**Антикоагулянты: препараты, механизм действия и основные показания — Transcript & SRT | SozAI** Source: https://sozai.app/transcript/antikoagulyanty-preparaty-mehanizm-dejstviya-i-osnovnye-transcript/ Answers ## Questions about this video Для лечения каких заболеваний используются антикоагулянты? Антикоагулянты используются для лечения и профилактики тромбозов. К наиболее частым показаниям относятся лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Какие три основных механизма приводят к образованию тромбов? Существует три основных механизма образования тромбов: снижение скорости кровотока, изменение характера кровотока (например, при аритмиях) и изменение качественного состава крови (например, при дегидратации или коагулопатиях). Почему пациентам с фибрилляцией предсердий и механическими клапанами показана пожизненная терапия антикоагулянтами? У пациентов с фибрилляцией предсердий и механическими клапанами изменяется характер кровотока, что приводит к турбулентности и формированию тромбов. Поэтому для профилактики тромбообразования им показана пожизненная терапия антикоагулянтами. ## Full Transcript — Download SRT & Markdown 00:05 Speaker A Меня зовут Екатерина Шеленина, и это видео про антикоагулянты. Мы поговорим про показания к назначению антикоагулянтов, основные группы препаратов и контроль эффективности и безопасности. 00:16 Speaker A Антикоагулянты используют для лечения и профилактики тромбозов. К наиболее частым показаниям назначения антикоагулянтов можно отнести лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии лёгочной артерии, а также профилактику тромбоза у пациентов с фибрилляцией предсердий, механическими клапанами и наследственными коагулопатиями. 00:37 Speaker A Вообще, если говорить про причины формирования тромбов, то существует три основных механизма, по которым это происходит. Первый механизм связан со снижением скорости кровотока. Классическая ситуация - это замедление кровотока в глубоких венах нижних конечностей при длительной иммобилизации, например, в послеоперационном периоде. 00:56 Speaker A Что приводит к венозному застою и, как следствие, к образованию тромбов. 01:00 Speaker A Тромбофлебит - это и есть местное проявление тромбоза глубоких вен. 01:04 Speaker A Если тромб окажется подвижным, то он может стать причиной ТЭЛА, то есть тромбоэмболии лёгочной артерии. Это происходит в случае, если оторвавшийся тромб с током крови попадает в систему нижней полой вены, находит до правых отделов сердца и оттуда попадает в лёгочный ствол. 01:59 Speaker A Где он становится причиной окклюзии одной из лёгочных артерий. Это и есть ТЭЛА. Основу для лечения ТЭЛА также составляют антикоагулянты. 02:08 Speaker A Второй механизм связан с изменением характера кровотока. Это нередко встречается при аритмиях, чаще всего при фибрилляции предсердий, когда из-за частого нерегулярного ритма нормальный линейный кровоток превращается в турбулентный, что и приводит к формированию тромбов в ушках предсердий. 02:23 Speaker A Изменение характера кровотока также происходит у пациентов с механическими клапанами. Именно поэтому, как пациентам с фибрилляцией предсердий, так и с механическими клапанами, с целью профилактики тромбообразования показана пожизненная терапия антикоагулянтами. 02:37 Speaker A Третий механизм - это изменение качественного состава крови. Например, при тяжёлой дегидратации или при полиглобулинемии нарушаются нормальные реологические свойства крови. Это приводит к её концентрации, что увеличивает риск тромбоза. 03:30 Speaker A Ещё один пример изменения качественного состава крови - это коагулопатии. Они могут быть наследственные или приобретённые. Избыток прокоагулянтных факторов или недостаток факторов противосвёртывающей системы одинаково повышают риск тромбообразования, и поэтому они являются показаниями для назначения антикоагулянтов. 03:49 Speaker A Теперь давайте посмотрим, как происходит коагуляция и на что именно действуют антикоагулянты. 04:01 Speaker A Это упрощённая схема, которая, однако, содержит всё самое необходимое для понимания процесса коагуляции и механизма действия антикоагулянтов. 04:10 Speaker A Процесс коагуляции может запускаться по одному из двух путей: внутреннему и внешнему, хотя стоит отметить, что в реальной жизни два пути активируются практически одновременно. Внутренний путь начинается с активации двенадцатого фактора, который активирует факторы одиннадцатый, девятый, десятый, второй, первый, всё для того, чтобы в конечном итоге из фибриногена получился фибрин, который составляет основу тромба. Внешний путь начинается с активации седьмого фактора, который затем активирует фактор десятый, который активирует все последующие. Все факторы коагуляции синтезируются в печени и находятся в плазме в неактивной форме. 05:14 Speaker A При этом для синтеза четырёх из них печени требуется восстановленная форма витамина К. За образование восстановленной формы витамина К отвечает фермент витамин К-редуктаза. 05:27 Speaker A Теперь про сами антикоагулянты. Различают прямые антикоагулянты. 05:33 Speaker A Это те, которые действуют непосредственно на факторы коагуляции, и непрямые. Среди прямых есть препараты инъекционные. 05:45 Speaker A К ним относятся хорошо известный гепарин и низкомолекулярные гепарины, из них самый известный - эноксапарин, и пероральные антикоагулянты - это препараты группы НОАК. 05:57 Speaker A Раньше их называли новые оральные антикоагулянты, но спустя несколько лет они перестали быть новыми, а аббревиатура осталась. 06:06 Speaker A Поэтому теперь их правильно называть не витамин К-зависимые антикоагулянты. 06:14 Speaker A К ним относятся ривароксабан, апиксабан, дабигатран. 06:21 Speaker A Вторая, не менее значимая группа - это непрямые антикоагулянты. 06:30 Speaker A Это препараты, которые действуют не на сами факторы, а на их синтез в печени. 06:40 Speaker A Самый известный и широко используемый препарат из этой группы - это варфарин. 06:46 Speaker A А сейчас я хочу поделиться с вами простым мнемоническим правилом, которое помогает легко и надолго запомнить мишени действия антикоагулянтов. 07:01 Speaker A Разгадка кроется в самих названиях. Возьмём гепарин. В названии гепарин хорошо слышится слог пар или по-английски pair, то есть оба. 07:11 Speaker A Дело в том, что наибольший эффект гепарин проявляет в отношении двух факторов. 07:19 Speaker A Это фактор десятый и фактор второй. 07:22 Speaker A Вот и получается пара. 07:24 Speaker A То же самое верно и в отношении эноксапарина. 07:29 Speaker A Правда, если вы прислушаетесь, то поймёте, что в большей степени он действует на десятый фактор. 07:36 Speaker A Сейчас поймёте почему. 07:38 Speaker A Перейдём к группе НОАК. 07:41 Speaker A Здесь в названиях двух препаратов: ривароксабан и апиксабан, содержится звук кс или икс. 07:52 Speaker A Что совсем очевидно, если написать название на английском. 08:00 Speaker A Икс, то есть римская цифра 10, а для нас десятый фактор - это и есть мишень действия ривароксабана и апиксабана. 08:10 Speaker A А также эноксапарина. 08:12 Speaker A На какой же фактор, как вы думаете, действует дабигатран? 08:18 Speaker A Конечно, на второй, ведь от латинского бис значит дважды. 08:23 Speaker A Ну, для нас два. 08:48 Speaker A Очень важный момент, касающийся всех антикоагулянтов - это контроль их эффективности и безопасности, поскольку при недостаточной дозировке повышается риск тромбоза, а при передозировке риск развития кровотечений. 09:04 Speaker A Гепарин - это инъекционный антикоагулянт, который обычно назначают на короткий срок в стационаре. 09:11 Speaker A И рутинного контроля он не требует. 09:14 Speaker A Однако, если есть такая необходимость, то смотрят показатель АЧТВ. 09:20 Speaker A Активированное частичное тромбопластиновое время. 09:23 Speaker A Этот показатель позволяет оценить время, необходимое для активации коагуляции по внутреннему пути. 09:33 Speaker A Где находятся основные мишени действия гепарина. 09:38 Speaker A Удлинение АЧТВ указывает на недостаточность факторов внутреннего и общего пути. 09:47 Speaker A И это свидетельствует об эффективности лечения гепарином. 09:51 Speaker A Антидотом гепарина, который вводят при его передозировке, является препарат протамина сульфат. 10:00 Speaker A Для нас наибольший интерес представляет контроль эффективности и безопасности пероральных антикоагулянтов. 10:09 Speaker A То есть препаратов группы НОАК и варфарина. 10:13 Speaker A Именно потому, что их назначают на длительный срок. 10:16 Speaker A НОАК пришли на смену варфарину и считаются чуть менее эффективными, но более безопасными и удобными для использования. 10:29 Speaker A Именно потому, что не требуют рутинного контроля. 10:32 Speaker A В отличие от варфарина. 10:34 Speaker A Поэтому сейчас препараты из группы НОАК являются препаратами выбора в большинстве случаев, где требуется длительная терапия антикоагулянтами. 10:50 Speaker A Исключение составляют пациенты с механическими клапанами и пороками сердца, поскольку в данной категории риск тромбоза изначально очень высокий. 10:59 Speaker A Главное неудобство варфарина связано с необходимостью регулярно контролировать МНО. 11:06 Speaker A Международное нормализованное отношение. 11:10 Speaker A Этот показатель позволяет оценить работу внешнего пути, который зависит от наличия витамин К-зависимых факторов. 11:19 Speaker A Целевое значение МНО у пациентов, принимающих варфарин, составляет от двух до трёх. 11:27 Speaker A Если значение МНО меньше, то возрастает риск тромбоза, а если больше, то пропорционально увеличивается риск кровотечений. 12:08 Speaker A Про антикоагулянты. 12:10 Speaker A Надеюсь, что это видео было для вас полезным, и если это так, то ставьте лайк, подписывайтесь на этот канал, и вас ждут больше полезных и интересных видео. 12:17 Speaker A Если у вас есть вопросы или предложения к будущим видео, я буду рада их услышать в комментариях, а в описании вы найдёте кое-какие картинки и схемы из данного видео. Учить по этому видео - [Карточки по этому видео](https://sozai.app/ru/tools/ai-flashcard-generator/?from=transcript&id=10899) - [Тест по этому видео](https://sozai.app/ru/tools/quiz-generator/?from=transcript&id=10899) - [Краткое содержание этого видео](https://sozai.app/ru/youtube-video-summarizer/?from=transcript&id=10899) Бесплатно, составлено ИИ по этой расшифровке. Без регистрации. --- This is the markdown twin of https://sozai.app/transcript/antikoagulyanty-preparaty-mehanizm-dejstviya-i-osnovnye-transcript/ — the same content, without the markup. Published by SozAI (https://sozai.app). Reuse and quotation are allowed with attribution and a link back. Machine-readable index: https://sozai.app/llms.txt · data API: https://sozai.app/api/