incontinencia neurogénica. 01:27 Speaker A ¿No? La incontinencia urinaria de esfuerzo es debido a un incremento de la presión intraabdominal, lo que ocasiona la pérdida involuntaria de orina. 01:38 Speaker A Mientras que la de urgencia es debido a la contracción involuntaria de los músculos de la vejiga, es decir, el músculo detrusor. 01:46 Speaker A La de rebosamiento, o desbordamiento, es porque hay una obstrucción a nivel de la uretra, y la neurogénica es por fallas a nivel del sistema nervioso central o periférico. 02:01 Speaker A Los factores de riesgo de la incontinencia urinaria de urgencia son la edad, el embarazo, el parto, la menopausia, las pacientes que han sido histerectomizadas, la obesidad, los trastornos cognitivos y el daño funcional, y la elevación crónica de la presión intraabdominal, como el estreñimiento, la tos crónica, algún trabajo que requiera esfuerzo físico y el tabaquismo. 02:26 Speaker A En lo que es la fisiología vesico-uretral, la función vesico-esfinteriana tiene una fase de llenado, que se llama continencia, y una fase de vaciado, que se llama micción. La fase de llenado tiene que ver con la perfecta función y correlación de la vejiga y la uretra durante el llenado vesical, mientras que la de vaciado se va a producir cuando la vejiga ha alcanzado su capacidad fisiológica, en los momentos adecuados para que se produzca la micción. 02:38 Speaker A Va a depender de la integridad de las estructuras y de las vías y centros nerviosos. 02:53 Speaker A En la fase de llenado vesical, la orina se va a acumular y va a ser almacenada en la vejiga, con un volumen de 350 a 500 ml. 03:05 Speaker A Esta va a acomodar su contenido gracias a su tono y va a mantener una actitud pasiva. 03:16 Speaker A El cuello vesical y el mecanismo esfinteriano uretral están activados, proporcionando la continencia. Aquí tiene mucho que ver la relajación del músculo detrusor para que se produzca la fase de llenado máximo, hasta 500 ml, ¿no? También tiene que ver que los esfínteres estén adecuadamente funcionantes, tanto el interno como el externo. 03:24 Speaker A En la fase de vaciado vesical, cuando la vejiga ha alcanzado su límite de repleción, se produce el vaciado. Al estar construida en su mayor parte por músculo liso, que es el detrusor, se va a contraer y va a vaciar su contenido al exterior a través del cuello vesical y de la uretra. 03:42 Speaker A Es decir, aquí se contrae el músculo detrusor, los esfínteres se relajan y se produce el vaciado. 03:50 Speaker A La vejiga y la continencia son dos fuerzas coordinadas y contrapuestas: una presión intravesical y la presión intrauretral. 04:01 Speaker A Las estructuras comprometidas son el músculo detrusor, el trígono, el cuello vesical, el esfínter estriado y el músculo liso de la uretra. 04:08 Speaker A En cuanto al comportamiento del detrusor, en la fase de llenado la orina se va a acumular en la vejiga. El detrusor se va a comportar como un órgano muscular mediante procesos metabólicos, donde va a haber una actitud pasiva de la esfera viscoelástica que rodea al músculo detrusor. 04:14 Speaker A Esta capacidad vesical va a variar según los individuos, pero se considera normal un volumen de 350 a 500 ml. 04:22 Speaker A El detrusor tiene 70% de elementos elásticos, que son las fibras musculares, y 30% de elementos viscosos, que son las fibras colágenas. 04:34 Speaker A En cuanto a las fibras musculares, su característica es que, al ser distendidas, van a regresar a su situación inicial cuando cesa la fuerza a la que están sometidas. 04:45 Speaker A Mientras que los elementos viscosos van a retrasar su deformación cuando se somete a una tensión. 04:51 Speaker A Es decir, cuando la vejiga está totalmente llena, va a volver a la normalidad una vez que se vacíe, y se van a mantener íntegras las paredes vesicales gracias a estos elementos que ya he mencionado. 04:58 Speaker A En la fase de vaciado, esta va a tener la característica de vaciar completamente su contenido. Va a haber contractilidad de los elementos que constituyen su pared. 05:10 Speaker A Y va a tener la facultad de contraerse, dependiendo de la estabilidad de las vías y centros nerviosos que van a regular esta actividad. 05:20 Speaker A El detrusor, al estar constituido por músculo liso multiunitario, no presenta contracciones espontáneas y su control es fundamentalmente nervioso. 05:30 Speaker A Entonces, aquí se va a contraer de una forma sinérgica, al momento en que el paciente o la persona tenga deseos de orinar, ¿no? 05:43 Speaker A Vaciando totalmente su contenido. El detrusor está inervado por el sistema nervioso parasimpático y por el simpático. 05:53 Speaker A En cuanto a la fase de llenado, va a haber un predominio simpático, que va a producir la estimulación de los receptores adrenérgicos beta en el cuerpo vesical, y de los adrenérgicos alfa en la base vesical y la uretra. 06:01 Speaker A Mientras que la fase de vaciado va a ser de predominio parasimpático. Los estímulos colinérgicos van a producir la contracción del detrusor. 06:10 Speaker A Y al mismo tiempo va a ocurrir la inhibición del simpático, lo que causa la apertura del cuello y de la uretra para que se produzca el vaciado. 06:22 Speaker A En cuanto al comportamiento de la uretra, va a tener doble función: un control del vaciado y la conducción. 06:31 Speaker A La presión intravesical durante la fase de llenado va a permanecer en valores próximos a 10 centímetros de agua. 06:41 Speaker A Y los individuos normalmente, durante el llenado vesical, tienen la presión intrauretral más alta que la intravesical, para que no se produzcan escapes de orina. Un líquido fluye desde el área de mayor presión hacia la de menor presión. 06:47 Speaker A Cuando la vejiga empieza a contraerse por necesidad de evacuar, se produce mayor presión vesical y menor presión de la uretra. 06:54 Speaker A En el cuello vesical se va a producir un incremento gradual y progresivo de la presión, y lo va a acompañar una fuerte elevación de la presión de la zona del esfínter externo para que este se abra. 07:05 Speaker A En el control neurológico de la micción, el control nervioso de la interacción vejiga-uretra es responsable de su correcta actividad, incluida su coordinación. 07:12 Speaker A El nervio pudendo va a inervar el esfínter externo de la uretra y el esfínter anal. 07:19 Speaker A Son esfínteres que podemos controlar. Este va a cortar el chorro de orina al contraer el esfínter externo de la uretra. 07:27 Speaker A El sistema nervioso vegetativo o autónomo es el encargado de la dinámica no consciente, es decir, la que no pod 07:37 Speaker A Ya cuando la vejiga se va a empezar a contraer por. Necesidad de evacuar, se va a producir mayor presión vesical y menor presión de la uretra. 07:46 Speaker A Y en la en el en el nuevo vesical se va a producir un gradual y progresivo incremento de la presión del cuello vesical y lo va a acompañar una fuerte elevación de la presión de la zona del esfínter 07:55 Speaker A externo para que este se abra. En el control neurológico de la micción, el control nervioso del interbinomio vejiga-uretra es responsable de su correcta actividad y va incluida su coordinación. 08:09 Speaker A El nervio pudendo va a inervar el esfínter externo de la uretra y el esfínter anal. 08:15 Speaker A Son esfínteres que nosotros podemos controlar. Este va a cortar el chorro de la orina al contraer el esfínter externo de la uretra. 08:23 Speaker A En el sistema nervioso vegetativo o autónomo es el encargado de la dinámica no consciente, es decir, la que no podemos controlar. 08:30 Speaker A Aquí está implicado este más simpático y parasimpático y va a haber acciones contrapuestas, pero en realidad son coordinadas y sincronizadas. 08:40 Speaker A Mmm. Aquí en el sistema nervioso parasimpático, que pertenece al nervio erector o pélvico, que va a inervar el detrusor. 08:49 Speaker A Acá vemos que el sistema parasimpático, que está de S2 a S4, va a inervar lo que es el músculo detrusor. 08:57 Speaker A En el sistema nervioso parasimpático, que es el responsable de la inervación del trígono y del cuello vesical a través del nervio hipogástrico. Este más simpático va a nacer del T desde el T10 a L1 a L2 y va a inervar el cuello de la vejiga y 09:13 Speaker A el trígono. Y el nervio pudendo va a inervar el esfínter externo de la uretra y el esfínter anal. 09:20 Speaker A Lo que es pudendo es co- son este elementos que podemos controlarlos, mientras que el simpático y parasimpático no. 09:28 Speaker A Cuando la vejiga está llena, eh se van a estimular los receptores sensitivos que van a transmitir el mensaje por el nervio pudendo hasta la médula espinal [resoplido] y va a va a penetrar por las astas posteriores y este va a estimular el 09:40 Speaker A núcleo correspondiente, el cual va a dar una orden motora que saldrá por el asta anterior y viajará al nervio pélvico y se va a producir acá el vaciado vesical por la contracción del músculo detrusor. 09:54 Speaker A En lo que son los receptores y vías aferentes periféricas en la vejiga vamos a tener diferentes receptores, entre unos los propioceptivos y los exteroceptivos. 10:03 Speaker A Los propioceptivos eh van a tener que ver con la tensión y la contracción y se van a situar entre las fibras del colágeno y van a distribuir por y van a ser distribuidos por el todo el detrusor y 10:14 Speaker A son abundantes en el trígono. Mientras que los exteroceptivos son eh receptores táctiles, dolorosos y térmicos y están ubicados en el urotelio y en la submucosa. 10:27 Speaker A En lo que son las vías aferentes eferentes periféricas las eferencias motoras somáticas salen por las raíces post anteriores de C3 y C4 a través del núcleo pudendo en el y estos son conducidas por los nervios pudendos hasta el 10:42 Speaker A esfínter estriado uretral, el esfínter anal, la musculatura del suelo de la pelvis. Esto va a asegurar que la continencia al cerrar la uretra y el ano. 10:53 Speaker A En las eferencias simpáticas van a abandonar la médula por sus raíces anteriores y van a atravesar los ganglios simpáticos paravertebrales sin establecer sinapsis y se van a incorporar al núcleo al nervio presacro que a nivel de la primera vértebra sacra 11:08 Speaker A se va a bifurcar en dos nervios hipogástricos. Eh sus axones eferentes se van a dirigir a la vejiga y al uretra proximal. 11:18 Speaker A Eh este va a asegurar la continencia de al mantener el cuello de la vejiga vesical cerrado durante el llenado de la vejiga de la vejiga. 11:27 Speaker A Y las eferencias parasimpáticas van a abandonar la médula también por sus raíces anteriores viajando por los nervios de pélvicos o erectores para terminar alcanzando los ganglios pélvicos que se van a encontrar en la pared vesical, estableciendo sinapsis con neuronas 11:42 Speaker A postganglionicas de carácter multipolar que van a ejercer su efecto sobre la vejiga y la uretra proximal. Y esto va a asegurar el vaciado vesical al producir la contracción del músculo detrusor. 11:54 Speaker A En lo que son los neuroefectores, vamos a tener los parasimpáticos que son colinérgicos, de tipo muscarínico M2 y M3, más predominante el M2, y se van a encontrar en el músculo detrusor. 12:07 Speaker A Mientras que los simpáticos son adrenérgicos, vamos a tener los beta adrenérgicos y los alfa adrenérgicos. 12:13 Speaker A Los beta están están se encuentran a nivel del detrusor, pero no se van a encontrar en el trígono ni en el cuello, a diferencia del alfa adrenérgico que sí hay que sí hay en el cuello y en el 12:24 Speaker A en y en el trígono. En cuanto al diagnóstico de esta incontinencia, eh vamos a tener que valorar la incontinencia para descomenzar a describir los síntomas urinarios que tiene la paciente. 12:42 Speaker A Se debe buscar la información que va a describir las circunstancias en la que la se produce la fuga y las maniobras específicas que inducen o causan la fuga. 12:51 Speaker A Eso se hace durante la anamnesis. Eh los síntomas casi siempre se agrupan en aquellos que se presentan con la frecuencia con la incontinencia urinaria de esfuerzo o con la de urgencia. 13:01 Speaker A Es posible que haya una superposición significativa de molestias que reflejan la coexistencia de una incontinencia urinaria de esfuerzo con la de urgencia, también denominada incontinencia urinaria mixta. 13:13 Speaker A Acá lo que le preguntamos a la paciente en consulta es si al momento de toser, reír, cargar peso, se le escapa la orina, tiene mucho que ver con la de urgencia con la de esfuerzo. 13:24 Speaker A A diferencia [resoplido] de la de urgencia que es cuando la paciente tiene deseos imperiosos de orinar a cada momento, tiene polaquiuria, no llega al servicio higiénico, se le escapa la orina antes de llegar. 13:34 Speaker A [resoplido] [carraspeo] Y se despierta también durante la noche a miccionar. Aquí hay un cuadro comparativo de lo que es la incontinencia urinaria de esfuerzo y con la de urgencia. Vamos a tener que la paciente es que los parámetros eh hay diferentes 13:52 Speaker A parámetros para evaluarlo. La incontinencia de urgencia, por ejemplo, tiene urgencia, la de esfuerzo no. La de urgencia hay polaquiuria, en la de esfuerzo no hay. En la de en la de incontinencia urinaria de esfuerzo hay fuga en la elevación de la presión 14:05 Speaker A intraabdominal, mientras que la de urgencia no. Vamos a tener que la cantidad de orina que se fuga en el episodio de orina en la de urgencia es grande, mientras que la de esfuerzo es pequeña. 14:15 Speaker A La capacidad de llegar al baño antes a tiempo después de la urgencia para orinar en la de urgencia es que a menudo no llega y la de la de esfuerzo sí llega. 14:28 Speaker A Se [resoplido] va a despertar para orinar por la noche, en la de urgencia por lo general sí, en la de esfuerzo pocas veces. 14:35 Speaker A Para evaluarlo vamos a utilizar el POP-Q, al igual que la el prolapso, para evaluar lo que es la el uretrocele, que es lo más característico en lo que es la la incontinencia urinaria de esfuerzo. 14:48 Speaker A Y también se debe valorar los demás compartimentos para ver si hay algún otro tipo de prolapso sobreagregado. 14:55 Speaker A También en consulta usamos lo que son las pruebas de para ver hipermobilidad uretral. En este caso usamos la prueba del Q-tip test, que consiste en la colocación de un hisopo estéril a nivel de la uretra y se le pide a la paciente que realice 15:12 Speaker A una maniobra de Valsalva y se va a medir con una escuadra el ángulo de la movilidad aplicando aplicado en reposo y durante la maniobra de Valsalva. Y ese tiene que ser un ángulo más de 30º para hablar de una hipermovilidad uretral. 15:28 Speaker A La prueba de Bonney se también se realiza en consulta y consiste en la introducido en la introducción de dos dedos, el índice y el medio en la vejina vagina. 15:38 Speaker A Esto se hace en aquellas pacientes que ya tienen una Valsalva positiva, ¿no? Y se realiza siempre con vejiga llena. 15:46 Speaker A Ahora, al comprimir a este tipo de pacientes que ya tienen una Valsalva positiva la la uretra con los dos dedos, vamos a pedir nuevamente a la paciente que realice un esfuerzo o una o una tos o una maniobra de Valsalva para ver si 15:58 Speaker A pierde orina. Y si la paciente no pierde orina, quiere decir que el test de Bonney es positivo. 16:04 Speaker A Y esto que nos que nos va a a dar una un indicio de que la paciente es candidata a la colocación de malla o alguna otra técnica para la corrección de la hipermovilidad uretral. 16:19 Speaker A En lo que es el análisis de orina y el cultivo también nos va a ayudar para descartar que tenga infecciones urinarias, eh porque es la infección urinaria también va a ocasionar pérdida de orina en la mayoría de las pacientes. 16:30 Speaker A Entonces, tenemos que descartarla sí o sí. Para eso utilizamos el urocultivo. Y también se debe descartar lo que es la cistitis cistitis intersticial, [resoplido] que también pueda pueda haber algún síntoma urinario, eh si es que la paciente se queja de disuria, ¿no? 16:47 Speaker A También se debe descartar eso. En lo que es la prueba de urodinamia es una prueba que generalmente lo realiza el urólogo. Nosotros lo indicamos en aquellas pacientes que tengan una incontinencia eh mixta, que tenga algún otro otro trastorno 17:06 Speaker A a nivel neurológico, de repente. Eh que tenga síntomas de urgencia, eh cuando es una paciente con incontinencia urinaria de esfuerzo que ya está comprobada y no tiene otros signos, síntomas, signos o síntomas sobreagregados, no es necesario pedir la 17:22 Speaker A urodinamia, solamente en aquellos pacientes donde hay dudas diagnósticas, básicamente. Entonces acá este se le pide esto cuando los síntomas y los datos de la exploración física son incongruentes, ¿no? 17:36 Speaker A Este, se puede realizar el estudio urodinámico con el objetivo de realizar una cistometría simple o de canales múltiples. 17:45 Speaker A En mujeres con incontinencia urinaria, la urodinamia puede relevar que solo el componente de urgencia es causante de la incontinencia ¿no? 17:53 Speaker A Acá tenemos una, un cuadrito o un esquema donde podemos ver cómo se debería realizar una lectura a grosso modo ¿no? 18:03 Speaker A Entonces, tenemos que la presión vesical es igual que la presión abdominal más la presión del detrusor. ¿Cómo calculamos la presión del detrusor? 18:12 Speaker A El presión del detrusor se calcula restando la presión vesical de la presión abdominal. ¿Y cómo medimos la presión vesical y la abdominal? La presión vesical se debe medir a través de una son, colocación de una sonda, este, a través de la uretra, 18:28 Speaker A y la presión abdominal a través de una sonda rectal para medir las presiones, ¿no? Eso ya te lo da la, te da, te da la máquina, el tipo de la presión. Y aquí podemos hallar la presión del detrusor restando 18:40 Speaker A esto ¿no? Entonces acá eh, por medio de la presión abdominal, presión [resoplido] vesical y presión del detrusor, podemos ver los diferentes tipos de incontinencia, ¿no? Podemos tener una incontinencia urinaria, eh, de esfuerzo pura, teniendo en cuenta que la presión de 19:00 Speaker A vesic, del detrusor, o sea, la presión vesical está aumentada junto con la presión abdominal, pero la presión del, esta resta de ambas, de la presión abdominal con la vesical va a ser, va a restar se iba a dar una una 19:17 Speaker A una presión en cero del detrusor, ¿no? Pero la paciente va a tener fuga de orina durante el esfuerzo. 19:24 Speaker A Entonces, acá tenemos una incontinencia urinaria de esfuerzo. Ese es el, sería el el ejemplo del A, ¿no? El, ahora el ejemplo del B es lo mismo, pero acá no hay pérdida de orina. 19:37 Speaker A Entonces, la B es una incontinencia normal. ¿Qué ocurre en el la en el en el segundo ejemplo, el que está en rojo, que el de la A y el B? 19:45 Speaker A Por ejemplo, acá la presión abdominal está en cero, a diferencia de la presión vesical que está normal. 19:52 Speaker A Vamos a tener que la presión del detrusor está incrementada. Eso nos quiere decir que hay una eh hiperactividad del detrusor. 19:59 Speaker A [resoplido] Al igual que en la evaluación B, donde hay una presión abdominal, sí, pero la presión vesical está más elevada que la presión abdominal, también hay una presión aumentada del músculo detrusor. 20:09 Speaker A Y también hay y se también se considera como hiperactividad del detrusor. Eso se lee en casa. Acá tenemos ejemplos también de cómo ver eh la la la la urodinamia en esos gráficos que le dan cuando te lo entregan. 20:29 Speaker A Entonces, acá tenemos que la presión de la sonda de la sonda abdominal está en cero, la presión de la sonda vesical está aumentada, la resta de ambos van a dar que hay una hiperactividad del músculo detrusor. 20:43 Speaker A O sea, el detrusor está incrementado de tamaño. A diferencia de la de esfuerzo, que es ambas están incrementadas, pero hay pérdida de orina. 20:56 Speaker A Entonces, acá eh los urólogos generalmente los urólogos, como les di, como les había dicho, tienen que tratar de interpretarlo, pero también nos interesa mucho lo que es la conclusión a que ellos llegan. 21:09 Speaker A En la clasificación de incontinencia urinaria de esfuerzo vamos a tener eh mediante el estudio urodinámico el tipo cero, el tipo uno, el tipo dos y el tipo tres. 21:18 Speaker A El tipo cero es con una incontinencia referida por la paciente pero no que que no ha sido demostrada por el examen clínico ni por un estudio urodinámico. 21:27 Speaker A La de tipo uno es una incontinencia urinaria de esfuerzo con presión de pérdida más de 90 cm de agua e hipermovilidad del cuello y de la uretra menos de 2 cm. 21:37 Speaker A La del tipo dos es una incontinencia urinaria de esfuerzo con presión de pérdida debajo de de 90 cm de agua, hipermovilidad del cuello de la uretra más de 2 cm y la de tipo tres es una insuficiencia uretral 21:48 Speaker A intrínseca con presión de pérdida inferior a 60 cm de agua. En la tipo tres lo que falla es la eh el esfínter, ¿no? 22:01 Speaker A [resoplido] En el tratamiento conservador tenemos lo que son los ejercicios de Kegel, como yo lo había mencionado en la clase anterior. 22:10 Speaker A También tenemos lo que es la estimulación eléctrica que es el también parte del tratamiento conservador mediante las electrodos que se introducen a nivel del canal vaginal para que eh produzca una estimulación de este hacia la vejiga para que pueda 22:29 Speaker A contraerse de forma adecuada. También se utiliza la terapia estrogénica con estrógenos para lubricación del del del canal vaginal eh ya usando el estriol o promestrieno. 22:43 Speaker A Eh también somos lo que son los pesarios, especialmente los pesarios que tienen esta esa cuenta que va hacia la parte anterior, ¿no? de la del canal vaginal ¿para qué? Para que te produzca una disminuya lo que es la hipermovilidad 23:00 Speaker A uretral. ¿No? Y así se mejoren los síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo. Para que la vejiga esté esté firme y no no no se escape la orina. 23:11 Speaker A Eh, esto ya lo habíamos visto en la clase anterior, lo que es la colposuspensión de Burch, que ya es el tratamiento quirúrgico. 23:17 Speaker A Consiste en fortalecer el ligamento ileopectíneo, también llamado ligamento de Cooper, para estabilizar la pared vaginal anterior y anclar las sobreestructuras musculoesqueléticas de la pelvis. 23:28 Speaker A Eso es por vía abdominal, se puede hacer abierta o laparoscópica. También tenemos lo que es la cinta vaginal libre de tensión TVT, que también lo habíamos visto en la clase pasada. 23:37 Speaker A [resoplido] Con la colocación del cabestrillo retropúbico en forma de U para lo que es la fijación de la uretra a nivel del tercio medio libre de tensión y siempre teniendo cuidado con la perforación de la vejiga, que es la 23:52 Speaker A complicación más frecuente. [resoplido] El cabestrillo transobturatriz con cinta con cinta, también llamado TOT, que es la más frecuente que usamos en la práctica hospitalaria, que es a través del del agujero obturador hacia lo que es el tercio medio de la 24:09 Speaker A uretra, se coloca el cabestrillo libre de tensión a nivel del tercio medio. Con menos complicaciones que la retropúbica. 24:18 Speaker A Aquí estamos un poco de cómo se hace el procedimiento, se realiza una colpoplastia anterior y disección hacia lo que es el hacia el lado que es la la fascia eh vesicovaginal, re- recolocalizando lo que es la uretra [resoplido] 24:35 Speaker A a través de las agujas del TOT se cuadra y por medio del agujero obturador se realiza la colocación de esta aguja. 24:42 Speaker A Eh, siempre cuidando las estructuras que sean más cercanas, entre ellas la vejiga y la uretra. 24:49 Speaker A Y se coloca lo que es la malla de polipropileno. Mmm, la malla también se coloca a nivel del tercio medio de la uretra libre de tensión. 24:58 Speaker A Con esta red, con esta tijera se hace que la ve, la malla no esté ajustada para evitar retención urinaria y siempre colocando al nivel del tercio medio. 25:10 Speaker A Y el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia tenemos básicamente lo que son el tratamiento médico eh realizándolo, realizado por ah se les pres, se le realiza una prescripción de anticolinérgicos lo más frecuentes eh son la oxibutinina y este va a funcionar a nivel del 25:30 Speaker A músculo detrusor para inhibir de forma competitiva la acetilcolina en los receptores muscarínicos M2 y M3. 25:37 Speaker A Recordamos que el el el músculo detrusor está tiene receptores de anticolinérgicos, ¿no? Entonces este lo amortiguar las contracciones del músculo del detrusor para reducir el número de episodios de incontinencia y el volumen que se va a fugar. 25:54 Speaker A Es decir, va a relajar la vejiga. Eh acá tenemos diferentes este tipo de tratamiento que se que y dosis, ¿no? 26:06 Speaker A Eh que se debe man, dar a la paciente, pero no comenzamos con dosis bajas, viendo cómo tolera la paciente de 2.5 a 5 mg cada 8 horas donde le so, viendo la tolerancia, ¿no? 26:18 Speaker A También hay otro tipo de fármacos que se pueden indicar, pero eso ya es más manejo de la parte uro, de urología. 26:27 Speaker A No, el urólogo acá es lo que va el que va a predominar en el manejo de la incontinencia urinaria de urgencia. 26:33 Speaker A Tenemos que tener frecuen, este presente también los que son los efectos secundarios de indicar estos anticolinérgicos. 26:40 Speaker A Lo más causas más frecuentes es las efectos más frecuentes son la midriasis causando fotofobia que va a haber más es, va a tener más y menor comodidad, como das, acomodación visual, va a ocasionar visión borrosa, va a haber menos salivación, va a haber 26:57 Speaker A disminución de las secreciones bronquiales, va a haber descenso de la transpiración y va a ocasionar hipertermia, va a haber aumento de la frecuencia cardíaca, puede ocasionar angina e infarto en pacientes que son muy añosos, va a haber disminución de la función del 27:10 Speaker A detrusor, puede causar distensión vesical y retención urinaria y menor movilidad gastrointestinal, puede ocasionar estreñimiento. 27:20 Speaker A Y por último, la la lo que es la el tratamiento quirúrgico, por así decirlo, de esta patología, que es lo que es la la neuroregulación sacra, ya, que es como si fuera un marcapasos. 27:38 Speaker A Es una técnica de estimulación eléctrica del plexo pélvico y los nervios pudendos. Esta operación, por lo general, se hace en mujeres que no han tenido mejoría con los tratamientos quirúr, eh, con los múltiples tratamientos ya indicados. 27:55 Speaker A Y se va a colocar un electrodo en el sacro y se va a conectar con un generador de estímulos externos temporal a través de un dispositivo de extensión. 28:02 Speaker A Es como si fuera un marcapasos que va al corazón, pero este, en este caso, va a ir hacia los nervios pudendos para que se produzca una adecuada contracción a nivel vesical de forma sincrónica y no que esté de una una no que evitar 28:19 Speaker A si la hipergiga, hiperactiva no, que no esté tan contrayéndose a cada rato, sino de forma eh sincrónica ¿no? 28:27 Speaker A Mmm. Y bueno, eso sería todo con respecto a este tema. ¿Alguno de ustedes tiene alguna otra, una pregunta? 28:36 Speaker A [resoplido] Mira doctor yo Ya, okay, si todo está claro igual ahí tienen la grabación, en un rato voy a pasarles las diapositivas [resoplido] y conmigo sería hasta la próxima oportunidad. 29:05 Speaker A Gracias doctor. Ya listo. Hasta luego. Topics: incontinencia urinaria ginecología incontinencia de esfuerzo incontinencia de urgencia fisiología vesical urodinamia detrusor nervio pudendo suelo pélvico neuromodulación sacra Estudia este vídeo - [Tarjetas de estudio de este vídeo](https://sozai.app/es/tools/flashcard-maker/?from=transcript&id=86122) - [Cuestionario de este vídeo](https://sozai.app/es/tools/quiz-generator/?from=transcript&id=86122) - [Crucigrama a partir de este vídeo](https://sozai.app/es/tools/crossword-maker/?from=transcript&id=86122) - [Sopa de letras a partir de este vídeo](https://sozai.app/es/tools/word-search-maker/?from=transcript&id=86122) - [Guía de estudio a partir de este vídeo](https://sozai.app/es/tools/study-guide-maker/?from=transcript&id=86122) Gratis, hecho por IA a partir de esta transcripción. Sin registro. --- This is the markdown twin of https://sozai.app/transcript/pelvic-floor-relaxation-urinary-incontinence-gyneco/ — the same content, without the markup. 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