**2 NEUROCIRUGÍA: Enfermedad vascular y HSA — Transcript & Summary | SozAI**
Source: https://sozai.app/transcript/neurosurgery-vascular-disease-hsa/

Explicación detallada sobre aneurismas cerebrales, su diagnóstico, tratamiento quirúrgico y factores de riesgo en neurocirugía vascular y hemorragia subaracnoidea.

## Key Takeaways

- El clipaje quirúrgico es la técnica principal para prevenir la ruptura de aneurismas cerebrales.
- El tamaño del aneurisma es un factor crítico para decidir la intervención, siendo 5 mm el umbral actual.
- El manejo de pacientes con hemorragia subaracnoidea requiere un equipo multidisciplinario especializado.
- La localización y la forma del aneurisma influyen en el riesgo de ruptura y en la estrategia quirúrgica.
- La arteriografía es fundamental para el diagnóstico preciso y la planificación del tratamiento.

## What the video covers

- Introducción al equipo multidisciplinario para el manejo de hemorragia cerebral y aneurismas.
- Definición y características anatómicas de los aneurismas cerebrales, incluyendo su forma, tamaño y localización.
- Historia y evolución del clip quirúrgico para el tratamiento de aneurismas, desarrollado por Walter Dandy en 1938.
- Importancia del clipaje para excluir el cuello del aneurisma y prevenir hemorragias subaracnoideas.
- Factores de riesgo para crecimiento y ruptura de aneurismas, incluyendo tamaño, localización y dinámica del flujo sanguíneo.
- Recomendaciones actuales sobre el tamaño crítico para cirugía, considerando aneurismas mayores a 5 mm.
- Descripción de diferentes tipos de aneurismas: saculares, fusiformes, disecantes, gigantes y micóticos.
- Importancia de la arteriografía para diagnóstico y planificación terapéutica.
- Datos epidemiológicos y pronósticos relacionados con la hemorragia subaracnoidea y resangrado.
- Complicaciones asociadas a la hemorragia subaracnoidea y manejo clínico multidisciplinario.

## Chapters

1. 00:00 Problemas técnicos y presentación inicial
2. 06:36 Equipo multidisciplinario para hemorragia cerebral
3. 10:26 Clipaje y características del aneurisma cerebral
4. 13:59 Factores de riesgo y tamaño crítico para cirugía
5. 18:12 Importancia de la arteriografía y diagnóstico
6. 22:35 Epidemiología y pronóstico de hemorragia subaracnoidea
7. 31:00 Complicaciones y manejo clínico
8. 37:16 Conclusiones y cierre de la presentación

Answers

## Questions about this video

¿Qué es un aneurisma cerebral y cómo se clasifica?

Un aneurisma cerebral es una dilatación sacular en la pared arterial del cerebro. Puede ser sacular, fusiforme, disecante, gigante o micótico, y varía en tamaño y forma.

¿Cuál es el tamaño crítico de un aneurisma para recomendar cirugía?

Actualmente se recomienda considerar la cirugía para aneurismas mayores de 5 mm, ya que el riesgo de ruptura aumenta con el tamaño y crecimiento del aneurisma.

¿Qué función cumple el clip en la cirugía de aneurismas?

El clip cierra el cuello del aneurisma para excluirlo de la circulación sanguínea, evitando así la salida de sangre y la hemorragia subaracnoidea.

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00:27

Speaker A

Doctor, disculpe, no se le escucha. No se escucha nada.

01:24

Speaker A

No, de vez en cuando se va su audio. Estoy dándole todo el volumen de juego.

03:00

Speaker A

A ver, un segundo.

03:24

Speaker A

Ahora se escucha. Se escucha ahora.

03:35

Speaker A

Sí, doctor, un poco mejor.

03:56

Speaker A

[Música] Vamos. Hola, ¿cómo están? ¿Están viendo?

04:25

Speaker A

Aló.

04:43

Speaker A

Sí, doctor.

05:04

Speaker A

Okay. No se escucha bien.

05:24

Speaker A

Aló.

05:42

Speaker A

Sí, doctor, se le escucha mejor, pero si se va el audio le avisamos.

05:58

Speaker A

Bueno, okay. Como les explicaba, entonces el Dr. Monoteó a trabajar en el año 58.

06:17

Speaker A

Para el 74 él había progresado bastante, o sea, para operar aneurisma se necesita pues todo un equipo, todo un servicio. Nuestro caso es el servicio de cirugía cerebral y neurointensivismo. Trabajamos con un equipo completo de enfermeras intensivistas, técnicos intensivistas,

06:36

Speaker A

médicos intensivistas. Tenemos como 11 médicos que se dedican al paciente con hemorragia cerebral.

06:48

Speaker A

Ya. Y en ese estado es que tenemos ventiladores volumétricos, sensores de presión intracerebral, monitores, equipos de dinam, tenemos encefalógrafo, ahora estamos usando más equipos nuevos con la idea de darles

07:10

Speaker A

el máximo de apoyo a nuestra gente, un trabajo en equipo bien complicado. Entonces, como ven ustedes acá en este esquema se ve a una arteria cerebral con un clip que está cerrando una dilatación que se llama aneurisma cerebral.

07:24

Speaker A

Este está en el espacio porque si se rompe nos da la hemorragia subaracnoidea espontánea. Como les explicaba, el otro Morote trabajó hasta el año 74 en condiciones bastante disminuidas, pues precarias, primarias, pero aún así en su tesis doctoral consiguió operar 50

07:38

Speaker A

malformaciones y 50 aneurismas y comenzó su trabajo. Llama cirugía los aneurismos venos cerebral. En el año 74, tesis de maestrías y tesis doctorales en es lo que estoy enseñando, en la que nos ha enseñado mucho sobre los aneurismos. ¿Qué es un aneurismo y

07:56

Speaker A

dónde viene el aneurismo? El aneurismo es una dilatación sacular en una pared arterial cerebral. Entonces acá esta dilatación como un globito, como un globito puede ser este bilateral o unilateral, ¿no? O sea, en este caso es doble, puede ser una sola como está en

08:19

Speaker A

el clase de acá y necesitar un solo clip o reforzar otro clip o colocar dos para cero. ¿Qué hace el clip? El clip es un dispositivo ideado por Walter Dandy en el año 1938. Este clip, ¿qué hace?

08:34

Speaker A

Tiene un dispositivo en la parte posterior que al apretarlo se abre y al soltarlo obviamente se cierra. Entonces, ven ustedes acá y coloca el clip de tal forma que cierra el cuello y clausura la entrada de sangre de esta. ¿Por qué es

08:48

Speaker A

grave esto? ¿Por qué? Porque cuando hay una rotura, como ven ustedes acá, esta rotura permite la salida de sangre del espacio intravascular arterial que tiene la presión de la arteria carótida que son 110 mm de mercurio. Entonces esta sale con esta

09:13

Speaker A

presión de 110, sale hacia el espacio subaracnoideo que tiene la presión intrapará que hemos escuchado ya en la clase teórica anterior que es de 11 mm o máximo 15.

09:31

Speaker A

Entonces, a diferencial de presiones hace pues que una catástrofe dentro del cerebro. El aneurisma con dilatación dentro de la pared arterial, como ven ustedes acá, tiene un domo, tiene un cuello, tiene un fondo de saco y tiene tamaño. En este caso, por ejemplo, le

09:52

Speaker A

hemos medido de 6.11 mm. Hay de 5 mm, hay pequeñitos de 2 mm, 1 mm, 3 mm y hay gigantes de 25, 30 mm de diámetro. Ya.

10:07

Speaker A

Ahora, en algunos casos es suficiente colocar un clip que es acá y se cierra o uno más largo y se cierra o dos. En este caso son dos, por ejemplo, está viendo acá.

10:26

Speaker A

O reforzar con estados y con sus rectos de tal forma que se cierra el cuello. En este caso fue con uno que es acá con dos dependiendo del grosor del cuello, de la resistencia del cuello, esos factores hay que tomarlos en

10:44

Speaker A

cuenta. Entonces estos aneurismas o dilataciones ocurren en las arterias del cerebro. Acá hay una relación de las arterias más frecuentes que son la arteria cerebral media, la arteria tálmica, la arteria cerebral anterior, comunicante posterior, comunicante posterior, la carótida interna, la distribución de la

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Speaker A

carótida son los lugares más frecuentes de la vida. También se presentan en la fosa posterior. ¿En qué parte? En la arteria basilar, en la bifurcación de la arteria basilar, como ven ustedes acá, o en las ramas previas a la introducción

11:22

Speaker A

de la como son la PICA, la JAICA y diversas arterias PICA acrónimo de severos apóstos inferior, severos apóstolos ante inferior ahí.

11:41

Speaker A

Entonces en general hay muchas localizaciones de vida, pero hay frecuentes, los más frecuentes. ¿Cuáles son los más frecuentes? El doctor Loton ha hecho un trabajo que se llama Siete aneurismas donde ubica lo más frecuente. Lo más frecuente es comunicante anterior, comunicante

12:04

Speaker A

posterior, cerebral media. Entre los tres más o menos el 90%. El 90% pues se añaden con porcentajes pequeños, se añade corrideas, se añade añade basilar.

12:18

Speaker A

De la PICA. Entonces ha hecho siete aneurismas, o sea, siete aneurismas con los más frecuentes, los lugares más frecuentes, dándonos algunas recomendaciones, algunos consejos para poder hacer buen clipaje de losas. O sea, ¿qué es clipaje?

12:37

Speaker A

Quiero que escuchen bien que clipaje es excluir al cuello del aneurisma con una cirugía, una microcirugía para eliminar y evitar que haya salida de sangre arterial hacia el espacio subaracnoideo.

12:46

Speaker A

El clip tiene esa finalidad. Ustedes ven acá que el aneurisma puede ser de forma sacular, como un saco, puede ser como una ampolla o también se llama, puede ser fusiforme en forma de uso, puede ser docicítico, puede ser largo ancho, a

13:01

Speaker A

veces hay un ser piginoso también puede ser nicótico sea a raíz de una infección, ahí llega un trombo infeccioso, carcome las paredes, es un gran loma y es una verruga, puede ser un nicótico, puede ser también ser un

13:15

Speaker A

disecante, un traumático, un gigante, diferentes formas que puede tener el aneurisma. En cuanto al tamaño ya ha dejado hay estudios más contundentes sobre la utilidad de usar el tamaño de aneurisma viendo las posibilidades de costura.

13:36

Speaker A

Hace unos años, 10 años más o menos, se consideraba que si una tenía hasta 7 mm, por encima de siete, la posibilidad de ruptura era muy alta y se recomendaba operar.

13:43

Speaker A

Actualmente, en este momento a nivel mundial hay el consenso de que si un aneurisma adquiere el tamaño de 5 mm, más de 5 mm, mil mm, mil mm el bosor del cuello del fondo se acuerdo de. Entonces ya hemos avanzado un poco.

13:59

Speaker A

Ahora se habla de 5 mm. Entonces eso no se olvide nunca. Hay crecimiento del aneurisma. Sí, el aneurisma conforme va pasando el tiempo va creciendo y obviamente aumenta el riesgo de ruptura. Aumenta el riesgo de ruptura.

14:08

Speaker A

Entonces tenemos muchos trabajos que se han hecho respecto en diferentes lugares del mundo. Por ejemplo, ¿no? En Japón ha encontrado un riesgo anual del 18.5%.

14:25

Speaker A

Trabajado en Finlandia bastante encuentra que el 45% crece en 1 mm por año, crece en 1 mm, tienes que tomarlos en cuenta bastante para poder aconsejar a un paciente si nos lleva nuestras manos un paciente que tiene un aneurisma que tiene

14:41

Speaker A

un cuello de 7 mm que no se ha roto todavía, entonces tenemos que recomendarle que se opere porque el riesgo es alto.

15:03

Speaker A

Si tiene un paciente, si tenemos un paciente que se le echa una resonancia, se ha encontrado como un hallazgo, una resonancia, una resonancia, un aneurisma de 3 mm, no le vamos a decir que se opere mañana pues porque el riesgo es bien

15:27

Speaker A

bajo. Entonces es en ese sentido es que ayuda el tamaño de 5 mm. Menores de cinco pueden esperar, mayores de cinco de acuerdo. ¿Qué factores hay de riesgo?

16:04

Speaker A

¿Por qué crece? Se han enumerado bastantes factores. Por ejemplo, factores genéticos. Hay familias completas conmigo. El tamaño, ya hemos hablado sobre el tamaño, crecimiento, ya hemos hablado milímetro por año. La localización, los fuerzas posteriores son más riesgosos, crecen más rápido que los de

16:26

Speaker A

fuerza superior, la supratemporal. En cuanto a la forma, los aciculares también son más agresivos.

16:32

Speaker A

Cuanto a la dinámica del flujo, que es uno de los conceptos más importantes en este momento, se habla sobre la fuerza que ejerce sobre la pared de las arterias el flujo sanguíneo, o sea, cambios en el flujo sanguíneo determinan qu

16:50

Speaker A

y si encontramos sangre su granoidea en los espacios externales, inmediatamente hay que hacerle programarle una angiotomografía.

16:58

Speaker A

Y en la angotomografía vemos esta imagen cráneo, imagen de un aneurismo. Inmediatamente hay que pernificar que se va a hacer, si se va a operar en agudo o se va a hacer y hacen diferidos porque son distintas formas de

17:19

Speaker A

hemorragia. Entonces el en hemorragia de el diagnóstico lo hacemos con arteriografía en el en América Latina y en América en general. El gonóstico del go estándar para estudiar la hemorragia espontánea con aneorisma se llama arteriografía.

17:42

Speaker A

Esta arteriografía se realiza en el angiógrafo. Vamos a hablar más en detalle después para ver la causa de los Entonces, la geografía nos va a permitir a nosotros establecer el tamaño, la morfología, la localización, cómo es el cuello, si es único

18:12

Speaker A

múltiple, toda la circulación colateral y planificación terapéutica. Esto nos permite con relación a los arteriografía. Entonces, la arteriografía es muy importante, como ven ustedes acá, para establecer la presencia de todas las anterias. Acá estamos viendo como el cante

18:35

Speaker A

anterior media comunicante posteriorilar [Música] posterior entonces nos permite establecer detalladamente. Entonces tenemos que se localiza en el ritmo de la comunicante anterior que sangrado en la región intermisférica anterior como ustedes acá en la tomografía sangrado en esta región

18:58

Speaker A

anterior interisférica casi seguro como elicante anterior a esa diagnóstica o de la carote interna comunicante posterior esta que está sangrado entonces eso nos da la idea de que es un anismo de la comunicante posterior o un largo tubo de Al media

19:18

Speaker A

ustedes en la región lateral decir entonces son lugares los más importantes de ubicación y manifestaciones clásicas en la tomografía y en el arterio. La comunicante anterior de la carote internacional y son los más frecuentes. Acá ven ustedes lo que les

19:40

Speaker A

hablaba el Dr. Loton la el libro sobre siete anorismo que se llama Seen al neolismo.

19:47

Speaker A

Como siempre les dije, al media, comunicante anterior, comunicante posterior. Aquí entre los tres se suma aproximadamente 90 en esta casía, 90, pero también hay de vacilar, ostálmica, pica, pericos, y completos por lo anim. ¿Qué es la hemorragia sobre la

20:10

Speaker A

espontánea? Entonces vamos a aclarar en ese concepto es el sangrado de un vaso arterial en el espacio subranoideo. En el espacio puede ser arteria, puede ser avena, más frecuente es arteria. ¿Y cuál es la causa más frecuente? A neurolismas

20:27

Speaker A

neuronal. ¿Ven ustedes acá en este esquema donde se ve el espacio traculado y ahí está el vaso y ahí está el reano y sangre y lo llena de sangre. En la tomografía se ve sangrado en el espacio correspondiente a las cisternas,

20:45

Speaker A

al polígono de Willis. Acá tienen ustedes al polígono completamente dibujado. En la región intermisférica anterior, comunicante anterior, en la región lateral, celular media, la región posterior, comunicante posterior y toda la base. Entonces la hemorragia solo en realidad pinta polígono de Wris con

21:06

Speaker A

sangre. Está llena de sangre. También puede ser hacia el valle de Sillo cuando la medio llena de sangre o hacia. Entonces la hemorragia sobranidad se define espontánea. Salida de sangre al espacio sobre sin relación con sin relación.

21:29

Speaker A

sale en forma súbita sangre, trae toda una catástrofe. El paciente tiene abormecimiento, tiene dolor de cabeza, se desmaya, etcétera. El problema estiva en la cantidad de sangre que sale a diferentes presiónes. Cuando sale mucha sangre es fatal gente

21:50

Speaker A

fallece, todo epidemiológicamente debemos saber que en nuestro país ha determinado en 15 o 16% por 100000 habitantes. La hemorragia sobre una incidencia anual de 6%. Ojo, usted en cuenta que esto pasa en Perú la caística es similar a Estados

22:15

Speaker A

Unidos. 16 por 100,000. Hay otros lugares donde hay más, por ejemplo, Japón son 95 por 100000 y en Finlandia 120%, o sea, más ustedes se encuentra como en lugares del mundo donde hay más de neurin obviamente estimándolo por si

22:35

Speaker A

habitant más o menos son el 5% de todas las pacientes son gente alrededor de 55 años o menos.

22:46

Speaker A

mueren la mitad mueren con el sangrado. La mitad de pacientes fallece por demorar espontáneo y de los que sobreviven el 49% sigue dependiente. O sea, tierra del trabajo es una catástrofe laboral. Ahora, el sangrado inicial mata más o menos la mitad de

23:10

Speaker A

casos, pero ocurre también lo que se llama esquema secundaria. o también llamado espasmo, vasoespasmo. El vasoespasmo que complica aumenta en un 30% de la mortalidad con malos resultados, morortalidad y más el resangrado. El resangrado aparece en el primer día,

23:35

Speaker A

dentro de los tres primeros días aumenta la mortalidad y además famoso la mortalidad. Entonces vemos que es un gran problema y tenemos que tener cuidado. Aquí ven ustedes un cuadro donde se considera todas las posibilidades diagnósticas que hacen

23:54

Speaker A

hemoras espontánea. La que más nos importa a nosotros es que los animas cerebrales c son el 80% de la 80% y hablamos sobre esto causas exactas que le atribuye al cigarrillo al alcohol.

24:12

Speaker A

Pero que esté absolutamente recién causa efecto, no hay lugares bastante alcohólicos, pero hay lugar, o sea, es así, pero se considera que el uso del cigarrillo, el uso del alcohol, la hipertensión acereal son deletéreos para la formación de hemorragia.

24:40

Speaker A

Ya, la el sangrado que ocurre a nivel de la sistema nasal es en la membrana.

24:48

Speaker A

Es una membrana delgada, ¿ya? Una membrana llena de líquido requiere. Si ustedes ven acá la sangre ha salido y se ha llenado líquido, no ha llenado de cuágulo. En la tomografía se ve pues el cuágulo partió por todos lados,

25:03

Speaker A

¿no? Entonces estamos en este problema. Ahora se ha hecho muchos estudios sobre la fisiopatología de la medicina, pero lo más concreto es el estrés hemodinámico. El aumento del esmodinámico determina son en la pared, especialmente las zonas de donde se

25:23

Speaker A

disuran, en esa zona de la dición [Música] poría vemos que en esas zonas se debilita la pared.

25:46

Speaker A

fundamente por el binómico y se adelgaza de tal forma que solamente hay íntimos son esta ruptura negrática se da en el espacio sobre ustedes el hemodinámico lo flujo una conforme y la ruptura, vuelvo a decir es gravísima.

26:31

Speaker A

Tienen que tener en cuenta que en la ruptura de hemorragia sobre hay eventos iniciales. Esos eventos iniciales, o sea, lo que ocurre pega se rompe es una liberación de sangre y acumulación en forma. La liberación llena el espacio las cisternas sobre la

26:48

Speaker A

nudea, llena, reemplaza en algunos casosquidos, ¿no? Produemia reactiva y una isquia transitoria. Eso pasa las primeras 72 horas.

27:01

Speaker A

Generalmente siempre ocurre eso. Este tipo de injuria primaria ocurre fundamentalmente, recuerden siempre a complicaciones generadas por la destrucción de la sangre.

27:24

Speaker A

La destrucción de la sangre empieza a liberar aminas simpáticos y méticas. ¡Uf! un estado que se llama activación de se activa y eso trae como consecuencia problemas pulmonares, mediema disfunción cardíaca.

27:59

Speaker A

Doctor, disculpe, no se le escucha la parte que está explicando ahora, ahora, ahora sí, ahora sí me va a mover mucho. Entonces, el estado simpático hipersimpático, o sea, el estado de activación del sistema de simpático, provoca provoca pulmonar, disunción

28:24

Speaker A

biocária isquemia global, incluso hay esta lesiones cardíacas, ¿no? Entonces, todo este espacio es provocado por la sangre y el estado simpático mimétrico.

28:44

Speaker A

Ya mir esto es tan grave que muchos pacientes se van a tener lo que se llama tumor neurogénico. está en el miocárico, el síndrome de la cardiomeatía está toco. Hay cambios electrocardiográficos similares a un infarto. Hay hiponatremia, respuesta inflamatoria

29:07

Speaker A

sistémica, etcétera. Todo eso en el cuadro agudo. ojo en el cuadro agudo para la activación simpática, pero también puede haber lesión en el cuadro agudo por efecto mecánico, o sea, se destruye el tejido cerebral, hay cuágulo, hay efecto de

29:32

Speaker A

masa, hay hidrocefalia aguda, también provoca problemas. ¿Ven ustedes cómo el daño prácticamente se va, digamos, ejemplificando de una forma negativa, ¿no? Bien, entonces ven ustedes acá se rompe el anisma, hay hemorragia sobre, hay isquemia transitoria global y daño

30:04

Speaker A

primario. El daño primario, vuelvo a recalcar, es por estado simpáticoción micrestulatoria apoptosis alteración de la barrera masencefálica, alteraciones de autorregulación cerebral, disfunciones de los canales, funciones de calcio, tres oxidativo, todo eso se traduce en para el paciente, para el

30:36

Speaker A

paciente. Paciente va a tener edema pulmonar, estrés respiratorio agudo, tener laia contabilidad yada, Tirs, respeta al sistema inflamatorio, hiperactividad simpática es negativa. Ese es uno de los aspectos que no hay que olvidar la hiperactividad simpática. ¿Por qué? por el aumento de

31:01

Speaker A

las cticolaminas, aumenta los ptidos natriuréticos, incrementa el sistema hay citoquinas, todo eso trae problemas.

31:15

Speaker A

Ya, eso es el cuadro, pero una vez que pasan los días del cuarto, quinto día, después del cuarto, quinto día, se ve que hay zonas donde hay vascón por activación placaria.

31:30

Speaker A

Estas zonas son las que producen el vasoespasmo. Entonces, el vasoespasmo que se presenta trae problemas por isquimmicia.

31:40

Speaker A

¿Por qué? Porque no pasa la sal. El paciente estar físicamente conversando deja de conversar. De estar sin déficit motor empieza a tener déficit motor. Entonces, hay que combatir el resultado que aumenta la móvortalidad.

31:56

Speaker A

El sangrado nada más por sí mismo tiene su propia mortalidad. El resangrado que les manifesté se provoca las primeras horas, los primeros tería más el primer día, pero perder día por sangrado detecta, aumenta a los muertos y después de eso si sale más o

32:19

Speaker A

menos o no sale y hace su esposo, aumentan las posibilidades de lesiones, lo que se llamaría morbilidad.

32:31

Speaker A

o muerde siempre. Entonces, resumiendo todo lo que hemos hablado, la hemorragia provoca esquemia, provoca disminución de la presión de perfusión y el estado hipersimpático [Aplausos] libresor todos ellos aumentan el estado yente todos en el escalatología. Pero, ¿qué más hay?

33:25

Speaker A

Cuadro clínico. El cuadro clínico es clásico de manera ya sobrepas de una forma. Clásicamente es una cefalea muy intensa, la cefalea más brutal que tener el paciente conocimiento despierta lentamente con la mirada con alguna versión [Música] mirando el paciente está pues

34:12

Speaker A

Entonces enfermo prácticamente va a tener cefalía intensa tiene melingios, una cejalía brutal, sin esfuerzo, hay fotofobia, náusea, vómitos, a veces llega al coma, hay compromiso nervioscotor solamente el tercer medio crneano, puede haber convulsiones también.

34:52

Speaker A

Como ven ustedes, el cuadro público es bien protegido. Esto es sospechable. Lo más importante la sospecha.

35:01

Speaker A

Acá izquierda tien una relación de síntomas, tienen ustedes cona cabeza alteración de conciencia, nausea, hipertensión, fiebre, convulsiones, moral. Entonces son síntomas generales y aquí a la derecha les presento cómo sospecharlo. Hay otros síntomas que también tienen relación, espacio, dolor

35:33

Speaker A

de espalda, dolor orbitario retrocular, por clásico de cuello debilidad [Música] cambión, de los encuentros, cambios de visión, marcha inestable.

35:56

Speaker A

Es tan importante sospechar o tener en cuenta la presencia de una hemorragia sobre que se ha hecho la escala de predicción clínica, ¿no? Con la idea de tenerlo a la mano.

36:12

Speaker A

la escala del ca Ontario donde más o menos te ayudan a sospechar pues si un paciente tiene 40 años o más tiene rigidez nucal si en ambulancia si está hipertenso, si tiene compromiso de conciencia ha vomitado, debes de

36:28

Speaker A

sospechar que tiene hemorragia sobre sospechar. Una vez que el paciente ingresa emergencia, tenemos que ponernos de acuerdo cómo evaluarlo y tener un patrón que nos permite evaluar que tengan el mismo problema.

36:53

Speaker A

Hay tres escalas que vamos a hablar de las escalas tiene por objetivo [Música] doctor, disculpe, no se le escucho. Se le escucho muy entrecortado. Momentos no falla sistema. Ahora está bien. Hola. Sí, doctor. Ya ven ustedes acá la

37:27

Speaker A

Jes. Mi puntero. Dice tabla uno en mortalidad de acuerdo. Janés. Vean ustedes, existen 5 grados y así clasificamos a los enfermos.

37:43

Speaker A

Los que tienen claroes 1, 2 y 3 tienen un esquema de gráfico mayor de 15, perdón, mayor de 13, 13, 14, 15.

37:54

Speaker A

Están despiertos, asintomáticos, le de cabeza, confundidos para que vean ustedes. Así pasa la grado cu y 5 está más comprometido. En a cuatro es estuporoso y en la grama cinco está en coma con respuesta o sin respuesta motora

38:23

Speaker A

o cuál es la importante en los grados 1, dos y 3 responden bien a la microcirugía son llamados de bajo grado y los de alto grado son de cu y c es importante saber ver el corte que se ha

38:44

Speaker A

hecho en el año 68 y en el año 2002, o sea, prácticamente 30 minutos. En 30 años se ha mejorado muchísimo laboratori mejorar los cu. ¿Por qué? Porque la mortalidad era alta cuando se operaba pues en esos años

39:13

Speaker A

ustedes cu cco supera 58% de la mitad de 12 de dos estamos de un pero mejor antes era 71% de grado 5 grado 5 100% el 100%. Imagínese ustedes o perdón.

39:45

Speaker A

Entonces, ¿de qué otras clasificaciones hablaba usted? Les hablaba de la World Federation, o sea, la clasificación de la Organización Mundial de Neurirujan la Federación Mundial.

40:00

Speaker A

Ellos de alguna forma también utilizan el GLB. L para describir al paciente que tiene hemorragia. No usamos más la handija, más usuales. Ahora ustedes me dirán, ya tenemos la sospecha clínica, pero ¿cómo hacemos para encontrar alorismo? ¿Qué hace el neurodiagnóstico

40:32

Speaker A

vascular? ¿Cómo es eso? Se utiliza todo lo que tenemos la mano en este momento de avances para sacar, arclar qué problema tiene el paciente. Tenemos una tomografía, tenemos angiotomografía, tenemos resonancia, angioronancia, tenemos arteriografía cerebral, también usamos una posición

40:53

Speaker A

lumbar y el dop transferent. Cada uno tiene sus objetivos. Cuando un paciente tiene un sangrado urgente como cuando llega a emergencia con cefalea, náusea, vómitos, semicomatoso, con la justa despierta, todo el ánguido, se hace tomografía y se encuentra sangrado inmediatamente se

41:16

Speaker A

hace el ángot tomografía. También puede tratarse de un paciente que esté en la calle con controlándose dolor de cabeza de forma crónica. Y entonces, ¿qué hacemos?

41:28

Speaker A

se le pide una resonancia. En la resonancia pum, aparece un y se estudia con un angoronancia para ver qué tamaño tiene, qué condiciones, si debe operarse de una vez, se puede esperar. ¿Se dan cuenta, tenemos ya resonancia y la resonancia

41:49

Speaker A

resonancia nos ofrece, nos permite ver aneorismas no rotos, aneorismas que están caminando en la calle en cambio de la tomografía, como es para muerte los pacientes ya decidí puede ocurrir que no estamos muy claros en el diagnóstico que tenemos con las imágenes

42:14

Speaker A

de la angiotomografía y la angioronancia. Pedimos arteriografía, que es el gol estándar. Con la arteriografía tenemos una visión exacta y total, ya es un estudo vascular. Pero también puede pasar que ese enfermo haya tenido eso hace 10 días, 12 días, 15

42:37

Speaker A

días. Tenemos la tomografía y ya no hay nada. La sangre seó y está normal, pero han tenido cuadro químico, entonces se hace una.

42:48

Speaker A

La posición tiene por objetivo encontrar restos restos de la hemorragia en el líquido antocrómico o líquido color amarillo. Damos un indicio de que ha sangrado y pasamos inmediatamente al Y la otra opción es que ya esté operado el paciente y tengamos que hacer

43:13

Speaker A

seguimiento si nos hace sus páginas. ¿Cómo lo hacemos? con dopiero. Así que le hacemos un dop transferal diario y tenemos la idea exacta de lo que está pasando. Exacta lo que está pasando. Si está haciendo vasoespasmo, no es que es lo más

43:29

Speaker A

importante. Si está haciendo vasoespasmo, nos adelantamos con lo que ganamos. [Música] Entonces, hemos mencionado la tomografía es el de elección, no lo olviden, es el procedimiento de elección. La tomografía da el diagnóstico en el 90% en las primeras 72 horas de alta

44:00

Speaker A

capacidad, muchas veces no ejercicio de ruptura. Ahora hay un detalle en la tomografía y el sangrado por la cantidad de sangre y la ubicación de la sangre ya se ha determinado que se puede establecer si este enfermo tiene

44:16

Speaker A

tendencia a ser vasospasmo, cuál es la cantidad de sangre que tiene dentro. Entonces, eso se llama la clasicación de fisher, significa ver si está enfermo va a hacernos o nos va a hacer o tiene el riesgo, el alto de hacerlo a su espacio.

44:35

Speaker A

Entonces, a mayor fiser porque que tiene sangre en los ventrículos, sangre en todas las sistemas, obviamente puede hacer su paso. Eso lo vamos a ver más adelante con más calma.

44:49

Speaker A

Acá tienen ustedes algún ejemplo de sangrado de la causa conviano. Tienen la arteriografía por tomografía, o sea, lo que se llama angiotomografía. En algunos lugares como Finlandia es el estándar, ¿verdad? El Perú no.

45:09

Speaker A

La télia se ven las imágenes muy bien hechas. Tienen ustedes ángel tomografía con recrucción tridimensional para ver y lo que conversamos la cantidad de sangre difícil. Cantidad de sangre difícil.

45:40

Speaker A

sangre más este azufado el porcentaje de que ocurra, ¿no? Tenemos que el fer 4 que tiene más sangre por todos lados tiene aproximadamente el 40% del hacer baspasmo [Música] sistomático. Estamos hablando de la resonancia. Ustedes imaginan es difícil

46:05

Speaker A

hacer resonancia en emergencia. Uno porque no hay cupo y dos porque el está agitado, entonces no no va a colaborar, pero es un poco difícil se hace, pero no no para diagnóstico. La elección es la Ahora estamos ante la eventualidad de

46:25

Speaker A

que todo salió negativo, pero ha tenido clínica de hemorragia sobre que hacer la posión lumbar.

46:35

Speaker A

lumbar pues obtener centrocrómico, aspecto máticoamos para hacer espectro fotometría buscando y el diago. Entonces se menciona ahora los errores más frecuentes para el diagnóstico HCA. El más frecuente si no la importancia poco conocimiento. Generalmente le dicen que está nerviosa, que la cabeza por

47:07

Speaker A

gusto, angustiada, eso no olví la lapicero y p su tomografía. ¿De acuerdo? Este es el equipo llamado angió para hacer arteriografía, el estándar de arteriografía con sución digital que ha avanzado pues poderosamente con relación a lo de hace

47:34

Speaker A

unos años. Acá nosotros somos el cuello, la forma, la relación con otros vasos. En resumen, todo lo necesario para poder planificar una operación.

47:54

Speaker A

Ahí cómo se entendice. Ahora, ¿cuándo tratarlo? Nosotros operamos en nosotros consideramos que debe operarse a la brevedad posible, lo más rápido posible. Para evitar qué, para evitar que en las intentosas siguientes a la hemorragia se presente el resang. O sea, la complicación más

48:21

Speaker A

inmediata de una moralidad es el resangado. Se presenta en la primera semana, se presenta, perdón, se presenta en los primeros tres días y más en el primer día, más en el primer aumenta la mortalidad porque resanga y el

48:40

Speaker A

seo entonces eso nos hace decidirnos por planificar porque es una cirugía temprana. O sea, hacer la cirugía lo más rápido posible, precurs funcional.

48:58

Speaker A

Entonces nuestro manejo inicial será pues os manejo un laxantes para que no puje tod mucha pujando tociendo se les ha vuelto a romper la y es grave control de dolor porque el dolor duele brutal intenso la glicemia usarol para bajar el

49:23

Speaker A

cerebrad controlar la fiebre Ver las complicaciones médicas. La hemorragia, soberanzad espontánea tiene complicaciones médicas, como ven ustedes, respiratorias, endocrinológicas, gastrointestinales hematológicas.

49:44

Speaker A

Qu [Música] importante en cuanto a las complicaciones miocárdicas de hemorragia por el estado hipersimpático que les he mencionado al comienzo, desarrolla extrasistoles bloqueo.

50:11

Speaker A

Hola, disculpe que le corte. La llamada se va a cortar. Le voy a enviar un nuevo link. Lo has dicho mi Sí, es mi sino que este se correo este personal y ahora lo estoy creando con el el institucional

50:25

Speaker A

para que no see. Bueno, bueno, a ver. y que habían trastornos sistémicos. En otro de ellos es muy importante el trastorno cardíaco, donde la cantidad de catolaminas liberadas en laad genera un cuadro parecido a un isquemio de lesión

50:43

Speaker A

cardinal. Ahí arrime, bloqueo, así nos hemos ido muchas veces por la tangente pensando en un infarto caro, pero que lamentable no era.

50:55

Speaker A

Lamentablemente no era. Había compromiso muy parecido a falla ventricular izquierda, pero los bzos colones están normales y todos se neon semanas y pensábamos que era un de miocar y realmente era un ataque agudo de cuentas.

51:22

Speaker A

Bien, ahora vamos a resumir hablar concretamente de las complicaciones más graves de la hemorraggias contas. Empezamos en primer lugar con el resangrado, que es gravísimo. ¿Por qué?

51:37

Speaker A

Porque aumenta la mortalidad. Los pacientes que le sangran tienen tanta posibilidad de morir. Muerte es mayor. ¿Y cuándo hay resangrado? Es más frecuente de los primeros tres días. Y más frecuente el primer día, el porcentaje de mortalidad, perdón, de de posibilidades del 14 al

52:02

Speaker A

14%, de 4 al 14%. es alta, por eso hay que tener mucho. Ahora, ¿cuándo se sospecha que puede haber desangrado? Cuando el enfermo tiene un estado clínico malo, cuando una presión arterial alta 200, cuando se le hecho arteriología

52:25

Speaker A

bien temprano, cuando hay sangrado intravenicular, por ejemplo, eso hay que sospecharlo. Cuando hay hematomia intraceral, también hay que sospechar ácido sangrado cuando hay hidrocefales. Entonces un cuando se le hace un reno ventricular externo son condiciones que favorecen interesante

52:43

Speaker A

del paciente. Uno tiene que estar alerta, preparado. El sangrado es grave. El resangrado es grave. No se mueve nunca grave. Entonces la mejor solución al resar es superar. Por eso se hace la seguridad temp para evitar que res.

53:04

Speaker A

La segunda complicación importante delado es el vasopasmo llamado isquelar tardía. El vasoespasmo complica a partir del cuarto día. El cuarto hasta una semana, décimo día. Lo más intenso elo día intenso hay basespasmo arterial, se ve las arterias afretadas.

53:31

Speaker A

va espasmo clínico en algunos casos. ¿Qué pasa con el enfermo? El enfermo empieza a tener disfcia después de haber estado muy bien. Se ha visto casos así. Sangra el primer día, se le opera al segundo día y a partir del cuarto día

53:51

Speaker A

empieza a tener alteraciones en el lenguaje, se disfa. arqueografía se encuentra imagen de vasospasmo. Como ven ustedes acá tener la imagen de arterio. Aquí estoy señalando espasmo. Entonces esos momentos de vascón son roses. El vaso espa como se

54:22

Speaker A

ve es la segunda complicación. que tenemos que tener en cuenta. ¿Y cómo hacemos para combatir?

54:31

Speaker A

Nosotros en el servicio hacemos una tratamiento a base de hacer una radiografía para colocarle de la familia intraarterial, ¿ya? Eso se llama endovascular o antioplastía.

54:52

Speaker A

Ya. Entonces, el manejo el basispasmo en nuestro servicio hacemos haciendo terapia hiperdodinámica, dándole volumen, dándole este diluyéndolo, dando la hiperbolemia y tratándolo con verapilos.

55:14

Speaker A

Le hacemos angioplastía farmacológica con buen resultado. Que presenta más colocamos verapamil muy bien la tercera complicación de la hemor hidrocefalia. La hidrocefalia se presenta en forma aguda en un 20% de casos, especialmente cuando hay sangre en los ventículos. Entonces, el

55:41

Speaker A

hidrocefalia hay que tener en cuenta un hem de borragia interventricular más hidrocefalia pues se viene en 65% gros. Hay que hacer ventricular externo con el sensor de PI. Ese es el cuadro agudo, pero también hay una hidrocefalia crónica que presenta cuando paciente

55:59

Speaker A

salud de alta a partir del segundo tercer mes tu casa empieza a ser hidrocefalia y no claro tener su válvula.

56:10

Speaker A

Hay otras anormalidades que se presentan como consecuencia del daño de la hemorragia. Por ejemplo, se hay sangrado en el hipotálamo, ¿no? Como se ve en los casos de la comunicante anterior, eso ocurre hiponatremia o hiponatremiación inadecuada de una

56:29

Speaker A

antibiurética pérdida sal. Son complicaciones que se ven. También hay convulsiones en un 13 a 15% del paciente. Las convulsiones en demorar todavía son muy frecuentes. Aparecen los ocho primeros meses pos hemorragia.

56:48

Speaker A

complica la evolución del paciente, no hay que tener cuidado para estar viendo siempre que lo tenemos un flujograma de lo que hacemos en el hospital rebati cuando tenemos una hemorragia sobre la y cómo terminan en cirugía o en

57:04

Speaker A

tratamiento endovascular. En cuanto al tratamiento, ofrecemos tratamiento microquirúrgico con microscopio, eclipse, como ustedes acá.

57:18

Speaker A

Se dise el cuello y se le coloca trips para cerrarlo, sellarlo o colado endovascular o observación. Entonces, tenemos que tener eso en la cabeza. Clipaje puede ser con un clip como acá con dos o con tandem, o sea, con

57:40

Speaker A

motor de construcción. Y el otro lado tratamiento endovascular puede ser con cois puede ser con stens, en fin, ya está indicado.

58:05

Speaker A

Siempre hay una competencia sana entre qué hacer tripaje o o endiovascular. Es los dos. ¿Qué hacen los dos? Depende del paciente, depende de la oportunidad terapéutica. Por ejemplo, en nuestro servicio, terapia indovascular trabaja jueves, miércoles, martes, jueves y

58:30

Speaker A

viernes, me parece. tiene su horario. Si orisma y no hay terapista y el enfermo está delicado y grave, no hay problema, no hay competencia mala, lo contrario es una competencia a favor del paciente el tratamiento más la terapia enduscular se ofrece a

58:59

Speaker A

gente mayores de 70 años en general. a pacientes que tienen comorbilidades graves y que requieren poca anestesia hay que hacerlo para darse una oportunidad de vida, no esperar a que sangre porque si el tratamiento lo vacura en eso hemos avanzado más cada

59:22

Speaker A

vez más. Ah, acá ustedes unicoglipaje disección del valle de Silvio, el valle de y se llega a la zona.

59:40

Speaker A

[Música] Acá ah, un capítulo especial merece mencionarles a ustedes. ¿Qué hacemos con los? Estamos hablando los que tienen hemorragia sobre espontánea, o sea, se han roto. Hay grupo que no se ha roto.

59:59

Speaker A

Also que no se ha roto se lea en para eso se ve pues tipo de paciente que tiene las inalidades tiene hipertención, tiene 70 años, el tamaño del tiene hemorragia previa para definir cómo hacer para En cuanto a esto de los no rotos,

60:30

Speaker A

debo decirles que en general los no rotos vienen por estudios neurológicos. Obviamente que al paciente le aconseja pues le dicen que no no sea operado, que le van a abrir la cabeza.

60:50

Speaker A

Ah, al final se hace lo que más comida al enfermo, lo que más conviene al enfermo. Existe otro tipo especial que debo recordártelos otra vez dije en los signos minutos, la compresión del nervio cráneo, el tercer nervio cráneo. Acá

61:08

Speaker A

creció la neurisma, golpeó al tercer nervio que está acá y eso tienen que tenerlo en cuenta siempre. 12% de casos, casos que tienen neuropatía, o sea, hay dosis para alcanzar.

61:30

Speaker A

Otro detalle especial para nosotros es los gigantes. Los andarinos gigantes tienen más de 20 mm.

61:39

Speaker A

hace más que más es un dato especial para comer a los no solamente es clipar hay que sacar la sonas complicadas muchas veces hay que hacer este bypasses, reconstrucción con bypass acá ventajas del tratamiento quirúrgico, profesorcionado sus desventajas, generalmente lesiones,

62:11

Speaker A

hay que tener que haber más cuidado, pues para eso estamos una curva de aprendizaje para ustedes un flipaje que usted pone. El otro aspecto es la terapia.

62:24

Speaker A

terapia también demuestra su utilidad, demuestra su expertiz y vemos que hay casos de operados como va muy bien con minigalones o micro o diversores de flujo que permiten no tener problemas con un diversor y modor de flujo o

62:53

Speaker A

Pipel, eso con que tiene sus ventajasamente. Se le ofrece a la gente que tiene problemas sistémicos mayores de 50 años el problema más grande en el resido. Muchas veces hay recurrencia.

63:19

Speaker A

Acá les presentamos lo que hemos hecho en dos dos dos meses, ¿no? Año 18 y [Música] 19. Miren ustedes se ha hecho 1292 seguridad civil. De esos 400 fueron aneoritas.

63:42

Speaker A

El anelma el 84% 33 operados por año pues 150 es lo que hacemos es lo que hacemos localizando se aconte nunca que se ofrece un una cirugía neurolisma en un centro quirúrgico queere más de 35 de significa aproximadamente tres por año, tres por

64:22

Speaker A

mes, 3 por 12 y 36. Si opera tres veces al mes está calificado sin lo que muy bien. por anorismo celular. Vamos a hablar ahora la otra parte de la clase. ¿Alguna pregunta?

65:08

Speaker A

¿Alguna pregunta? Se ve ahora avanza. Sí, doctor, sí avanza. Okay, ya hemos hablado de neurismos cerebrales, ahora vamos a hablarles sobre másciones que es otra cantidad de trabajo para los anerismas bastante trabajo, lasciones arteriosas o otro filón de

65:36

Speaker A

trabajo donde nosotros tenemos que trabajar con pacientes que tienen sangrado de lación y hace más intrapal A veces a veces da convulsiones, pero más preocupa el sangrado porque la malformaciónosa se rompe. Pero, ¿qué es una malformación artervenosa? Una malformación

66:03

Speaker A

artervenosa es un conglomerado formado por la llegada de una arteria en un lecho donde no hay capilares, pasa directamente a la vela.

66:17

Speaker A

es una lesión con a diferencia de la es una lesión adquirida. Otra otra diferencia importante que ustedes saber con relación a las transformaciones son congénitas. Los anorismas son adquiridos anarismas no son adquiridos. Lasciones arteriosas no son adquiridas.

66:45

Speaker A

Los cerebrales no son congén esa diferencia. Entonces en en lación pervenosa tiene arteria, no hay lecho capilar.

67:05

Speaker A

Entonces, poniéndole en blanco y negro, una MB, o sea, coción es una colección anormal de vasos sanguíneos donde el flujo sanguíneo pasa directamente de la arteria de, o sea, del trajes arterial al alenoso, sin que existan capitales inter. ¿Dónde está localizada una

67:30

Speaker A

malformación? Puede ser intraventricular, intracerebral, cortical, subcortical profunda dural. Son tipos de plural. Entonces vemos que hay un ovillo vascular.

68:00

Speaker A

de llegada, una colección de vasos flexiformes, plásicos, una salida y una vela. Y es importante eso. ¿Por qué?

68:11

Speaker A

Porque cuando se tiene una malformación está trayendo problemas y queremos darle tratam en este momento, si las condiciones son adecuadas se puede hacer uno, una reión total de la zona anormal, o sea, una exédesis de la en también se puede hacer terapiacular.

68:42

Speaker A

Se colocan sustancias aglutinantes que obstruyen de sangre a la arteria a la arteria. Es una forma de tratar a través de la arteria.

68:58

Speaker A

Otra forma de tratar es a través de la avena. También a través de la avena llegada la formación y la sellan elato todo. Entonces tenemos abordaje arterial y abordaje panso en malformaciones con terapia endovascular por microcirugía cerebral lo que se le hace esis total radical

69:30

Speaker A

saca todo el tejido limpio. La mal amción aterosa es una causa frecuente de emborraje intracerral en el adulto joven normenso. Mir, adulto joven normo [Música] tenso. Tienen un riesgo de sangrado del 2 al 4% 1% al 2 al

70:03

Speaker A

4%. Ojo, no se olviden que son lesiones congémicas. cong desarrollan un día 23 24 por anomalías vasculares en algunos casos se ve que hay robo, robo vascular. ¿Por qué? Porque por vaso deatación jama y eso ocurre especialmente cuando

70:30

Speaker A

el paciente toma licen enseñó un paciente que teníamos, no puedo tocarlo más, que venía este seor trabajaba en el poder judicial emborrachaba sábado y domingo lunes iba a trabajar porque estando ebrio, sábado y domingo tomada con los amigos para el día domingo en la noche

70:55

Speaker A

estar bien abrigado, [Música] durmiendo, se mandado por su [Música] buena cantidad de licor y el alcohol que provocaba en él parecía y en mi cuerpo izquierdo, pero tenía una malformación derecha, parecia que había robo por base de la

71:18

Speaker A

persona que tenía que estar le pase el estado alcohólico para mejorar. Se le decía que no tome, pero igual tom es el ro hay una hipoperusión por robo y si es izquierdo lengua.

71:40

Speaker A

El otro dato que hay que recordar siempre es que si si tiene mayoraje venoso, el perdón menor menor chance de saber porque la sangre de noche. Entonces, en malumación arteriosa tenemos que hay una arteria adquerente llamada sin que es lo

72:06

Speaker A

que adquerente el nido los vasos que van llegando al nido en forma directa, que Se llama lasnutrici y el drenaje de Quiero aprovechar esto para decir que ahora se está haciendo abordaje a través de la avena para llegar al nido y

72:44

Speaker A

colocar un sellante, una sellante para cerrarlo. ¿Qué hacen? Coloca un balón a la arteria con el balón en la arteria el balón no llega sangre y por la vela inyectan el material de contraste que se solifica, lo sueltan y

73:03

Speaker A

el tamaño nueva forma de bordaje de Debemos recordar que había una clasificación antigua de las y muchas veces hemos tenido que hacer operaciones para madrugadas terribles. Posteriormente ya se empezó a encontrar diferentes formas de practicar adecuadamente a las acciones

73:46

Speaker A

venosas. Entonces, hay que recordar que hay algunas que tienen chants, o sea, pasa directamente a la avena, como se bien, que pueden ser tristiformes o mixtas.

74:03

Speaker A

Las piales pueden ser únicas o múltiples peliculadas, monopeliculares o polipelicular otras formas. Las que no tienen que son las telangiotas, los cadernomas los hemagrenosos tienen no. Ahora, las arterios, las malformaciones arteriosas se localizan tanto a nivel infratentorial, como ven

74:28

Speaker A

ustedes acá, como supratorial. Y a nivel supertorial, los lugares más frecuentes son el óvulo temporal y óvulo central. Tiene una forma piramidal anchas en la parte de arriba y en la profundidad de forma alcón apuntando al ventrí.

74:50

Speaker A

Es importante saber que hayan neurismas asociados a lación anteriorosa. Los acompañan intranidades en un 7%, en la arteria acerente 75% y en la otra arteria del otro lado 60%.

75:07

Speaker A

El cuadro clínico, como les dijimos, puede ser dolor de cabeza, puede ser efecto compresivo de la malformación, cuadresemenciales, convulsivos, o sea, convulsiciones frecuentes y hemorragias por la localización de de la venosa de hemorragia, puede ser surural, puede ser

75:35

Speaker A

de moral idea el cortical el subcortical acuerda la local acá. Apaguen el micro, por favor. Os acá algunas imágenes proporcionadas por la tomografía la arteriografía, la tomografía, la antiotomografía de la maldición.

76:14

Speaker A

sangrado y la el diagnóstico de la MB se hace con arteriografía anci el diagnóstico esencial, el examen de elección en gol estándar, pan, arteriografía cereal.

76:35

Speaker A

También usamos tomografía y angiotomografía 3D, resonancia cerebral y angioronancia para observar adecuadamente a la malformación arteriosa. Establecer el tamaño, establecer la localización y establecer el tipo de drenaje eno, es único múltiple a la corteza o a las guerras profundas.

77:04

Speaker A

a la a la superficie, dirían al cédulo longitudinal y en la profundidad sería a la avena cerebral interna a la avena basal de rosa, al la megal.

77:24

Speaker A

Entonces eso tengo que saber. Ya tienen ustedes una [Música] estaografía la misma infomografía. Bien todo esto hemorral a través de malformación nos hacía pues operario, operario. Entonces ha habido épocas en los años 80 cuando empecé a ser neurocirujano, que operábamos lación y

78:04

Speaker A

era pues todo un día 24 horas en salvo y todo eso se hizo hasta el año 86. Yo les hablo del año 80, 81, 82, 83.

78:19

Speaker A

A partir del 86 se publicó este trabajo doctor Special Mark con dos médicos que trabaja en el Instituto Barro. Estos médicos publicaron ese trabajo, una propuesta de establecer sistema de grados, tomar en cuenta el tamaño del área elocuente drenaje. ¿Qué es área

78:47

Speaker A

elocuente? Último grupo, justo en el me preguntó que no sabía que era el elocuente. El área elocuente significa área importante, área que habla de la nobleza del tejido. Entonces elocuente es la corteza motora.

79:08

Speaker A

Pues la corteza sensorial, la corteza visual, la corteza del lenguaje, el hipotálamo, el tálamo, el tronco enfálico, los núcleos cerebelosos, esas son áreas nobles. Entonces cualquier estructura que tenga un área noble tiene un punto. El otro puntaje se

79:35

Speaker A

da con ¿quién? con ele tenemos tamaño, [Música] frecuencia. En cuanto al drenaje es importante saber si va la corteza, la profundidad, dónde va, si es superficial no tiene, si es profunda, así. Entonces, con todos esos aspectos se elabora esta

80:06

Speaker A

clasificación de spesler, en cual en esta clasificación se establece que los que son grado uno y dos, uno los opera y no deja problemas, se saca toda la malformación y no pasó nada, el ejemplo sale indemne. Entonces son para

80:25

Speaker A

cirugía. Las que son grado tres como esta que ven ustedes acá, grado tres, estas combinaciones para grado tres.

80:34

Speaker A

Estas nuevas formaciones no son para la cirugía, son para hacer terapia endovascular. Echa la terapia endovascular, se le somete al cirugía o a radiocirugía.

80:48

Speaker A

Y la grado 4 C que son estas o grado 3 también llamado así de pon grado C. Estas grado 4 C no se operan, no se tocan, no se hace tratamiento. Estas si uno las toca el paciente queda con tesis y motor, queda

81:11

Speaker A

secuelado. Y si queda secuelado, pues se complican. valora cualquier estadística. Entonces, estamos así. El tratamiento de la malformación se enfoca ese punto de vista.

81:42

Speaker A

eliminar el riesgo de sangrado, disminuir la moralidad. Entonces, ofrecemos tratamiento quirúrgico y tratamiento endovascular y radio. Gran neurocirúrgico es para grados 1 do terapiaular grado radiocirugía para los grados.

82:04

Speaker A

es lo que deben saber ustedes y lo que les enseñaron. ¿De acuerdo? Acá tienen ustedes un tratado extraordinario de sobre siete siete, así como han visto siete aneurismas, hay siete Mabs, también hay siete bypas y el cuarto lo se llama

82:26

Speaker A

siete cabones. Es allí cómo se ubica cómo nos enseña a evaluar para poder sacar la presentación acá y después sala información identifica y está saliendo todavía.

82:58

Speaker A

Entonces, desde el punto de vista de tratamiento, vemos que la embolización se puede hacer previo a la cirugía grado reduce el tamaño, la complejidad, se emplea sinedad pol alcohol, todas las lesiones sellantes, todos los partículas sellantes, ya hemos

83:15

Speaker A

visto que por vía venosa o por vía arterial, ¿no? A veces hay hemorragias, simbolismos, etcétera, se puede, pero hay resultados positivos. Hay resultados positivos. La radiocirugía informaciones que también se hace se hace con radiación gama como este lado para eso

83:38

Speaker A

utilizamos el gama, también llamado así gama gama. Ya tenemos acá en el Perú la trabaja muy bien. Y para terminar un minuto más sobre Cavernoma. ¿Qué es Cavernoma? Cavernoma es una lesión que si bien es cierto acompañado mucho

84:06

Speaker A

tiempo. Les explico mejor. Nosotros en los años 80 encontramos bastantes intraserebrales y no encontramos qué había arteriología y no había huellas. Entonces decíamos hemorragia crítica con la resonancia se descubrió que quién saaba esta cosita en forme cucón. Este es un cavernoma.

84:34

Speaker A

El cabernoma se ve claramente cuando uno hace con resonancia. Cuando hace arteriografía no se ve el cabernoma porque no recibe nutrición del tabernoma. La Roma es una es un conglomerado avascurado, es una asociación de lagunas de tenos imágenes de

85:00

Speaker A

tabernizas al tabern tronco. Entonces un cadernoma es unación de bajo flujo, no tiene angográficamente su oculta porque es acá no tiene lo vas pasa por el costado la vela, pero no tiene nada que ver con él, o sea,

85:24

Speaker A

no no tiene relación hay en la patología hay capilares dilatados, cavernas de con capas de tejido sonbles de bajo flujo anágicamente ocultas se presentan en todo sitio. Tienen forma de una mora ustedes ahí eh la incidencia de 04 a 05%.

85:54

Speaker A

Angra presenta la tercera, cuarta son familiares. más de un 80% infratemporales 7 a 15% muy localizadas en el área frontal y temporal se encuentran mayoría sigue por la parietal clínicamente dan convulsiones hemorragia y a veces es el hallazgo pues

86:23

Speaker A

este digamos incidental como con la resonancia que se pide Las imágenes por tomografía son específicas. Lo mejor y se ve muy bien es por eso estándar, por ejemplo. Una imagen palomita de maíz le llaman. Son asintomáticas o dan sangrado,

86:52

Speaker A

compulsión, tratamiento y terapia médica y microcirugía cuando no se puede controlar. es anticonculsivante, básicamente las convulsiones y cuando sangre demasiado cirugía sacarlo todo. Actualmente bastantes cabernomas de tronco, cada vez descubren más el servicio aumentado la secuencia de cabes

87:18

Speaker A

del tronco. A ver, son múltiples profundos. Entonces los cavernó son anormalidades vasculares de poco diagnóstico. Se encuentran con resonancia por la susceptibilidad magnía. Actualmente estamos operando bastante cavernoma de tronco con mucha mucha precisión.

88:04

Speaker A

No está establecido si son útiles o no en estos tabernomas el uso de radio cirugía con gama estudio.

88:16

Speaker A

Okay. Está nuestro por su palabra clásica trabajo. Eso sería todo por Gabriela. Sí, doctor, te envío el PowerPoint. Está bien.

88:39

Speaker A

Gracias. Buenas tardes. Buenas tardes. Muchas gracias.

Topics: neurocirugía aneurisma cerebral hemorragia subaracnoidea clipaje cirugía vascular cerebral diagnóstico neurovascular arteriografía factores de riesgo aneurisma tratamiento aneurisma equipo multidisciplinario


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