**Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация органов здорового человека. — Transcript & Summary | SozAI**
Source: https://sozai.app/transcript/inspection-palpation-percussion-auscultation-organs/

Видео демонстрирует методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации здорового человека для студентов-медиков.

## Key Takeaways

- Физикальные методы исследования являются основой первичного осмотра пациента.
- Правильная оценка конституционального типа помогает в диагностике и планировании лечения.
- Тщательное исследование кожных покровов и слизистых выявляет признаки системных заболеваний.
- Пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов важна для выявления патологий.
- Соблюдение этических норм и гигиены при обследовании пациента обязательно.

## What the video covers

- Введение в важность физических методов исследования в медицинской практике.
- Оценка сознания и положения пациента (активное, пассивное, вынужденное).
- Определение конституционального типа: нормостенический, астенический, гиперстенический.
- Исследование кожных покровов: цвет, влажность, тургор, наличие сыпи и повреждений.
- Оценка волос, ногтей и слизистых оболочек, включая состояние ротовой полости и зрачков.
- Измерение объема живота и кожных складок для оценки риска метаболических и сосудистых заболеваний.
- Осмотр и пальпация щитовидной железы с оценкой размеров, консистенции и болезненности.
- Пальпация лимфатических узлов различных групп с описанием норм и отклонений.
- Демонстрация техники проведения обследования с акцентом на согласие пациента и гигиену рук.
- Объяснение анатомических ориентиров и нормальных показателей при осмотре здорового человека.

Answers

## Questions about this video

Как определить конституциональный тип пациента?

Конституциональный тип определяется по соотношению туловища и конечностей, ширине плеч, размерам грудной клетки и другим анатомическим признакам. Выделяют нормостенический, астенический и гиперстенический типы.

Какие параметры оцениваются при исследовании кожных покровов?

Оцениваются цвет кожи, влажность, тургор и эластичность, наличие сыпи и повреждений, а также состояние волос и ногтей.

Как проводится пальпация щитовидной железы?

Пальпация начинается с определения перешейка щитовидной железы за перстневидным хрящом, затем исследуются доли железы с обеих сторон, оценивается размер, консистенция и болезненность.

## Full Transcript — Download SRT & Markdown

00:00

Speaker A

Здравствуйте, уважаемые студенты. Вас приветствует оценка Fedra терапия номер один. Тогда головы нормально, суде гавно. Как вы знаете, физические методы исследования очень важны в работе врача, и потому мы сегодня с вами постараемся продемонстрировать осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию здорового человека. И как пришел к вам больной, конечно, вы должны сначала спросить согласие больного на это обследование. Далее, конечно, следует обработать руки, что мы уже сделали, и оценивается сознание человека. Сознание бывает ясное и бывает затуманенное сознание. Но когда мы говорим ясное сознание, тогда когда больной ориентируется, где он находится, во-первых, во-вторых, он дает адекватный ответ на ваши вопросы и адекватную реакцию на ваши действия. В нашем случае сознание ясное. Следующее оценивается положение больного. Различают три вида положения больного: активно, пассивно и вынужденное. Тогда, когда пациент может самостоятельно передвигаться, самостоятельно принимать различные положения, мы говорим, что положение у нас активно. Далее нам следует оценить конституциональный тип. Как вы знаете, различают три конституциональных типа: нормостенический, астенический и гиперстенический. В нашем случае это будет нормостенический тип. Почему нормостенический? Потому что соотношение туловища и конечностей идентичны друг другу, почти равны. Далее нам следует оценить ширину плеч. Она шире. Плечи шире, чем таз. Далее переднезадний размер грудной клетки меньше, чем латеральный размер грудной клетки. Как мы видим, у нас слабо выражен угол Людовика — это место прикрепления рукоятки к телу грудины. Далее над и подключичные ямки выражены, и ход ребер у нас косой. Эпигастральный угол 90 градусов. В нашем случае перед нами нормостеник. Если бы это был гиперстеник, что было бы? В гиперстенике широкие плечи почти на одном уровне находятся с тазом, шириной таза. А у гиперстеника латеральный размер грудной клетки приближен к передне-заднему размеру грудной клетки. Далее ход ребер почти горизонтальный и направлен вниз. Над подключичные ямки сглажены. Гиперстеник, эпигастральный угол открытый, более 90 градусов. И, конечно же, торс он больше, чем конечности. У астеников узкие плечи, такой же узкий таз. Над подключичные ямки выражены, и ход ребер имеет ближе к вертикальному направлению, а вот эпигастральный угол менее 90 градусов. Также переднезадний размер грудной клетки более приближен к боковым размерам, к латеральному размеру грудной клетки. Исследование кожных покровов. При исследовании кожных покровов нужно обратить внимание на цвет кожных покровов. В нашем случае кожные покровы обычной окраски. Далее мы обращаем внимание на наличие чрезмерной влажности. Тыльной стороной кисти вы определяете, что влажность в норме. Далее определяется тургор и эластичность кожных покровов. Например, посмотрите, пожалуйста, как определяется тургор кожных покровов. На тыльной стороне кисти образуете складку, расправляете эту складку, и она быстро приходит в свое прежнее положение. В нашем случае кожа эластичная и хороший, удовлетворительный тургор. Тургор зависит от гидратации кожных покровов, и если снижена гидратация, то тургор будет снижен. Далее определяете, есть ли на кожной поверхности сыпь или повреждения. В нашем случае сыпи и повреждений отсутствует. Оценивается дериваты кожи. Мы должны вспомнить, что имеется два вида оволосения: по женскому типу и по мужскому типу. Далее оцениваются волосы. Конечно, оценивается дикого. В некоторых случаях может быть алопеция. Алопеция может носить диффузный характер или локальный характер. Далее оцениваются ногтевые пластинки. Ногтевые пластинки, как вы видите, в норме должны быть светло-розового цвета. Поверхность должна быть гладкой и без различных деформаций. В нашем случае ногтевые пластинки в удовлетворительном состоянии. Далее следуем слизистые. Посмотрите, пожалуйста, слизистые наверх, посмотрите, пожалуйста. Оцениваются слизистые. Так, спасибо большое. А смотр раз оцениваете зрачки, их симметричность, локализацию. А далее, пожалуйста, скажите а-а-а. Исследуется внутренняя поверхность ротовой полости. Цвет у нас розового цвета, а язвы отсутствуют. А скажите, а оцениваются миндалины, увеличены ли они или нет, наличие зубов. Высуньте язык. Оценивается язык. Поверхность языка в некоторых случаях может быть атрофия сосочков языка, как вы знаете, которые присутствуют реальными. Так иногда может быть географический язык при некоторых системных заболеваниях соединительной ткани. Спасибо большое. Далее оцениваем состояние подкожно-жировой клетчатки. Конечно, для того чтобы определить, есть ли риск у данного больного к метаболическому синдрому, все отлично сосудистым заболеваниям, мы должны определить объем живота. Ну, для азиатов объем живота мужского пола не должен превышать 90 сантиметров, для вероятных раз и 94 сантиметра, а для женщин не более 80 сантиметров. Также вы можете определить кожную складку. Под складку возле пупка на 2-3 сантиметра латеральнее создается кожная складка, и у мужчин не должен превышать полтора сантиметра. Также кожную складку можно создать руку под лопаток. Под лопатками в этакном случае мы собираем кожную складку, и у нас где-то один сантиметр с обеих сторон — тоже норма. Далее следуем щитовидную железу. Для того чтобы следующий, это видную железу, мы должны сначала провести осмотр шеи. Мы видим, что здесь у нас на глаз нет увеличенной щитовидной железы. Зубы не видим. Далее мы приступаем к пальпации. Первый — перешеек щитовидной железы. Для этого нам нужно найти... Смотрите, тут кадык, у нас перстневидный хрящ, и после перстневидного хряща здесь мы можем пропальпировать перешеек. Для этого двумя руками мы ставим, фиксируем руку. Пожалуйста, сделайте глотательные движения. Вот, у нас пальпируется перешеек щитовидной железы. Оценивается размер перешейка, оценивается консистенция. В нашем случае мягкая, эластической консистенции. Оценивается болезненность. Он невольно нет. Далее мы заходим за стернальный ключичный мост и дельтовидную мышцу и пальпируем... Прославьте, пожалуйста, и пальпируем доли щитовидной железы. С другой стороны пальпируем долю. Размер доли щитовидной железы не должен превышать размера дистальной фаланги самого больного. Далее следуем лимфатические узлы. Как вы знаете, в теле человека имеется около шестисот-семисот лимфатических узлов, но, конечно, доступных для пальпации их мало — их всего 7 групп. Есть лимфатические узлы, которые пальпируются в норме, и которые не пальпируются в норме. Давайте разберем. И в первую очередь мы пропальпируем затылочные лимфатические узлы. Для этого подушечками пальцев вы исследуете зону края затылочной кости. Тут лимфатические узлы не пальпируются в норме. Они тоже не пальпируются. Далее исследуется сосцевидная группа лимфатических узлов за ушами. Все это нужно проделывать с обеих сторон. Далее следует околоушные. Видите, подушечками пальцев не пальпируется в норме, тоже не пальпируется. Далее следуем шейную группу лимфатических узлов. Ориентиром для этого служит мускулист р на ключице, до моста дельтовидной мышцы. Спереди это будет передняя группа шейных лимфатических узлов. Наиболее они могут быть выражены в верхнем шейном треугольнике. И задняя группа лимфатических узлов за стернальным ключичным мостом и дельтовидной мышцей. Наиболее не могут быть выражены в нижнем шейном треугольнике. В нашем случае не пальпируется. То же самое проделываете и с другой стороны. Прославьте, пожалуйста, шею. Далее пальпируются поднижнечелюстные лимфатические узлы. Для этого одна рука должна положить на голову пациента. Расслабьте, пожалуйста, шею, и наклоняем в сторону. Следуем и стараемся в сторону исследуемой поверхности. Пожалуйста, расслабьте. Вы заходите за нижнюю челюсть, берете лимфатический узел, прижимаете к нижней челюсти и выкатываете. В нашем случае здесь пальпируется один узел. И если есть наличие пальпируемого узла, тогда в первую очередь нужно оценить, сколько лимфатических узлов пальпируются. Количественно у нас один лимфатический узел. Оценивается размер лимфатического узла. Ну, у нас где-то составляет 0,5 сантиметра. Далее оценивается форма лимфатического узла. В нашем случае наш узел овальной формы. Оценивается консистенция — мягкоэластической консистенции. Далее болезненность в...

00:21

Speaker A

человека и как пришел к вам больной конечно вы должны сначала спросить согласие больного на это обследование далее конечно следует обработать руки которые мы уже сделали и оценивается сознание человека сознание бывает ясно и бывает затуманенное сознание но когда мы говорим ясное

00:43

Speaker A

сознание тогда когда больной ориентируется где он находится во первых во вторых он дает адекватный ответ на ваши вопросы и адекватную реакцию на ваши действия в нашем случае сознание ясное следующие оценивается положение больного различают три вида положения больного активно и пассивно и вынужденная тогда

01:08

Speaker A

когда пациент может самостоятельно передвигаться самостоятельно принимать различные положения мы говорим что положение у нас активно дали нам следует оценить конституциональный тип как вы знаете различает три конституциональных типа норма сценический а сценический и гипертонические в нашем случае это будет

01:30

Speaker A

нормас тонический тип почему нормас тонические потому что соотношение туловища и конечностей идентичны друг другу почти равны далее нам следует оценить ширину плеч она шире плечи шире чем тасс далее переднезадний размер грудной клетки меньше чем латеральный размер грудной клетки как мы

01:53

Speaker A

видим у нас слабо выражен угол людовика это место прикрепления рукоятки к тела грудины далее над и подключичные ямки выражены и ход raider у нас косой эпигастральной угол 90 градусов нашем случае перед нами нормас денег если бы это был гипер

02:16

Speaker A

scenic что было бы в гипер сцене к широкие плечи почти на одном уровне находится с тазом шириной таза а у гипер сцене к латеральный размер грудной клетки приближен к передне-заднем у размеру грудной клетки далее ход ребер почти горизонтально и

02:39

Speaker A

направлениями и наткать над подключичные ямки сглажены гипер сцене к эпигастральной угол открытый более 90 градусов и конечно же торс он больше чем конечности у остынь и к уаз ты не к узкие плечи такой же узкий таз над подключичные ямки выражены и ласты

03:07

Speaker A

никаха тренер имеет ближе к вертикальному направлению а вот эпигастральной угол mini 90 градусов также переднезадний размер грудной клетки более приближен к боковым размером к латеральному размеру грудной клетки исследование кожных покровов при исследовании кожных покровов нужно обратить внимание на цвет кожных

03:31

Speaker A

покровов нашем случае кожные покровы обычной окраски далее мы обращаем внимание на наличие чрезмерной влажности тыльной стороной кисти вы определяете что влажность в норме далее определяется тургор и эластичность кожных покровов например посмотрите пожалуйста как определяется тургор кожных покровов на

03:57

Speaker A

тыльной стороне кисти образуете складку расправлять эта складка и быстро приходит свое прежнее положение нашем случае кожа эластичная и хороший удовлетворительного тургора тургор зависит гидратации кожных покровов и если сниженная гидратация то будет сниженным далее определяйте если на кожной поверхности на поверхности кожи

04:25

Speaker A

сыпи или повреждения нашем случае сыпи повреждения отсутствует оценивается дериваты кожи мы должны вспомнить что имеется два вида оволосения по женскому типу и по мужскому типу далее оценивается волосы конечно оценивается дикого в некоторых случаях может быть аллопеция аллопеция может носить диффузный

04:49

Speaker A

характер или локальный характер далее оцениваются ногтевые пластинки ногтевые пластинки как вы видите в норме отдание должны быть светло-розового цвета поверхность должна быть гладкой а без различных деформаций нашем случае ногтевые пластинки то уже удовлетворительном состоянии далее следуем слизистые посмотрите

05:16

Speaker A

пожалуйста слизистой наверх посмотрите пожалуйста оцениваются с клэр и так спасибо большое а смотр раз оцениваете зрачки их симметричные локализацию а далее пожалуйста скажите а-а-а исследуется внутренняя поверхность ротовой полости цвет цвет у нас розового цвета а отсутствует язвы а

05:46

Speaker A

скажите а оцениваются миндалины увеличены а ли они или нет наличие зубов за высуньте язык оценивается язык поверхность языка некоторых случаях может быть атрофия сосочков языка как вы знаете которые присутствуют реальными так иногда может быть географический язык при некоторых системных заболеваниях

06:11

Speaker A

соединительной ткани спасибо большое далее оцениваем состояние подкожно-жировой клетчатки конечно для того чтобы определить есть ли риск у данного больного к метаболическому синдрому все отлично сосудистым заболеваниям мы должны определить объем живота ну для азиатов объем живота мужского пола не

06:31

Speaker A

должно превышать 90 сантиметров для и вероятные раз и 94 сантиметра а для женщин не более 80 сантиметров также вы можете определить кожную складку под складку возле пупка на 23 сантиметра латеральнее создается кожная складка и у мужчин не должен превышать полтора

06:53

Speaker A

сантиметра также кожную складку можно создать руку под лопаток под лопатками в этажном случае мы собираем кожную складку и у нас где-то один сантиметр с обеих сторон тоже норме далее следуем щитовидную железу для того чтобы следующий это видную железу мы должны сначала провести

07:13

Speaker A

осмотр шеи мы видим что здесь у нас на глаз нету увеличенной щитовидной железы зубы не видим далее мы приступаем пальпации первый ти перешеек щитовидной железы для этого нам нужно найти смотрите тут кадык у нас перстневидный хрящ и после перстневидного хряща

07:32

Speaker A

здесь мы можем пропальпировать перешеек для этого двумя руками мы ставим фиксируем руку пожалуйста сделайте глотательные движения вот у нас пальпируется перешеек щитовидной железы оценивается размер перешейка оценивается консистенция нашем случае мягкая эластической консистенции оценивается болезненность он невольно нет далее а мы заходим за стерна клей

08:01

Speaker A

дал моста и дэвис мышцу и пальпируем прославьте пожал саше и пальпируем доли щитовидной и с другой стороны пальпируем долю размер долю щитовидной железы не должно превышать размера дистальной фаланги самого больного далее следуем лимфатические узлы как вы знаете в теле человека имеется около

08:26

Speaker A

шестисот семисот лимфатических узлов но конечно доступных для пальпации их мало их всего 7 групп есть лимфатические узлы которые пальпируются в норме и которые не пальпируются в норме давайте разберем и в первую очередь мы про пальпируем а затылочные лимфатические узлы для этого

08:46

Speaker A

подушечками пальцев вы исследуете зону края затылочной кости тут лимфатические узлы не пальпируются в норме они тоже не пальпируются далее исследуется сосцевидная группа лимфатических узлов за ушами все это нужно проделывать с обеих сторон далее следует околоушные видите подушечками пальцев не

09:13

Speaker A

пальпируется в норме тоже не пальпируется далее следуем шейную группы лимфатических узлов ориентиром для этого служит мускулист р на клей до моста edius спереди это будет передняя группа шейных лимфатических узлов наиболее они могут быть выражена в верхнем треугольнике шейном треугольники

09:35

Speaker A

и задняя группа лимфатических узлов за страна клей до моста и dance наиболее не могут быть выражены в нижнем шейном треугольники нашем случае не пальпируется то же самое проделываете и с другой стороны прославьте пожалуйста шеи [музыка] далее пальпируются под нижнечелюстной

09:59

Speaker A

лимфатические узлы для этого одна рука я должна положить на голову пациента расслабьте пожалуйста шею и наклоняем в сторону следуем и стараться в сторону исследуемой поверхности пожалуйста расслабьте вы заходите за нижнюю челюсть берете лимфатический узел прижимаете к нижней челюстью и

10:22

Speaker A

выкатывайтесь нашем случае здесь пальпируется один узел и если есть наличие пальпируем нова узла тогда в первую очередь нужно оценить сколько лимфатических узлов пальпируются количественно у нас один лимфатический узел оценивается размер лимфатического узла ну у нас где-то составляет 0 5 сантиметров далее

10:52

Speaker A

оценивается форма лимфатического узла нашем случае наш узел овальной формы оценивается консистенция мягко эластической консистенции далее болезненность вам больно нет безболезненно и спаянность с окружающими тканями и узел подвижный не спамим с окружающими тканями то же самое проделываем с другой стороны пожалуйста

11:19

Speaker A

с этой стороны у нас тоже определяется пальпируем и один лимфатический узел характеристики такие же а в норме под нижней чили сны и лимфатические узлы могут быть пальпируем и но размерах их не должны превышать 0 5 сантиметров дали исследуется а подбородочный

11:40

Speaker A

лимфатические узлы которые в норме не определяются но могут возникнуть при некоторых патологических состояниях не не пальпируются далее мы пальпируем надключичные лимфатические узлы в надключичные ямки не определяются в норме подключичные лимфатические узлы в подключичные ямки тоже в норме не

12:04

Speaker A

определяется далее у нас идут подмышечные лимфатические узлы для этого мы должны взять с вами вещь больного халат или футболку что мы делаем сначала я пойду вверх захвачу лимфатические узлы и за грибочками далее прижму лимфатические узлы к грудной клетке и

12:30

Speaker A

прокачусь по ним под первую подушечками пальцев для того чтобы пропальпировать подмышечные лимфатические узлы я должна положить одну руку на исследуемую поверхность а второй я иду вверх пожалуйста расслабьтесь захватываю лимфатические узлы и прокатываюсь подушечками пальцев оценивая оценивая количество пальпируем их лимфатических узлов нашем

12:57

Speaker A

случае у нас про пальпируется 2 лимфатических узлах размером где-то 0203 миленькая сантиметра с горошину округлой формы который не спаяны между собой и окружающей ткани вам больно нет так то же самое мы проделываем с другой стороны пожалуйста расслабьтесь здесь у нас по первым и лимфатический

13:30

Speaker A

узел один тоже горошина мягко эластической консистенции не спаян с окружающей ткани следующая группа лимфатических узлов это локтевые или кубе тальные для этого вам нужно захватить руку больного и посмотрите каким образом мы пальпируем локтевую группу лимфатических узлов в норме не пальпируется если акселя рн и и

14:00

Speaker A

лимфатические узлы нового нормы могут подбираться то локтевые не пальпируются то же самое проделываем и с другой стороны для этого я тоже захватываю и пальпируем локтевой ямки следующая группа лимфатических узлов это паховые лимфатические узлы которые находятся по ходу паховой связки и

14:26

Speaker A

подколенные лимфатические узлы находящиеся в подколенной ямки их можно пальпировать лежа и с согнутыми коленями далее исследуем пульс пульс можно пропальпировать на различных артериях наиболее поверхностно расположенной артерии это височная артерия пальпируются двумя пальцами симметрично с обеих сторон далее пальпируется сонная артерия

14:55

Speaker A

прижимается сонной артерии к сонному бугорку седьмого шейного позвонка но в данном случае мы пар первым сначало с одной стороны и с другой стороны а далее можете пропальпировать дугу аорты дуга аорты для этого вам нужно расслабить шеи так я создаю кожную

15:17

Speaker A

складку иду глубоко за грудину в норме дуга аорты не пульсирует в случае когда у нас есть аневризма аорты то вы можете заметить пульсацию далее мы пальпируем плечевую артерию плечевая артерия пальпируется sulcus 5 питались то же самое проделываете с другой

15:49

Speaker A

стороны посмотрите положение руки сумку спицы питались далее исследуем пульс на локтевой артерии которая меньше пальпируется чем на лучевой артерии вы видите здесь на локтевой артерии раз-два-три тремя пальцами пальпируются на лучевой артерии пожалуйста наиболее близко к лучезапястного сустава ставите три пальца раз-два-три

16:21

Speaker A

оценивается в первую очередь симметричность пульса иногда может быть пульс различный называется пульс с дифференц например может развиваться при синдроме такаясу это неспецифический аорт артериит в нашем случае пульс симметричной и мы можем продолжить наше исследование только с одной стороны

16:44

Speaker A

далее оценивается ритмичность пульса это интервал между ударами пульсом мы видим что интервал одинаковый пульс ритмичный оценивается наполнение напряжения puls а напряжение пульса это та сила которая требуется для для исчезновения пульса вы видите да наиболее проксимальным отделам проксимальным пальцам вы надавливаете

17:12

Speaker A

и оцениваете до исчезновения пусть это та сила который требуется ищет для исчезновение пульса далее после того как вы отпустили палец сняли напряжение оценивается вторым и третьим пальцем оценивается наполнение пульса форума пульса которая и величина пульса которая состоит из

17:34

Speaker A

наполнения и напряжения puls а сейчас мы с вами определим брюшную аорту можно также пропальпировать биение брюшной аорты по передней срединной линии от мечевидного отростка до пупка ну в принципе если человек у вас астеничного телосложения то даже можно визуально увидеть биение брюшной аорты

17:59

Speaker A

вот мы пальпируем брюшной аорты вы видите движение моего пальца и также можно пропальпировать бифуркации груш но и аорты примерно на уровне пупка немного левее вот у нас биением бифуркации брюшной аорты пальпируются бедренная артерия на бедренная артерия формируется по по портовой нижней трети поп-арта вы

18:23

Speaker A

и связки ниже и далее мы про пальпируем артерии которые находятся на ногах далее мы пальпируем подколенную артерию подколенная артерия пальпируется в подколенной ямки вы видите положение мои руки тоже самое проделываем обязательно с другой стороны подколенной артерии так на ногах у нас пальпируется здесь же

18:50

Speaker A

на стопе пальпируется две артерии и задняя большого большеберцовой артерии с одной стороны и с другой стороне артерии тыла стопы которые находятся в желобке вот первого пальца и здесь же мы пальпируем артерию тыла стопы необходимо отметить что обязательно нужно пропальпировать и артерии нижних

19:16

Speaker A

конечностях есть такие заболевания которые приводят к снижению пульсации напряжения наполнения пульса на нижних конечностях также может наблюдаться снижение артериального давления на нижних конечностях при таких состояниях как скажем карта crt у подростков или же например облитерирующий эндартериит у людей старшего возраста

19:40

Speaker A

далее следуем суставы для этого вот например на примере одного сустава мы покажем до локтевой сустав мы в данном случае осматриваем объем сустава некоторых случаях он может быть различным скажем например отечность сустава покраснение его и фигура цию деформацию если мы хотим узнать объем

20:02

Speaker A

насколько объем увеличен мы можем взять сантиметровую ленту измерить объем одного сустава и сравнить его с другой стороны далее проверяется объем движения активных и пассивных активный объем движения когда больной сам вы просите больного он двигает в этом составе пожалуйста подвигайте в

20:22

Speaker A

локтевом суставе объем активных движений полный ну-ка в некоторых случаях мы можем измерить измерить его агонию метра далее пассивные движения объем пассивных движений для то вы должны обходить сустав и проводить производить движение уже сами а в данном случае мы можем оценить и

20:47

Speaker A

крепитацию суставов в нашем случае крепитация отсутствует то же самое вы можете проделать и лучезапястном суставе пожалуйста подвигайте лучезапястном суставе это активный бьем активное движение оценка активных и пассивных движений в суставах вы можете проделать во всех вас интересующихся суставов особенно если у

21:07

Speaker A

больного имеется жалобы на них а исследование костей позвоночника ну на теле как вы знаете есть костные ориентиры мы используем смотрите тот ключица он должна быть симметричной далее грудина здесь у нас имеется угол людовика далее у нас будет интересовать

21:26

Speaker A

седьмой шейный позвонок вы видите да далее углы лопаток которые соответствуют восьмому ребру где-то находится на седьмом ножи рибери или восьмом ребре исследование позвоночника для этого мы можем пропальпировать остистые отростки начинает седьмого шейного позвонка наличие болезненности не больно далее поперечные отростки

21:59

Speaker A

не больно оценивается болезненность ну здесь же вы можете определить если у больного с колес или нету выраженность кифоза и лордоза далее определяется тесты на позвоночник первый тест это подвижность шейного отдела для этого пожалуйста так наклоните голову наклонить и а в

22:28

Speaker A

норме еще наклоните в норме расстояния от подбородка до грудины должен составлять от 0 до 2 сантиметров при ограничении подвижности шейного отдела позвоночника это конечно будет более 2 сантиметров далее подвижность грудного отдела позвоночника оценивается вначале мы ставим точку на уровень седьмого шейного

22:56

Speaker A

позвонка от него отмеряем 30 сантиметров 30 сантиметров 30 сантиметров ставим точку и пожалуйста наклонитесь максимально до земли нагнитесь пожалуйста до конца до конца насколько это возможно пожалуйста и мы измеряем снова и это должно быть более 34 сантиметров то есть расстояние должно

23:32

Speaker A

увеличиваться на 4-8 сантиметров с поясничным отделом позвоночника для этого а на уровне 5 поясничного позвонка вы ставите отметку на 10 сантиметров извините выше даже ставить отметку и рост и измеряете это расстояние нашем случае вот 10 сантиметров и далее

24:05

Speaker A

просим также наткнулся пожалуйста нагнитесь насколько это возможно пожалуйста нагнитесь и у нас увеличилось на 5 сантиметров в норме должно делиться увеличится на 4-6 сантиметров нашем случае норма исследование верхних дыхательных путей для этого мы просим больного вдохнуть сделайте глубокий вдох и выдох через нос

24:32

Speaker A

а теперь закройте пожалуйста одну ноздрю да сделайте глубокий вдох и выдох свободно друг с другой стороны спасибо большое для ли оценивается болезненность пазух данном случае болезненность лобных пазух не больно болезненность верхнечелюстных пазух отсутствует болезнью а также оцениваем нижние дыхательные пути

25:07

Speaker A

для этого для начала мы должны провести осмотр грудной клетки оценивается форма грудной клетки как мы уже говорили имеется три формы и тонарма сценическая форма а сценическая гипертоническая форма дали оценивается симметричной с грудной клетки оцениваем симметричность грудной клетки по уровню ключицы по

25:30

Speaker A

уровню лопаток оценивается оцениваете участие грудной клетки в акте дыхания спереди и сзади для этого уложите на область легких руки пожалуйста и сделайте глубокий вдох и выдох то же самое можете проделать и сзади уложите на лопаточную область вдох и

25:53

Speaker A

выдох в некоторых ситуациях с одной стороны дыхания может отставать то есть быть несимметричным скажем случае накопление жидкости в плевральной полости или например односторонний pneumoniae пожалуйста глубокий вдох и выдох дыхание у нас симметрично далее мы можем измерить частоту дыхания но если вы

26:22

Speaker A

больному скажите сейчас я у вас буду измерять частоту дыхания то больной начинает регулировать глубину и ритм дыхания но вне связи с больным просто берете как будто вы считаете пульс а сами будете считать частота дыхательных движений как вы видите у мужчин чаще бывает брюшной

26:45

Speaker A

тип дыхания а у женщин грудной тип дыхания в нашем случае у нас брюшной тип дыхания и мы и сми н частота дыхательных движений далее мы определяем дыхательной экскурсии экскурсии грудной клетки для этого берете сантиметровую ленту проводите через углы лопаток сзади

27:04

Speaker A

спереди то будет соответствовать четвертому мишель и берию пожалуйста сделайте глубокий вдох глубокий вдох и остановите дыхание так стоп нашем случае получается девяносто три сантиметра далее пожалуйста вдох сделайте вдох и глубокий выдох выдох выдох выдох выдох выдох выдох выдох выдох выдох все стоп так

27:31

Speaker A

84 сантиметра в норме разница окружности грудной клетки на высоте максимального вдоха и выдоха должно составлять 6-8 сантиметров далее проводим пальпацию грудной клетки пальпации грудной клетки вы можете пропальпировать на отключить синюю область подключичную область что соответствует пешим первому нашу империю далее можете

27:58

Speaker A

пропальпировать ребра вещей вернее промежутке иногда может быть болезненность межреберных промежутков при миозитах я не брал геях далее определяется пальпаторно эластичность и резистентность крупные клетки для этого сбоку вы прижимаете и насколько это возможно в норме грудная клетка должна быть податливый и движению

28:25

Speaker A

грудной клетки с каждой стороны должно быть на 23 сантиметра также определяете резистентность грудной клетки вы надавливаете спереди и сзади и грудная клетка должна быть резистентной резистентной а грудная клетка становится чрезмерно резистентного становится при эмфиземе например или при окостенение

28:48

Speaker A

реберных хрящей метод пальпация также можно исследовать для определения классового дрожания для этого вы просите больного произносить слова который содержит звук на трактор например или 33 хорошо или просто прорычать создаваемое при произношении этих звуков голосовая вибраций она приводит к

29:13

Speaker A

вибрацию грудной клетки вы сравниваете с обеих сторон поэтому мы называем его симметричная до или это пока симметричной ли сравнительной пальпацией голосового дрожания в первую очередь вы должны положить тенор и кипа тендер на верхушки легких пожалуйста еще раз bronn нашем случае симметрично

29:36

Speaker A

далее а вы оцениваете спереди посмотрите пожалуйста как я вложу руки я игнорирую зону сердце дало колеса кардиальной зону пожалуйста то же самое проводите и с боков спасибо одинаково с обеих сторон проводите сзади не забывайте про верхушки легких пожалуйста откройте лопаточную зону

30:09

Speaker A

немного слегка вниз до между лопаточную область и под лопатками нашем случае голосовое дрожание одинаково с обеих сторон случае накопления жидкости с одной стороны голосовое дрожание плевре например голосовое дрожание не проводятся или она может быть ослабленным при пневмониях натром при

30:34

Speaker A

синдроме уплотнения легочной ткани дали мы исследуем при кардинальную область а пальпация при кардиального области как вы знаете ту пальпации мы должны оценить под боковым освещением мы оцениваем пульсации наличие пульсации в норме при боковом освещении если у нас человек астенического телосложения то

30:56

Speaker A

видна только одна пульсация это верхушечный толчок пульсация левого желудочка а другой пульсации нет должно быть верхушечный толчок как определять и верхушечный толчок в норме мы знаем я я хотела бы вам показать таким образом я нарисую для вас так вот у нас правое предсердие

31:19

Speaker A

левое предсердие правый желудочек и левый желудочек так поставьте пожалуйста вот так в норме верхушечный толчок создается биением левого желудочка вы видите что верхняя граница сердца это левые левое предсердие вот это у нас будет ушко левого предсердия правая граница сердце

31:44

Speaker A

будет зависеть от правого предсердия где же у нас правый желудочек правый желудочек находятся за грудины в норме мы можем пропальпировать только биение левого желудочка но в 1 3 случая верхушечный толчок может не пальпировать когда если верхушечный толчок приходится

32:02

Speaker A

не на межреберья а находится за ребро или если у вас больной с чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчаткой или мышечной массы давайте попробуем пропальпировать верхушечный толчок верхушечный толчок в норме находится в пятом без сибири и на один на два сантиметра кнутри от средней включенной

32:26

Speaker A

линии для этого я должна положить свой гепатит на 5 межреберья от nr с левой стороны грудины таким образом далее вы двумя пальцами определяете точку биение верхушечного толчка и нашем случае видите локализован он в норме локализованы на пятом межреберье на один сантиметр

32:51

Speaker A

внутри от средней прачечной линии дали определяется свойство верхушечного . кроме локализации оценивается сила и системность верхушечного толчка дали определяется размер который не должен превышать двух сантиметров но мы видим что примерно один сантиметр эта подушечка одного пальца ну в нашем

33:14

Speaker A

случае где-то полтора сантиметра тоже в норме далее по верхушечную толчку можно узнать на верхушечный толчок положительный или отрицательный он выпячивается или втягивается при некоторых состояниях таких как заболевания перикарда скажем констриктивный перикардит верхушечный толчок может втягивается и может быть отрицательным при некоторых

33:42

Speaker A

патологических состояниях ширина верхушечного толчка может увеличиваться за счет например дилатации левого желудочка в некоторых состояния определят ации могут приводить тому что верхушечный толчок смещается влево и вниз например смещается на 6 между либерия и скажем влево даже до средней

34:08

Speaker A

подмышечной линии далее мы определяем сердечный толчок ну я еще раз повторяюсь что сердечный толчок в норме не прощупывается но при гипертрофии правого желудочка он может быть доступны для пальпации для прощупывания сердечного толчка мы должны найти 4 между мере слева от грудины

34:29

Speaker A

первое второе третье четвертое сердечный толчок не прощупывается до сердечный толчок вы можете прощупать пожалуйста глубокий вдох делайте выдох выдох на выдохе да далее прощупывается эпигастральной а пульсация эпигастральной а пульсация вы должны прощупать пульсацию должна прощупать за грудины замечают на матросском но для

35:01

Speaker A

этого вы должны попросить больного сделать глубокий вдох пожар сначала устанавливаете руку глубокий вдох вы заходите за мечевидные просто сделайте пожалуйста глубокий вдох заходите за мечевидный отросток в норме эпигастральной пульсации отсутствует ну иногда у людей астенического телосложения вы можете

35:21

Speaker A

пропальпировать таким образом биение брюшной аорты а чисто и так астральная пульсация она прощупывается при увеличении также правого желудочка гипертрофия и гиперплазия ван и правый желудочек может давать сверху биение на ваши пальцы пальпация сосудистого пучка данном случае мы знаем что в сосудистый

35:43

Speaker A

пучок входят три сосуда это аорта легочная артерия и верхняя полая вена доступными для пальпации является две артерии the aorta любви и легочная артерия во втором межреберье справа пальпируется оорта но мы не пальпируем это значит норма в случае аневризма

36:04

Speaker A

аорты восходящей части аорты она становится доступна для пальпации также можно здесь же пропальпировать систолическое дрожание для этого вы должны положить руку тэннер гепатит на второе межреберье справа при стенозе устья аорты может можете ощутить дрожание 2 межреберье слева легочная артерия в норме не пальпируется

36:32

Speaker A

но при увеличении давления в легочной артерией например легочная гипертензия как осложнение легочных заболеваний может приводить к появлению пульсации во втором межреберье слева от грудины а далее мы с вами рассмотрим метод перкуссии для того чтобы пробирку тировать больного ну мы

36:56

Speaker A

должны сначала знать линии на грудной клетке у нас тут несколько линий спереди и сзади линия которая проходит по середине груди это будет называться передняя срединная линия далее линия по краю грудины по двум это 2 стиральные линия или грудины или не далее мы

37:22

Speaker A

находим средне ключичную линию для этого вам нужно найти начало и конец разделить на 2 и вот это будет оно среднеключичной линии как правило среднеключичной линии у мужчин совпадают соску мы называем ее сосковой линии между грудиной и линии и среднеключичной

37:42

Speaker A

линии проходит около грудиной а линия далее у нас идет по передней складки подмышечной передняя подмышечная линия посередине средняя подмышечная линия сзади у нас проходит задняя подмышечная линия далее сзади у нас по остистым отросткам проходит задняя срединная линия по краю

38:07

Speaker A

позвоночника позвоночная линия по углу лопаток у нас проходит лопаточная линия и между позвоночной линии и лопаточная линия располагается около позвоночная линия ну эти линии нам нужны для того чтобы мы ориентировались с границами органов в первую очередь мы с вами

38:29

Speaker A

пробирку теру им легкие различают два вида перкуссии легких это сравнительная перкуссия и топографическая перкуссия сравнительная перкуссия сначала мы сравниваем пергу торн и и звуки который возникает у нас справа и слева как вы знаете над легкими в норме ясный легочный звук вы знаете над

38:52

Speaker A

другими органами скажем над мышцами у нас будет бедренный тупой звук до тупой звук будет у нас пергу торный звук будет надо селезенкой кинат печени а например в области живота особенно в пространстве trouve будет тимпанический звук при некоторых патологических

39:14

Speaker A

состояний тимпанический звук может присутствовать несколько места я снова легочного звука скажем например есть ли в легких сформировалась большая каверна или например тупой звук или притупление может быть вследствие уплотнения легочной ткани но давайте будем с вами сейчас проводить топографическую извините сравнительной

39:38

Speaker A

перкуссии для этого перкутировал сначала вы видите мы перкутировал только по межреберье и сравниваем как вы увидели я сравнила с обеих сторон но слева дошла только до 3 межреберья я игнорирую зону локализации миокарда ну сердце-то а и сравниваю с обеих сторон а

40:15

Speaker A

вот нижележащие отделы с левой и с правой стороны сравниваю с выше лежащими отделаны давайте еще раз проведён по среднеключичной линии помнишь или беринг до печеночной тупости далее мы должны сравнить с боковых отделов тоже вы ложите руки по ходу brugaire

41:02

Speaker A

спасибо за день для этого пожалуйста немного постите сначала над лопатками меняйте позицию рук между лопатками и под лопатками ясный легочный звук далее метод перкуссии на также можем определить помета доберусь мы также можем определить границы урока на в нашем случае границы легких границы

41:41

Speaker A

легких это будет верхняя граница легких мы определим высоту стояния верхушек легких спереди высота своей высоту стояния верхушек легких легких сзади поля крене к это шея ширина верхушек легких дали мы определим нижние границы легких и подвижность нижних границ легких высоту стояния верхушек легких

42:02

Speaker A

спереди определяют c середины грудины сторону при сосцевидного отростка сантиметр за сантиметром вы должны а перкутировал вот я снова легочного звука до притупления пожалования помогите все отмечайте по стороне я снова легочного звука в норме высота стояния верхушек легких спереди

42:35

Speaker A

3-4 сантиметра то же самое проделываете с другой стороны пожалуйста то же самое у нас сколько у нас сантиметров получилось у нас получилось так в нашем случае получилось три с половиной сантиметра с одной стороны с другой стороны три сантиметра в норму

42:58

Speaker A

дали определяете высоту стояния верхушек легких сзади для этого нам нужно найти середину асти лопаток на вот середина у нас и седьмой шейный позвонок высота стояния сзади в норме определяете на уровне определяется на уровне седьмого шейного остистого отростка седьмого шейного

43:22

Speaker A

позвонка на 23 сантиметра латеральные acquia сантиметр за сантиметром и [музыка] отмечаете по стороне я снова легочного звука то же самое проделайте с другой стороны от середины асти определили и по стороне я снова легочного звука в нашем случае это

44:00

Speaker A

получилось пределах нормы далее определяете поля клиника определения ширины верхушек легких которые мы называем поля крене га для этого нам нужно положить на середину пальцы на середину трапециевидной мышцы и мы перкутировал сантиметр за сантиметром сначала медиальной затем латерально как всегда отмечаем по

44:23

Speaker A

стороне на пальце которая направлена к ясному легочном у звуку все пожалуйста на случае мне далее возвращаемся все в норме ширина верхушек легких может варьировать от трех до восьми сантиметров дуга в среднем 56 сантиметров давайте посмотрим сколько у нас получилось у нас

44:59

Speaker A

получилось пять с половиной сантиметра в норме то же самое проделываем с другой стороны от середины трапециевидные мышцы отмечаем по стороне я снова легочного звука и с другой стороны все и построения снова легочного звука вы увидите что у нас практически одинаковая

45:29

Speaker A

ширина с обеих сторон в случае in these мы легких вершин высота ского высота извините ширина верхушек легких будет увеличиваться в случае например патологического процесса которые локализуются на верхушках легких скажем при туберкулезе тогда конечно невозможно будет определить поля кренника а далее мы определяем нижней

45:58

Speaker A

границы легких нижней границы легких начинает определяться с правой стороны определяем по около грудиной линии начиная а вот с левой стороны игнорируем зонова сердце и начинаем таргетировать нижние границы по передней подмышечной линии ну давайте рассмотрим на примере правой стороны среднем около грудиной а

46:20

Speaker A

линия перкутировал по нежели берем вот я снова легочного звука до притупления отмечаем по стороне я снова легочного звука далее по среднеключичной линии по стороне я снова легочного звука приходится на шестое ребро далее перкутировал по подмышечным людям передняя подмышечная

46:58

Speaker A

линия вы видите что мои пальцы лежат на находится на межреберья вы можете перепроверять вот передняя подмышечная линия 7 ребро далее средней подмышечной линии так 8 ребро дальше задняя подмышечная линия 9 ребро извините так у нас будет далее лопаточная линия

47:50

Speaker A

дошли по старания снова легочного звука и позвоноч около позвоночной линия дошли и можете соединить эти линии и получить контур границы нашего пылкого пожалуйста на легке далее мы можем с помощью перкуссия определить подвижность нижнего края легкого ну подвижность нижнего края легкого эта разница разница

48:35

Speaker A

между максимально вдохом движение нижней границ между максимальным вдохами и максимальным выдохом ну для того чтобы определить подвижность на вы можете использовать любую линию но наибольшая подвижность она приходится на подмышечный ли 6-8 сантиметров мы можем также определить по передней его пусть

48:59

Speaker A

средние гречичной линии например спокойном состоянии на сначала определяем границу далее мы просим больного сделать купол teen top и задержать дыхание пожалуйста выдох выдох выдох выдох теперь глубокий вдох насколько это возможно вдох задержите дыхание всего решите пожалуйста что я сделала

49:33

Speaker A

после того как задержал дыхание я уже по сантиметру двигаясь вниз отмечая по стороне я снова легочного звука далее возвращаясь на свою позицию и прошу больного сделает глубокий выдох сначала вдох теперь выдох выдох выдох выдох выдох выдох выдох выдох выдох стоп

49:54

Speaker A

все дышите тут наоборот я иду от притупления к ясному легочного сбоку но отмечается посторонние притупления по передним и задним линиям подвижность дружно составляет 46 сантиметров нашем случае то есть половиной сантиметров в норме по подмышечным людям как мы уже

50:18

Speaker A

сказали большая подвижность там 6-8 мы используем данную перкуссию для того чтобы определить ширину со существу пучка и конфигурацию сердца различают две тупости сердца это границы относительной тупости сердца и абсолютной тупости сердца границы относительной тупости сердца соответствует истинному размером сердце

50:43

Speaker A

а вот абсолютная тупость эта та часть сердце который не прикрыта легкими для начала давайте определим ширину сосудистого пучка сосудистый пучок состоит из трех сосудов это аорта легочную артерию и верхняя полая вена сосудистый пучок располагается в норме за грудиной и не

51:04

Speaker A

находится края грудины а в норме составляет 5-6 сантиметров для его определения нам нужно найти 2 межреберья мы можем найти вот видите первое межреберья которая следует сразу заключить с этого первыми шли передали 2 между верь или же а ориентироваться на

51:22

Speaker A

угол людовика угол людовика тоже приходится на второе межреберье перкутировал начиная с со среднеключичной линии на втором межреберье сантиметр за сантиметром сторону грудины отмечаем по стороне я снова легочного звука то же самое проделываем с другой стороны тоже отмечаем со стороны я снова

51:58

Speaker A

легочного звука и в норме нас должен составляет 56 сантиметров нашем случае у нас составляет шесть сантиметров далее мы определяем границы относительной тупости сердца правую границу левую границу и верхняя граница правая граница для определения правой границе нам нужно сначала найти высоту стояния диафрагмы

52:21

Speaker A

по среднеключичной линии ему перк утираем долл купола диафрагмы от изменения звука с я снова легочного до притупления вы нашли диафрагму кормит располагается на шестом ребре задали приподнимаясь на одном из рибери это будет 4 миши бери меняем позицию пальца и двигаемся по

52:50

Speaker A

четвертому мишель и верю в сторону грудины до притупления отмечаем по стороне я снова легочного звука в норме правая граница сердце располагается по краю грудины или на один сантиметр к наружи от нее далее определяем левую границу сердце для этого нам нужно сначала найти

53:19

Speaker A

верхушечный толчок как вы знаете верхушечный толчок находится в 5 мин и бери на один во вторых сантиметров внутри от среднеключичной линии сторону верхушечного толчка мы двигаемся пергу теру и на по пятом межреберье начиная от передней подмышечной линии так дошли и отмечаем по стороне я снова

53:58

Speaker A

легочного звука левая граница сердце совпадает с верхушечный толчком после того как вы нашли правый и левый границы сердца вы можете измерить поперечник сердце но мы нашли правую границу по четвертому между берию а левую по пятому нашли берию начиная с четвертого между

54:17

Speaker A

рибери до средины ли не вы измеряете три с половиной сантиметра и от срединной линии до левая граница себе с половиной ну это будет у нас 11 сантиметров в норме поперечник сердце равняется 11-13 сантиметров так далее определим мы верхнюю границу сердца верхняя граница

54:37

Speaker A

сердце определяется наиболее близко груди ни один сантиметр кнаружи от нее тоже помешали бери в норме верхняя граница сердце располагается на третьем ребре таким образом мы с вами узнали верхнюю границу сердце левую и правую границу теперь с правой стороны мы можем определить также

55:06

Speaker A

контуры начинают перкутировал вот по третьему межреберье обозначаем посторонние я снова легочного звука мы можем соединить справа у нас так с левой стороны также мы можем определить по четвертом межреберье по третьему на севере далее по третьему между берию также для того чтобы лучше вывести талию

55:55

Speaker A

сердце мы можем перкутировал по биссектрисе которая идет от плеча косо не отвечаем по стороне я снова легочного звука теперь мы можем соединить эти линии вот мы получили контуры контуры сердца это контура относительной тупости сердца то есть истинная граница сердце также

56:29

Speaker A

можем определить высоту стояния аорты договор ты у нас на этом отрезке после того как узнали контуры относительной тупости сердца мы определяем границы абсолютной тупости сердца то есть той половина сердца который не прикрыта легкими начиная от края относительной тупости

56:55

Speaker A

сердца перкутировал справа сверху и слева да абсолютно тупого звука для этого мы использовали как вы видите чешую перкуссию а справа границы абсолютной тупости сердца соответствует левому краю грудины сверху сверху это будет 4 ребров относительная тупость как вы помните третье ребро и слева

57:40

Speaker A

это на один-полтора сантиметра внутри от левого края и как вы видите вот этот отдел сердце он свободен от легких ведь называется границы абсолютной тупости сердца но имеет диагностическое значение при накоплении жидкости в перикарде нп ретро суда толик судак накопился значительный the zone

58:08

Speaker A

абсолютной тупости используют для функции далее мы с вами обсудим как проводит аускультацию легких но аускультация легких проводится также симметричных точках но мы должны до этого знать что нато легкими мы можем выслушать различные звуки это основные дыхательные шумы и побочные дыхательные

58:29

Speaker A

шумы к основным дыхательным шумом относятся везикулярное дыхание и ларинготрахеит на и дыхание и как разновидность ларика трохи ального траха дыхания бронхиальное дыхание ларинготрахеит на и дыхание выслушивается только над гортанью делайте пожалуйста глубокий вдох и выдох [музыка] исследуется не менее двух дыхательных

58:59

Speaker A

движений далее разновидности ларенька трофейного дыхания является бронхиальное дыхание которое формируется в крупных бронхах трахеи и крупных бронхов вы должны понимать что бифуркации трахеи спереди приходится на угол людовика сзади приходится на на 3 4 грудной позвонок ну если по проще

59:22

Speaker A

ориентироваться то вот посмотрите пожалуйста все что вот вот эта зона открывающая моей ладонью это будет зона бронхиального дыхания и сзади тоже вот у нас зона бронхиального дыхания в остальных частях легких выслушивается везикулярное дыхание везикулярное дыхание отличается от бронхиального дыхания тем что прощальное

59:45

Speaker A

дыхание формируется в крупных группах и при выслушивании этой зоны выслушивается целая фазы вдоха и выдоха тогда как альвеолярная дыхание или везикулярное дыхание появляется в альвеолах и выслушиваются только фазы вдоха и начала выдоха сейчас я вам покажу как вы

60:05

Speaker A

слушать брайана и дыхание пожалуйста да давайте сзади к суше вдох-выдох в каждой точке нужно выслушать не менее двух дыхательных движений следующая аускультация легких везикулярное дыхание мы должны обязательно выслушать верхушки легких далее мы выслушиваем по межреберье игнорируя зону сердце

60:45

Speaker A

пожалуйста вдох-выдох спокойно дышите [музыка] так вы слушали сначала спереди далее выслушиваем с боков тоже сравнивая с обеих сторон пожалуйста при наличии подозрения на побочные дыхательные шумы вы можете попросить больного дышать через рот пожалуйста подышите через рот далее выслушиваются сзади

62:03

Speaker A

обнимитесь я пожалуйста немного х не игнорируем зона верхушек легких и между лопатками пища под лопатками при наличии подозрение также можете попросить больного подышите пожалуйста через рот можете форсированно подышать можете сделать глубокий вдох и резкий выдох еще раз дыхание везикулярное побочную ты хоть

62:48

Speaker A

муж его нету давайте рассмотрим с вами аускультацию сердца как вы знаете сердце формирует тонны и у нас имеются четыре тона но доступные для выслушивания в норме это только первый и второй тон еще вы должны знать что располагаются клапаны клапаны сердца при митральный

63:11

Speaker A

клапан трикуспидальный клапан аортальный и пульмональный клапан по поражаемость и на первом месте стоит митральный клапан митральный клапан выслушивается на верхушке 5 межреберья на один повтор и сантиметров внутри вот среднеключичной линии на втором месте по поражаемость и стоит аортальный клапан клапан аорты

63:32

Speaker A

выслушивается на 2 межреберье справа от рутины далее у нас клапан легочной артерии 2 межреберье слева от грудины и трикуспидальный клапан выслушивается в основании мечевидного отростка но мы должны понимать что как было уже показано выше над пожалуйста согните вот так держите то есть сердце

63:59

Speaker A

посмотрите у нас митральный клапан митральный клапан выслушивается на верхушке но не находится на верхушке просто ток крови он идет в бьет по верхушке и здесь наилучшие вместо выслушивание и оценки патологий митрального клапана трикуспидальный ток крови идет на основании мечевидного

64:19

Speaker A

отростка и потому наилучшее место выслушивание это основание мечевидного отростка что касается аорты во второй на второй мишель берри и справа оорта наиболее близко примыкает восходящей части аорты дуга аорты а слева а легочная артерия она на хуана выслушивается там же где и находится

64:40

Speaker A

давайте мы с вами рассмотрим проекции истинные проекции клапана митральный клапан проецируется на месте соединения 3 ребра так смотрите это первый ребру 2 ребру 3 ребров слева 3 ребра слева от грудины это митральный клапан но выслушивается на верхушке трикуспидальный клапан это с левой

65:08

Speaker A

стороны третье ребро диагональ с правой стороны это будет 5 ребро и на этой диагонали локализуется трикуспидальный клапан но выслушивается у основания мечевидного отростка аортальный клапан клапан аорты располагается на середине грудины на расстоянии крепления третьих ребер и пульмональный клапан 2 межреберье там же

65:32

Speaker A

где и располагаются 2 ночи рибери слева ближе к рутине аускультацию сердце можно начинать с митрального клапана верхушка легкие далее по поражаемость аортальный клапан 2 без сибири и справа от грудины второе маши рибери если мы открутили это пульмональный клапан и

66:04

Speaker A

трикуспидальный клапан основании очевидного отростка ну и существует . или боткина орбан который располагается на третьем мире били слева от грудины эту эту пятую точку мы используем для дополнительной диагностики клапана аорты например случае регургитации недостаточно стекла к аорте клапан аорты выслушивается

66:31

Speaker A

диастолический шум в 3 межреберье слева от грудины так как митральный труб из пп ударный клапан принимает участие в образовании первого тона то на верхушке и основание мечевидного отростка лучше выслушивается первый тон оорта и на пульмональный клапан не участвует в образовании 2 тона

66:52

Speaker A

и здесь оно и лучше выслушивается второй тон также вы можете определить акцент второго тона в норме не бывает акцента 2 тона норме есть небольшое расщепление расщепление 2 тона фазе глубокого вдоха что такое акцент второго тона акцент робот он она примерно до ворда для этого

67:17

Speaker A

вы сначала сравниваете звучность 2 тона над аортой и легочной артерии если звучность выше будет надо орда это будет называться акцентом 2 тона над аортой который возникает случае повышения давления в аорте скажем гипертоническая болезнь и все другие состояния которые

67:36

Speaker A

приводят повышению давления в случае например легочной гипертензии повышение давления в легочной артерии то будет акцент второго тона над легочной артерией теперь мы с вами рассмотрим как же пальпировать печень для этого нам нужно расслабить брюшную стенку пожалуйста для этого можете попросить больного согнуть

67:58

Speaker A

ноги в коленных суставах печень я должна зафиксировать одну руку и тоби мануальная пальпация тут печень пальпируется положи руки плашмя перпендикулярно реберные дуги и больного учим дышать животом ты пожалуйста вдох выдох вдох выдох нас духе оттягиваете кожу на выдохе

68:28

Speaker A

будем заходить за реберную дугу пожалуйста вдох выдох и копируем глубокий вдох пожалуйста вы да и пальпируем еще раз пожалуйста вдох выдох вдох выдох и поль первыми в норме пальпируются только край печени при определении края печени вы должны оценить форму края

68:59

Speaker A

печени в норме она должна быть острый угол должен быть острой поверхность должна быть гладкой а печени консистенция должна быть мягкой эластической консистенции она должна быть безболезненно давайте еще раз определим для определения болезни носили чувствительности печени вы должны смотреть на а выражение лица больного

69:22

Speaker A

пожалуйста вдох выдох вдох выдох в ощущайте болезненные здания еще раз вдох выдох и определяем д'алема при мы проводим пальпацию селезенки для этого нужна больному лечь на правый бок пожалуйста верхняя верхняя нога должна быть согнута ниже пожалуйста вы примете нижнюю ногу и

69:55

Speaker A

положение должно быть устойчивое положение врача должно быть сидя исследуемая поверхность должна быть накрутив ваших глаз также я фиксирую фиксирую положение больного и на вдохе и оттягиваю на выдохе захожу за реберную дугу ещё раз вдох выдох вдох выдох пожалуйста расслабьтесь

70:30

Speaker A

вдох выдох и пар первых ещё раз вдох выдох бампер в норме селезенка не пальпируется недоступна для пальпации если даже вы про портирование красе лизинг это говорит о об сплена мигали и так пожалуйста ложитесь на живот а теперь мы с вами проведем перкуссию

70:59

Speaker A

печени перкуссия печени проводится по курлова в нас на кафедре но требуем по карлову по курлова различают три размера по среднеключичной линии по передней среди на и по линии пулева реберной дуге давайте по среднеключичной линии определим верхнюю границу печени

71:25

Speaker A

отмечаем по ясные стороне ясному звуку далее вот тим панического звука вверх так отметили в норме у нас по среднеключичной линии составляет 9 плюс минус 1 сантиметр ну в нашем случае восемь с половиной сантиметра отлично далее так как у нас сверху находится

71:55

Speaker A

сердце там и верхнюю границу в печени по срединной линии только ставим на уровне вот верхней границы по среднеключичной линии и идем снизу вверх тут у нас должно быть 8 плюс минус 1 сантиметр в нашем случае у нас 70

72:26

Speaker A

половиной отлично и далее идем по левой реберной дуге к точке к верхней точке который располагается по срединной линии отмечаем полезному глупо так здесь у нас должно быть 7 плюс-минус 1 сантиметр wrap ровно 7 сантиметр таким образом мы с вами

72:55

Speaker A

получили три размера печени по курлово это по среднеключичной линии по передней срединной линии и по краю полю верной левой реберной дуге следующие перкуссия селезенки для этого также вы принимаете позу солей это поза на правом боку также мы знаем что селезенка в норме не

73:25

Speaker A

пальпируются но мы можем пробирку тировать узнать где же границы перкуссии селезенки селезенка располагается за левой реберной дугой на расстояние между 9 и 11 ребрами для того чтобы про перкутировал резинку мы должны с вами найти средней подмышечной линии вот видите гребень воздушной

73:47

Speaker A

костей средняя подмышечная линия и также должны определиться с ходом 10 ребра я вам напоминаю что 10 ребро это последнее ребро которая присоединяется к реберной дуге а вот свободный конец этого 11 ребро и дальше идет 12 ребра вот у нас ход 10 ребра давайте определим

74:08

Speaker A

поперечник селезенки по подмышечной линии средней подмышечной линии и клиник селезенки определим по уходу 10 ребра и ставим отметку постера неясного легочного звука далее то же самое вот гребня воздушной костей все уже дошли с наружной стороны в норме поперечник

74:44

Speaker A

селезенки составляет 46 сантиметров в нашем случае 5 сантиметров в норме далее по ходу по ходу 10 ребра сзади определяем так и спереди так клиник селезенки должен составлять 68 сантиметров нашем случае 8 сантиметров таким образом мы с вами узнали поперечник селезенки и

75:32

Speaker A

линии к селезенки перед тем как пропальпировать и живут мне бы хотелось бы показать вам какие же области живота существуют для того чтобы очертить области мы должны использовать опознавательные или костные ориентиры вот у нас шиберная дуга и последнее ребро которая прикреплять это 10 ребро

75:54

Speaker A

соединяем реберную дугу 10 ребра далее верхняя гребень воздушной кости соединяются и у нас очерчивается край прямой мышцы живота и таким образом мы получаем 9 областей сверху у нас эпигастральной а область правого подреберья левое подреберье дальше пупочную область правое и левое

76:26

Speaker A

фланг или боковые отдела дальше лобковая область и у нас правой левой подвздошной области для чего эти линию нужны для того чтобы узнать в каких же каким же органом в каких же органах происходит болезненность например болезненность правом подреберье характерно для

76:44

Speaker A

заболевания желчного пузыря и печени болезненно с левом подреберье для селезенки а вот эпигастральной области на конечно отвечает за желудок ей головку поджелудочной железы и так далее для того чтобы пропальпировать животное используем два метода это метод поверхностной пальпации и глубокая

77:06

Speaker A

пальпация или мы называем ее глубокая методическая скользящая коль пальпация по образцова стражеско поверхностная пальпация для поверхностной пальпации мы используем пальпацию где определяем только напряжение и болезненность брюшной стенки начинаем слева и справа с левой воздушной области далее справа правая подушную левая

77:35

Speaker A

боковая правая боковая левое подреберье правое подреберье и и у нас эпигастральной а почвы лобковая область обязательно при пальпации смотрим на выражение лица больного также мы можем определить расхождение имеются ли расхождение мышц передней мышцы живота прямой мышцы живота и смыть расхождения прямой мышцы

78:03

Speaker A

живота нас расхождение отсутствует это поверхностная пальпация глубокая пальпация используется для глубокой глубокого определения отделов кишечника но доступна для пальпации это отдела толстого кишечника это 7 видный кишечник это слепой кишечник восходящий нисходящий отдел толстого кишечника и поперечная ободочная кишка также доступна той

78:33

Speaker A

пальпация нижний полюс или нижний край желудка ну давайте определим тут у нас используются четыре приема это положение руки плашмя а дальше во время вдоха мы формируем кожной осло складку во время моют выдоха мы углубляемся внутрь и теперь пальпируем орган

78:58

Speaker A

начинаем пальпацию глубокую пальпацию с сигмовидной кишки для того чтобы уменьшить напряжение передней брюшной стенки мы можем положить одну руку на грудь ну для того чтобы было видно я ее беру пожалуйста вдох выдох вдох выдох и поль 1 если вы про портировали сигма и видный

79:23

Speaker A

кишечник то обязательно нужно дать характеристику во-первых размеры ну в нашем случае у нас будет где-то полтора сантиметра гладкий поверхность должна быть гладкой болезнен на болезненность и наличие или отсутствие урчание слепой кишечник мы так же двигаем сторону кожную складку

79:46

Speaker A

образуем сторону пупка пожалуйста колпаки вдох вы это ещё раз да вы это и вот вы можете согнуть ноги потому что глубокий вдох выдох и вот вот у нас сигмовидной кишечник дальше пальпация идет восходящего отдела кишечника и тоби мануальная пальпация поэтому я

80:14

Speaker A

одну руку устанавливаю снизу да и пожалуйста глубокий вдох и выдох также я оттягиваю сторону папка купалки вдох выдох и под вдох и у нас идет нисходящий отдел так также пожалуйста расслабьтесь глубокий вдох выдох вдох выдох и поперечной ободочной кишечник поперечной

80:52

Speaker A

ободочной кишечник располагается примерно на уровне пупка для того чтобы определить его сначала нам нужно узнать где же находится нижняя граница желудка существует несколько способов определения нижней границы желудка давайте определим его пергу торна тоже примерно вы должны уловить звуки

81:21

Speaker A

тимпанический оттенок титанический звук воспроизводимой желудком или кишечником или есть другой метод определения это метод аускультации или als культов фрикций называем для этого вы должны положить в эпигастральной область фонендоскоп и проводить штриховые движения от фонендоскоп аду исчезновение звука вот примерно такой же

81:54

Speaker A

вот у нас и таким образом можете очертить нижнюю границы желудка где-то на 2 сантиметра ниже это будет поперечной ободочной кишечник поперечной ободочной кишечник тоже пальпируются двумя пальцами по наружному краю прямой мышцы живота глубокий вдох пожалуйста но оттягивается уже верха топка выдох вдох

82:17

Speaker A

выдох и про первую даже вдох и да и бампер это поперечная бы точно кишечник далее мы с вами узнали что у нас нижний край желудка находится на два сантиметра выше пупка мы можем пропальпировать с вами расположив там свои руки пропальпировать

82:39

Speaker A

большую кривизну желудка пожалуйста глубокий вдох выдох ослабьте пожалуйста переднюю стенку вдох веет и прапор пировали

Topics: осмотр пальпация перкуссия аускультация физикальное исследование конституциональный тип щитовидная железа лимфатические узлы медицинское обследование здоровый человек

Учить по этому видео

- [Карточки по этому видео](https://sozai.app/ru/tools/ai-flashcard-generator/?from=transcript&id=76671)
- [Тест по этому видео](https://sozai.app/ru/tools/quiz-generator/?from=transcript&id=76671)

Бесплатно, составлено ИИ по этой расшифровке. Без регистрации.


---
This is the markdown twin of https://sozai.app/transcript/inspection-palpation-percussion-auscultation-organs/ — the same content, without the markup.
Published by SozAI (https://sozai.app). Reuse and quotation are allowed with attribution and a link back.
Machine-readable index: https://sozai.app/llms.txt · data API: https://sozai.app/api/